香砂六君子汤配合贴敷治疗脾胃虚弱型功能性消化不良的疗效分析

樊春华 胡瑾君 陈文剑 广州市中医医院(广州510000)

香砂六君子汤配合贴敷治疗脾胃虚弱型功能性消化不良的疗效分析

樊春华 胡瑾君 陈文剑 广州市中医医院(广州510000)

目的：探讨香砂六君子汤配合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型功能性消化不良的临床疗效。方法：选取接受治疗的脾胃虚弱型功能性消化不良患者114例，随机将患者分为3组，每组38例，A组香砂六君子汤加味配合穴位贴敷治疗，B组纯服香砂六君子汤加味治疗，C组服多潘立酮片治疗，观察疗效。结果：经治疗4周后，A组的总有效率为92.1%，B组的总有效率为76.3%，C组的总有效率为63.2%，3组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，3组治疗后症状积分比较，差异有统计学意义(P<0. 05)，A组明显优于B组和C组。结论：香砂六君子汤配合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型功能性消化不良，疗效明确。

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一种功能性胃肠疾病，其主要临床表现为上腹部不适，伴腹胀、餐后饱胀、嗳气反酸、上腹胀痛或烧灼感、恶心呕吐、食欲不振等症状。目前西医治疗主要以促胃动力、抑酸、护胃、助消化、抗幽门螺杆菌感染、心理治疗及对症治疗为主，疗效一般，且有不同程度的不良反应[1-2]。2009年01月～2013 年10月笔者应用香砂六君子汤配合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型FD，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料 选择广州市中医医院消化内科门诊经诊断为脾胃虚弱型FD，选取符合纳入条件且愿接受治疗的FD患者114例，在计算机上采用统计软件产生随机数字表，按患者就诊时间随机分为3 组，每组38例。A组中男20 例，女18例；年龄19～63岁，平均(45.2±7.8)岁；病程8个月～10年，平均(31.3±15.7)月。B组中男17例，女21例；年龄20～64岁，平均(44.8±8.6)岁；病程7个月～11年，平均(30.5±16.3)月。C组中男19例，女19例；年龄20～63岁，平均(46.1±7.7)岁；病程7个月～9年，平均(29.4±15.5)月。3组病例性别、年龄、病程、症状积分等资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准参照功能性胃肠病罗马Ⅲ标准制定[3]：①诊断前症状出现至少6 个月，近3 个月满足以下1点或1点以上：餐后饱胀不适；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感；②胃镜、生化、影像等理化检查排除了可解释上述症状的器质性疾病。中医诊断标准参照2005 年《中药新药临床研究指导原则》[4]确定的“痞满”的中医诊断标准和2010 年中华中医药学会脾胃病分会发布的《消化不良中医诊疗共识意见》制定[5]。脾胃虚弱证：①主症：胃脘痞满胀痛，食欲不振，食后腹胀，倦怠乏力；②次症：胃部喜按或喜暖，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，大便稀溏，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱或弦缓。具备主证2项或1项主证加次证1项以上即可诊断。

排除标准 经检查发现有器质性消化系统疾病者；辨证不明确或不属于脾胃虚弱型者；合并严重心、脑、肝、肾、肺及内分泌、免疫系统、血液系统等疾病者及严重精神病者；年龄小于18岁，大于65岁者；妊娠或准备妊娠妇女。

治疗方法 A组：香砂六君子汤加味配合穴位贴敷治疗。香砂六君子汤加味配方组成：党参、白术、山药、神曲、鸡内金各15g，黄芪、茯苓各20g，法半夏12g，木香(后下)、砂仁(后下)、陈皮、炙甘草各6g。1d1剂，水煎300mL，每次150mL，早晚空腹时温服。穴位贴敷选穴：足三里和中脘；穴位贴剂的制备及使用方法：经本院制剂室用粉碎机把药物(木香、砂仁、厚朴、枳实各10g)制成粉末，每次使用适量生姜汁、蜂蜜将药物调制成糊状，制成1cm×1cm药块，将胶布剪成5cm×5cm方块，药放在胶布中央，贴在上述穴位上，每次敷贴时间为4～6h，以皮肤潮红为度，隔日1次。疗程为4周。

B组：纯服香砂六君子汤加味治疗。 疗程为4周。

C组：药物：多潘立酮片(国药准字H10910003，规格：10mg /片，42片/盒 )，每次10mg，饭前30min服，每天3 次。疗程为4周。

3组患者在治疗期间不得服用其他同治疗本病相关药物，嘱劳逸适度，合理休息，清淡易消化饮食，忌烟酒，不食生冷、酸辣甜、油炸以及刺激性大食物。与此同时，严格观察并记录患者临床症状和体征的变化。

疗效标准 按3种(上腹胀、早饱、嗳气)主症、5 种常见次要症状(上腹痛、泛酸、烧心、恶心呕吐及食欲下降)，所有症状分为轻、中、重3 级，主症分别记2、4、6 分，次症分别记1、2、3 分，无症状记0 分，应用积分法进行治疗前后疗效的比较。临床治愈：临床主要症状、体征基本消失，采用积分法按轻中重3级评定积分，总积分较治疗前减少≥95%。显效：临床主要症状、体征消失，总积分较治疗前减少≥70%。有效：主要症状、体征明显减轻，总积分较治疗前减少≥30%。无效：达不到以上标准或反而恶化者[4-5]。

注：计算公式( 尼莫地平法)：疗效指数=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。

统计学方法 所有数据均用SPSS15. 0 统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。

治疗结果 治疗后临床疗效比较 治疗后，A组的总有效率为92.1%，B组的总有效率为76.3%，C组的总有效率为63.2%，A组和B组、B组和C组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，A组优于B组，B组优于C组，见表1。

