大黄僵蚕蚕砂方外敷治疗动静脉内瘘并发症30例

谢 可 孙玄静 黄 秀 江苏省徐州市中医医院血液净化中心(徐州 221003)

大黄僵蚕蚕砂方外敷治疗动静脉内瘘并发症30例

谢 可 孙玄静 黄 秀 江苏省徐州市中医医院血液净化中心(徐州 221003)

目的：观察外敷方治疗动静脉内瘘肿胀、疼痛、硬结等并发症的临床疗效。方法 ：将维持性血液透析患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，分别以自拟外敷方和25%硫酸镁湿热敷1月，对其疼痛评分、硬结大小及皮肤颜色等进行比较，并进行疗效观察分析。结果： 两组患者在性别、年龄、透析时间及内瘘并发症程度方面，均无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性；治疗组总有效率达93%，明显优于对照组83% (P<0.05)，具有统计学意义。结论： 自拟外敷方具有抗炎、活血散结、消肿止痛之功效，治疗动静脉内瘘并发症疗效肯定。

动静脉内瘘是维持性血液透析(maintain hemodialysis，MHD) 患者的“生命线”，保持完好无损的血管通路是提高维持性透析质量的关键。然而，由于受到患者年龄、血管条件、穿刺技术等限制，内瘘口往往出现瘀血、肿胀、疼痛，甚至感染等严重并发症，严重影响内瘘口的血流量及使用寿命，甚至患者的生存质量。为此，临床自拟外敷方(大黄、僵蚕、蚕砂颗粒剂)治疗动静脉内瘘并发症，取得一定临床疗效，现总结报道如下。

临床资料 随机选择近两年我科使用动静脉内瘘行血液透析并出现相关并发症患者60例，包括内瘘出现肿胀、硬结、疼痛等症状，其中男31例，女29例；年龄21～64岁，平均39.0岁。随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、透析时间及内瘘并发症程度方面，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 治疗组将大黄、僵蚕、蚕砂颗粒剂各10g混合冲化，药液将纱布充分浸渍(以不滴水为宜)，外敷于动静脉内瘘肿胀、疼痛、硬结患处，纱布上方覆以塑料膜，外用水温45～50℃热毛巾湿热敷，每次30～60 min，1d2次，透析日禁用。对照组用25%硫酸镁浸透纱布，以同样的方法敷于患处。一月后用VAS疼痛量表评估局部疼痛情况、用直尺测量硬结大小等。

疗效标准 每次更药时观察、记录局部组织肿胀情况、硬结大小，以及VAS疼痛评分[1]。显效：外敷1月后，局部肿胀、疼痛明显减轻，硬结变小变软，皮肤亮度与周围皮肤相同；有效：外敷1月后，局部肿胀、疼痛逐渐减轻，硬结开始变软，原穿刺点血管较硬，但可穿刺；无效：外敷≥1月，局部红肿无明显减轻，仍有热痛，硬结无明显减轻或局部仍有皮下瘀血，皮肤比周围皮肤亮度大，血管较硬不能顺利穿刺。

统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组疼痛评分、硬结大小治疗前后比较，治疗组疼痛评分明显降低，硬结逐渐变小变软，且优于对照组。说明治疗组能减轻患者的肿胀、疼痛以及硬结大小等，见表1。

表1 疼痛评分、硬结大小比较

注：两组经χ2检验，▲P<0.05

疗效比较 治疗组总有效率达93%，对照组83%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明治疗组优于对照组，明显减轻患者肿胀、疼痛、硬结等并发症，见表2。

表2 两组疗效比较n﹙%﹚

注：两组经χ2检验，▲P<0.05为差异有统计学意义

讨 论 动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，临床使用过程中，常因患者年龄、血管条件、反复穿刺、固定穿刺及压迫止血不规范等，导致局部肿胀、疼痛、硬结等并发症的形成，严重者可造成血管内膜损伤、出血，导致内瘘血流量下降，甚至引起内膜增生并发狭窄、闭塞等严重并发症，危及患者生命[2]。为此，保持完好无损的内瘘血管对于疾病的恢复以及工作者的操作尤为重要，临床务必高度重视。

