参枣安神汤为主治疗心脾两虚型失眠31例*

寇吉友 卫 彦 佟 欣 黑龙江中医药大学附属第二医院(哈尔滨150001)

参枣安神汤为主治疗心脾两虚型失眠31例*

寇吉友 卫 彦△佟 欣▲黑龙江中医药大学附属第二医院(哈尔滨150001)

目的：观察参枣安神汤结合针刺治疗心脾两虚型失眠的临床疗效，研究参枣安神汤结合针刺对心脾两虚型失眠患者睡眠功能重塑作用，探索失眠中医分型治疗规律。方法：选取心脾两虚型失眠患者62例，随机分为两组：参枣安神汤结合针刺组、西药组，每组31例。参枣安神汤结合针刺组采用自拟参枣安神汤及针刺治疗；西药组采用口服舒乐安定治疗。治疗28d后，观察并比较两组的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)和中医症候量表评分。 结果：治疗后，参枣安神汤结合针刺组患者PSQI总分及各组分均明显改善，与本组治疗前有统计学差异(均P<0.01)，西药组除催眠药物方面改善不显著外(P>0.05)，其余各项评分均明显降低，有统计学差异(P<0.05)；参枣安神汤结合针刺组在PSQI总分以及睡眠质量、日间功能、催眠药物、入睡时间和睡眠效率上明显优于西药组，有统计学差异(P<0.05)；而在睡眠障碍和总的睡眠时间上与西药组相比无明显差异(P>0.05)。治疗后，两组患者中医症候量表评分自身前后对比均明显降低(P<0.01)；治疗组明显优于对照组，有统计学差异(P<0.01)。结论：参枣安神汤结合针刺对心脾两虚型失眠有明显的临床疗效，能明显改善患者的睡眠质量，提高睡眠效率，其疗效优于口服舒乐安定。

失眠是临床上的常见病、多发病。专家估计，到2020年全球大约有7亿多失眠者[1]。给人们的生活和工作带来较大的痛苦和影响。中医学认为失眠病位在心，涉及脾胃肝胆肾。其中以思虑劳倦，心脾两虚型较为多见[2-3]。本人运用自拟参枣安神汤结合针刺治疗心脾两虚型失眠患者取得了较好的临床效果。为了进一步验证本法的有效性，探索失眠中医分型治疗规律，为失眠分型证治提供实践依据。2011年4月～2013年8月我们进行了如下研究，现报道如下。

临床资料 本研究所有患者均为黑龙江中医药大学附属二院治未病中心以及针灸二病房就诊并确定为失眠症者，共62例。所有按照就诊顺序随机分为参枣安神汤结合针刺组(治疗组)和西药组(对照组)，每组31例。参枣安神汤结合针刺组男13例，女18例；平均年龄43.24±11.7岁；平均病程5.17±2.36年；匹兹堡睡眠质量指数总分为15.61±2.62分。西药组男15例，女16例；平均年龄42.56±10.36岁；平均病程5.31±2.18年；匹兹堡睡眠质量指数总分为15.19±3.24分。两组患者在年龄、性别、病程、匹兹堡睡眠质量指数总分方面比较，具有可比性(P>0.05)。

西医诊断标准 采用2001年出版的《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders-Third Edition，CCMD-3)[4]中失眠症的诊断标准。

中医诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》(1994年) “不寐”的诊断标准及心脾两虚型的辨证标准[5]。

纳入标准 符合中医不寐的诊断标准；符合中医心脾两虚型不寐的辨证标准；符合西医失眠症诊断标准；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)大于7分；年龄≥18岁，≤65岁者；病程1个月以上；未使用精神药物，或停药2周以上。

排除标准 不符合纳入标准；既往有癫痫，睡眠呼吸暂停，慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)，不宁腿综合征等病史者；有严重肝、肾功能异常者；有严重凝血机制障碍和出血性疾病者；有严重精神疾病、肿瘤患者；妊娠、哺乳期妇女；近1周内出现感染及发热，近1周内使用过可能影响睡眠的药物者；未按规定治疗。

治疗方法 参枣安神汤结合针刺组(治疗组) 采用自拟参枣安神汤口服，由黄芪、茯苓、郁金、党参、陈皮、白术、炙甘草、远志各15g，桂圆肉、茯神、酸枣仁、柏子仁各20g，当归、夜交藤各30g，醋柴胡10g等组成。1d1剂，水煎服，早饭前、晚饭后各服150mL。针刺治疗穴位：心俞、脾俞、三阴交、风池、百会、四神聪、神庭、足三里、内关、神门、照海。操作：选用直径0.35 mm， 长40 mm毫针针刺，得气后，照海、心俞、脾俞、三阴交穴用补法，其余腧穴用平补平泻手法，每次留针30 min，中间行针10min。1d1次，治疗28d。