表1 两组患者治疗2周后效果比较 (例，%)

注：A组与B照组比较，▲P<0.05；B组与C照组比较，△P<0.05

治疗前后症状积分比较 3组组内治疗前后症状积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组和C组治疗后症状积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，A组优于B组和C组，见表2。

表2 两组患者治疗前后症状积分比较±s，分)

注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；A组与B组和C组治疗后比较，△P<0.05

讨 论 FD是临床上常见的消化系统疾病之一，随着社会节奏的加快，人们精神压力增大，生活习惯的改变，本病发病率呈快速升高，已严重影响人们的生活质量[6]。FD发病机制目前仍尚未十分清楚，认为可能与胃肠动力障碍、内脏敏感性增高、胃肠激素分泌异常、精神心理因素、幽门螺杆菌感染等多种因素有关[7]。

FD属于中医学“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴[8]。脾胃虚弱为本病的基本病因，治宜以健脾益气为主[9]。《丹溪心法》言：“脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也。”脾胃为仓廪之官，脾主运化水谷精微，胃主受纳水谷，若饮食失常，或劳倦过度，或情志失调，或感受外邪，均易损伤脾胃，日久即导致脾胃虚弱，脾失健运，胃失和降，运化失司，升降失序，气机不利，阻滞气机所致。病位在脾胃，与肝密切相关。《脾胃论·脾胃虚实传变论》言：“变化百病，其源皆喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳逸所伤，然而饮食不节则胃病，形体劳倦则脾病。”

内服中药方选香砂六君子汤加味，方中党参、黄芪、山药健脾益气；白术补气健脾，助健脾益气之功；茯苓健脾渗湿，苓术合用，则健脾祛湿之功更甚；木香、砂仁行气止痛、醒脾和胃；陈皮理气运脾调中；法半夏燥湿化痰，降逆止呕；神曲、鸡内金健脾和胃，消食导滞；炙甘草益气和中，调和诸药。全方共奏健脾益气和胃之功。中药穴位贴敷是属于中医特色外治疗法，操作简单方便、价格低廉、易于患者接受而广泛应用于多种疾病的治疗方法。胡冬青[10]认为穴位贴敷疗法广泛应用于各种消化系统疾病，其中在治疗胃脘痛上广泛应用，其主要优点在于简便易行、副作用少，是一种潜力很大的中医外治疗法。足三里是足阳明胃经的穴位，被誉为全身强壮保健要穴，按摩之能调节机体免疫力，增强抗病能力，又因其为胃的下合穴，“合治内腑”，中脘为胃经募穴，腑之所会，“合募”相配，可以健运脾胃，调理气机。本研究表明，香砂六君子汤配合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型功能性消化不良疗效优于单纯服中药和多潘立酮片组，临床疗效明确。

[1] 肖 鹏，晏海飞，刘小宝，等．健脾疏肝调气和中法治疗功能性消化不良[J]．实用中西医结合临床，2012，12(5)：26-28．

[2] 蒋芝山．奥美拉唑联合马来酸曲美布汀治疗功能性消化不良55例[J]．陕西医学杂志，2011，40(6)：765．

[3] 罗马委员会．功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J]．胃肠病学，2006，11(12)：761-765．

[4] 国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2005：134-137．

[5] 中华中医药学会脾胃病分会．消化不良中医诊疗共识意见(2009)[J]．中国中西医结合杂志，2010，30(5)：533-537．

[6] 马继红．香砂六君子汤治疗功能性消化不良脾胃虚弱型临床观察[J]．辽宁中医杂志，2014，41(1)：79-80．

[7] 许卫华，姚树坤，李妮娇，等．功能性消化不良中医辨证论治的临床疗效观察[J]．中国中西医结合消化杂志，2013，21(5)：225-228．

[8] 李 萍．疏肝健脾和胃汤治疗功能性消化不良68例[J]．陕西中医，2013，34(11)：1491-1492．

[9] 田颜蜻，马小玲．理气消胀口服液治疗功能性消化不良脾虚气滞证36例[J]．陕西中医，2012，33(90)：1132-1133．

[10] 胡冬青，曹志群．穴位贴敷疗法在消化系统疾病中的应用[J]．河南中医，2012，32(9)：1248-1251．

(收稿2014-07-29；修回2014-08-15)

Xiangsha Liujunzi decoction combined with acupoint sticking apply

in the treatment of functional dyspepsia of spleen-stomach deficiency type

Guangzhou Hospital of TCM (Guangzhou 510000) Fan Chunhua Hu Jinjun Chen Wenjian

Objective: To study the clinical efficacy of Xiangsha Liujunzi decoction combined with acupoint sticking apply in the treatment of functional dyspepsia of spleen-stomach deficiency type. Methods: There were 114 patients with functional dyspepsia of spleen-stomach deficiency type who accepted the treatment.They were randomly divided into 3 groups(each 38 patients): the A、B、C group . The A group were treated with Xiangsha Liujunzi decoction combined with acupoint sticking apply, the B group were treated with Xiangsha Liujunzi decoction only, the C group taking Domperidone medicine. The 3 groups were observed after treatment. Results: After four weeks’ treatment , the efficiency of the A group was 92.1%, the B group was 76.3%，and the total effective rate was 63.2% in the C group.There was statistical significance in the 3 groups (P<0.05). It also showed significant difference the symptom scores after treatment in the 3 groups (P<0.05), The A group was significantly better than the groups of B and C.Conclusion:We use Xiangsha Liujunzi decoction combined with acupoint sticking apply to treat the patients of functional dyspepsia of spleen-stomach deficiency type,the curative effect is definite.

Dyspepsia / traditional Chinese medicine therapy Xiangsha Liujunzi decoction/therapeutic uses

消化不良/中医药疗法 香砂六君子汤/治疗应用

R57

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.007