肿胀、疼痛、硬结乃动静脉内瘘最常见的并发症。临床主要表现为内瘘口附近血肿部位皮肤较硬不光滑，血管丧失弹性、黯然失色，成硬块或条索状，伴有持续性疼痛感，穿刺部位及周边皮肤出现瘀血、肿胀。中医学理论认为，皮下血肿乃“离经之血”，血溢脉外，脉络瘀阻，积而不散，气机不畅，凝滞为瘀；加之平素饮食不节，损伤脾胃，酿生痰湿，成痰成瘀，痰瘀互结，可谓痰湿、瘀血证是本病的基本病机。

临床多采用新鲜马铃薯片、喜疗妥外敷保护内瘘，减少并发症，具有一定疗效，然患者出现过敏反应等，受到一定限制。硫酸镁的高渗作用使组织脱水、肿胀消退，从而减轻组织损害[3]；其穿透性可扩张血管，改善循环；还可降低神经兴奋起到“镇痛”作用[4]，然该药有刺激性，水分散发快，析出结晶盐易污染衣物，纱布变硬，影响药物吸收。

为此，依据“瘀血不去，新血不生”原理，我科自拟外敷方(大黄、僵蚕、蚕砂颗粒剂各10g)，混合热水冲化，药液充分浸渍纱布，外敷患处，以达到活血散结、消肿止痛之功效。现代药理学研究表明[5]，大黄具有活血止血、抗菌消炎、抑制炎症反应；改善肾功能、清除氧自由基、双向免疫调节功能等多方面的作用。肖炜等[6]通过临床与实验研究表明，大黄及大黄各种复方制剂可通过改善氮质血症、抑制肾脏代偿性肥大和高代谢状态等多种机制，改善肾功能，从而治疗慢性肾功能衰竭，疗效肯定。维持性血液透析时，血-膜接触，中性粒细胞活化导致氧自由基释放，即氧化应激；白细胞活化释放大量炎症介质导致炎症反应，从而导致血管内膜损伤。而大黄的主要成分大黄酊能在肾功能衰竭维持性血液透析患者微炎症状态的治疗中起积极作用。僵蚕味咸，能软坚消肿散结，兼可化痰，故可治疗痰核、瘰疠等硬结症状，可单用为末。《本草纲目》：“散风痰结核、瘰疠、皮肤风疮……”。现代药理表明，僵蚕提取液具有较强的抗凝作用，故可具有明显活血消肿止痛之效。蚕砂辛甘温，具有祛风、温燥、除湿之功，单用外敷，发挥燥湿止痛之效。药理学表明该药具有抗炎，促进损伤细胞、组织生长、修复功能。三药合之，共凑活血散结、消肿止痛之功，疗效确切。

本研究表明，治疗组疼痛评分明显降低，硬结逐渐变小变软，总有效率达93%，明显优于对照组83%。表明治疗组能减轻患者的肿胀、疼痛以及硬结大小等，且能保护内瘘血管，软化血管，改善皮肤。总之，自拟外敷方能够加速血肿吸收、减轻肿胀引起的疼痛；显著改善动静脉内瘘功能、延长内瘘使用寿命；缩短治疗时间，减轻患者病痛；操作简便、经济有效。

[1] 王素梅，白艳凌.马铃薯外敷治疗静脉输液渗漏性损伤[J].护理学杂志，2004，19(23)：25.

[2] 曾石养，曾建好，薛志强.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2012，14(11)：1113-1115.

[3] 韩雪玲，胡淑芳，张文香.等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究[J].中华护理杂志，2002，37(4)：260-261.

[4] 于旭云，乔华玲.土豆片外敷治疗液体外渗[J].齐鲁护理杂志，2004，10(4)：245.

[5] 鲍恩泉.中药大黄的研究进展[J].安徽医药，2003，7(4)：318-319.

[6] 肖 炜，邓虹珠，马 云.大黄治疗慢性肾功能衰竭的临床与实验研究概述[J].中国中药杂志，2002，27(4)：241.

(收稿2014-08-21；修回2014-09-17)

动静脉瘘/并发症 疼痛/中医药疗法 敷贴疗法 @大黄僵蚕蚕砂方

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.023