逍遥散加减联合按摩治疗糖尿病便秘临床观察

2015-03-22许海燕刘明明许惠玲徐州市中医院徐州221000

陕西中医 2015年1期

许海燕刘明明许惠玲徐州市中医院(徐州221000)

许海燕△刘明明许惠玲徐州市中医院(徐州221000)

目的：观察逍遥散加减联合按摩治疗糖尿病便秘的临床疗效。方法：糖尿病便秘患者共62例，随机分为治疗组32例，对照组30例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上采用逍遥散加减联合按摩治疗。结果：治疗组的总有效率(90.6%)高于对照组(66.6%)；在改善临床症状方面，治疗组优于对照组。结论：逍遥散加减联合按摩治疗糖尿病便秘疗效显著。

糖尿病性便秘是糖尿病胃肠病变最常见的临床表现，在老年糖尿病患者中发病率高。便秘能诱发或加重患者心脑血管病，导致眼底出血等，也容易使患者血糖控制不稳定。目前临床上尚无行之有效的治疗方法，多数患者长期或间断服用“果导”、“番泻叶”等，短期内可解决问题，停药后易复发，形成恶性循环。本病属中医“便秘”范畴，运用中医理论治疗，可从根本上改善患者临床症状，且疗效稳定。笔者所在的医疗组运用逍遥散随证加减联合按摩治疗糖尿病便秘，取得了较好的疗效，汇报如下。

临床资料 62例患者均为南京中医药大学徐州附属医院患者，随机分为两组，治疗组32例，男15例，女17例；年龄38～72岁，平均54.1岁；糖尿病病程5～22年；顽固性便秘5月～11年。对照组30例，男13例，女17例；年龄40～71岁，平均55.3岁；糖尿病病程6～21年；顽固性便秘半年～10年。全部病例均不同程度接受过西药治疗，疗效不明显。

诊断依据糖尿病诊断均符合1997年WHO的诊断标准。便秘标准采用罗马Ⅲ标准[1]，即：排便感到费力，大便为块状便或硬便；排便有不尽感；有肛门直肠的阻塞感；排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)及每周少于3次排便。

治疗方法两组均采用基础治疗：指导患者多饮水、多食纤维丰富的食物、适当活动、养成有规律的排便习惯等。口服降糖药或注射胰岛素使血糖控制在理想范围。

治疗组在基础治疗的基础上，予中药汤剂口服，基本方以逍遥散加减：当归20g，茯苓、白术15g，生地12g，赤药、柴胡、桃仁、枳壳、川牛膝各10g，薄荷6g。如气虚明显者，加黄芪、党参；阳虚肾亏，加肉苁蓉、附子；血虚甚者，加丹参、黑芝麻等；津伤重者将柴胡减量，加玄参、麦冬、石斛；热结便秘，加丹皮、栀子、大黄、芒硝；兼湿热，加竹叶、芦根、黄柏；兼瘀血，加红花、川芎。1d1剂，水煎2次共取汁400 mL，分早、晚2次服。14d为1个疗程，共治疗2个疗程。

治疗组在以上治疗同时加按摩，以神阙穴为圆心，沿顺时针方向按摩腹部，每日三餐后1h各按摩1次，每次约20min。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。治愈：大便正常，与排便困难有关的自觉症状消失；显效：便秘症状明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72h内；有效：排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善；无效：便秘及其他症状无改善。

治疗结果见表1，表2。

表1 两组患者治疗前后的疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较△P<0.05

表2 两组治疗前后临床症状对比

注：与本组治疗前比较△P<0.05，与对照组比较▲P<0.05

讨论糖尿病在中医学中属于“消渴”范畴，主要病机在于阴津亏损，燥热偏胜，以阴虚为本，燥热为标，消渴病日久，变证丛生。糖尿病性便秘除与阴液亏虚，肠道失于濡养有关外，尚与气机升降失常，气血功能紊乱，大肠传导迟缓，糟粕难以下行密切相关。肝主疏泄，主一身之气机，脾主运化，主升清降浊，与胃共成气机升降的枢纽，是气血津液生化之源，肠腑通降正常，有赖于肝脾胃等功能协调，气血推动濡润功能正常。糖尿病患者久病，脏腑功能受损，肝脾肾功能失调，终至气机疏泄不畅、气血津液不足，肠腑功能异常，而发为便秘。另外，糖尿病患者易发生情志抑郁，肝气郁结，更易加重病情。因此在糖尿病便秘的治疗中调理肝脾，恢复气血的正常功能尤为重要。临床上笔者以逍遥散加减方为基础，疏肝健脾、益气养血、润肠通便，再根据辩证的不同予相应的药物调整，效果明显。方中柴胡、薄荷、枳壳疏肝解郁理气，茯苓、白术健脾益气，当归、赤芍、生地养血滋阴，桃仁润肠通便兼有活血作用，川牛膝引药下行。诸药合用，可使肝脾调、气血和、肠道畅而便自通。再根据气、血、阴、阳虚损的程度，及湿热、瘀血等兼夹之邪的不同做相应的调整，使药证相符，在以逍遥散加减为基本方的同时不忘辩证论治。

现代医学认为本病的发生与高血糖、微血管病变、代谢紊乱、氧化应激、免疫下降、慢性炎症、自主神经病变、胃肠道平滑肌病变、胃肠激素紊乱、肠道菌群失调、精神心理因素等有关[3]。本方中的药物能作用于糖尿病便秘的多个发病环节而起到治疗作用。现代药理学证明当归具有抗凝血、补血、抗氧化、抗炎及增强免疫的作用[4]。芍药具有抗炎、抗氧化、抗抑郁的作用，对神经退行性疾病有改善作用[5]。柴胡具有抗炎、增强免疫作用，能够抑制胃酸分泌，增加大鼠的蛋白质生物合成，抑制小鼠血清总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的实验性升高[6]。薄荷有利胆、解痉、抗炎、抗菌、促渗透等作用。用薄荷油湿热敷还可有效促进肠功能恢复，预防脑外伤术后急性便秘[7]。茯苓具有增强免疫力、抗氧化、抗炎、抗病毒等功效[8]。白术除了具有提高机体免疫力、抗氧化、抗炎等作用外，还具有调节胃肠运动、保护胃黏膜的作用[9]。地黄有止血和促进造血细胞功能的作用，可增加细胞免疫功能，促进网状内皮系统的吞噬功能和增加外周血T淋巴细胞的作用；还有抗炎、镇静等作用。生地黄低聚糖在调节血糖的同时，还可使肠道优势菌群的数量明显增加，使菌群失调有所改善[10]。桃仁能改善血流动力学、抗凝血，具有提高免疫力、抗炎、抗氧化作用。其含有大量脂肪油，能润滑肠粘膜而有润肠通便作用[11]。枳壳对胃肠平滑肌呈双相调节作用，既兴奋胃肠，使其蠕动增强，又有降低胃肠平滑肌张力和解痉作用。能使肠道双歧杆菌和乳酸杆菌的量增加，小鼠肠道微生态失调得以调整[12]。牛膝具有改善糖代谢、抗凝血、改善血液流变学等作用。牛膝中多肽类物质对神经生长具有保护作用。牛膝多糖具有调节免疫作用[13]。

合用按摩辅助药物治疗，局部刺激可疏通经络、调畅气机，消除腹壁紧张和挛缩现象，增加肠道蠕动，改善胃肠道功能紊乱，对药物治疗有增效作用。总之，以逍遥散加减为基本方辩证用药联合按摩治疗糖尿病便秘，可从根本上改善患者临床症状，提高患者生活质量。

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