西药组(对照组) 每晚睡前口服舒乐安定(国药准字H37023047)1mg，连续服用28d。

疗效标准 患者在治疗前1d和疗程结束后第2d填写匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表及中医症候量化表。

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 根据PSQI量表进行答卷评判。将其归结为7个问题，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。PSQI得分越高表示睡眠质量越差。

中医症候量表评定 分别从入寐困难、寐而易醒、睡眠时间；多梦、神疲体倦、面色少华、心悸等项进行评定，分数越高表示病情越严重。

治疗结果 两组PSQI评分比较 见表1。

表1 两组PSQI评分比较，分)

注：与本组治疗前比较：△P<0.01，▲P<0.05，◇P>0.05；与对照组治疗后比较：◆P<0.01，□P<0.05，■P>0.05

两组患者治疗前PSQI各成份、总分比较无显著性差异(P>0.05)。治疗4周后，两组患者PSQI各成份及总分自身前后对比，参枣安神汤结合针刺组各项评分均明显降低(P<0.01)，西药组除催眠药物方面改善不显著外(P>0.05)，其余各项评分均明显降低，有统计学差异(P<0.05)。两组患者治疗后PSQI各成份及总分相比，除睡眠时间和睡眠障碍外，参枣安神汤结合针刺组入睡时间、日间功能、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物及总分明显优于西药组，有统计学差异(P<0.05)。

两组中医症候量表评分比较 见表2。两组患者治疗前中医症候量表评分相比无显著性差异(P>0.05)；治疗4周后，两组患者中医症候量表评分自身前后对比均明显降低(P<0.01)；两组患者治疗后中医症候量表评分及组间差值比较，参枣安神汤结合针刺组明显优于西药组，有统计学差异(P<0.01)。

表2 两组患者中医症候量表评分比较±s， 分)

注：与本组治疗前比较：△P<0.01;与对照组治疗后比较：◆P<0.01

讨 论 失眠，属中医“不寐”范畴。中医药治疗失眠有悠久的历史，并取得较好的临床疗效[6-7]。心脾两虚之失眠多由思虑过度，心血暗耗；过思伤脾，脾失运化，则食少纳呆，生化无源，营血亏虚，不能上奉于心而致心神不安。故《景岳全书·不寐》：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”本型失眠其症在不寐，其本在血亏。其由在思，其调在肝。据此笔者临床上治疗心脾两虚型失眠立补血养心，益气健脾，调肝安神之法，采用自拟参枣安神汤结合针刺治疗。方中酸枣仁、柏子仁、桂圆肉、当归、夜交藤补耗伤之血以安心神；党参、黄芪、白术、甘草、茯苓、陈皮益气健脾，强后天而资生化之源；茯神、远志健脾宁心，交通心肾，安神定智；郁金、醋柴胡疏肝解郁，疏泄脾土以调其情志；同时伍以养心健脾，调肝安神，引卫气入于阴之针刺法以治其标，从而达到标本兼治的良好效果。上述实验结果证明，参枣安神汤结合针刺能明显延长患者的睡眠时间缩短入睡时间，改善睡眠质量和日间功能，提高睡眠效率，减少催眠药物使用，降低患者中医症候量表评分，统计学分析显示明显优于舒乐安定组。

[1] 张远惠，袁 强.失眠的诊断及治疗[J].国外医学：精神病学分册，1996，23(3)：153-155.

[2] 刘艳娇， 高荣林， 丁广谦，等.中医睡眠医学 [M].北京： 人民卫生出版社， 2003：200，491-535.

[3] 袁拯忠，戴春秀，叶 人，等. 913例失眠患者中医证型分布的影响因素分析[J].中华中医药杂志， 2011，26(7)：1587-1590.

[4] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[S].济南：山东科学技术出版社，2001：112-113.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：19-20.

[6] 张 蕊，刘 瑜，贾 伟，等. 针灸治疗失眠55例[J].陕西中医，2010，31(10)：1384-1385.

[7] 刘海彦.归脾汤加减治疗失眠40例[J].陕西中医，2011，32(6)：663，668.

(收稿2014-08-12；修回2014-09-15)

*黑龙江省中医药管理局项目(ZHY12-Z030)

入睡和睡眠障碍/中医药疗法 @参枣安神汤

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.015

▲大西洋中医学院(美国 福罗里达州33301)

△通讯作者