舒胃汤联合四联疗法治疗肝胃郁热型消化性溃疡50例*

张 琪 梁海业 陈世新 李丽清 姚燕萍 廖小红 全丽枫 覃秀贞

广西壮族自治区桂平市中医医院 (桂平 537200)

舒胃汤联合四联疗法治疗肝胃郁热型消化性溃疡50例*

张 琪 梁海业 陈世新 李丽清 姚燕萍 廖小红 全丽枫 覃秀贞

广西壮族自治区桂平市中医医院 (桂平 537200)

目的：观察舒胃汤联合四联疗法治疗肝胃郁热型消化性溃疡的疗效和安全性。方法：对照组50例患者给予四联疗法治疗；治疗组50例患者在此基础上联合自拟舒胃汤治疗， 4周疗程结束后，对疗效进行评价，并记录治疗过程中的不良反应。结果：疗程结束后两组主、次症积分均较治疗前明显降低，与治疗前比较差异具有显著性(P<0.05)。治疗组主、次症积分降低幅度明显大于对照组(P<0.05)。治疗组胃镜检查与中医症候疗效总有效率分别为82.0%、92.0%，对照组分别为60%、74.0%(P<0.05)。两组HP清除率分别为92%和86%，差异无显著性(P>0.05)。治疗组根除率为88%，明显高于对照组，复发率为6%，低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。两组均无明显不良反应病例。结论：舒胃汤联合四联疗法可迅速改善患者临床症状，提高疗效，减少复发，是肝胃郁热型消化性溃疡患者安全有效的治疗方案。

消化性溃疡(PU)是最常见的消化道疾病之一[1]。流行病学调查显示[2]，PU可发生于任何年龄段，10%左右的人在一生中患过此病。病因是胃肠道黏膜被胃酸或胃蛋白酶消化所致。随着质子泵抑剂(PPI)和H2受体拮抗剂的广泛应用，以根除幽门螺杆菌(HP)、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜的三联和四联疗法已成为消化性溃疡的主要方法[3]，近期愈合率明显提高，但长期应用抗生素根除HP导致耐药菌株增加，有效率逐年降低，同时抑制胃酸分泌药物长期使用可致粘膜增殖旺盛，停药后复发率较高[4]。近年来，医疗技术大力推行多学科联合治疗，中西医结合在不少领域取得了明显的突破，2013年6月～2014年6月本研究在西医四联疗法基础上联合自拟舒胃汤治疗肝胃郁热型消化性溃疡，促进了溃疡的愈合，减少了复发，现报道如下。

临床资料 我院100例符合诊断标准的病例，其中男61例，女39例；年龄19～62岁，平均年龄(36.3±11.3)岁；病程0.8～12年，平均病程(7.9±3.6)年。采用隐匿数字随机法分为两组，对照组50例患者给予四联疗法治疗；治疗组50例患者在此基础上联合自拟舒胃汤治疗；两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无显著性(P>0.05)。

纳入标准 本研究经院伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书；入选患者符合以下条件：①同时符合活动期消化性溃疡诊断标准和中医辨证肝胃郁热型患者；②年龄>18周岁，HP检查阳性，至少3个月未服用铋剂、H2受体拮抗剂、抗生素及质子泵抑制剂等；同时排除溃疡直径>3cm的巨大溃疡、十二指肠球后溃疡等特殊类型溃疡患者，妊娠和哺乳期女性，对本次研究药物过敏患者，合并严重内科疾病及精神病患者。

治疗方法 对照组治疗方法：阿莫西林舒巴坦匹酯胶囊(国药准字H20070127)500mg口服，1d 2次；克拉霉素缓释片500mg口服，1d 1次；奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，1d 2次；胶体果胶铋颗粒150mg口服，1d 3次。

治疗组治疗方法：本组50例患者在对照组基础上给予本院自拟舒胃汤：柴胡、枳壳、厚朴各10g，白芍、郁金、延胡索各12g，甘草、砂仁、川楝子各6g，蒲公英、石斛、芦根各15g，水煎服，1d1剂，早、晚温服。

观察指标 所有患者入组时、疗程结束时均对临床症候进行评分，肝胃郁热型PU主症：包括胃脘痛、口干苦、灼热感、舌红苔黄等按轻、中、重分别计2分、4分、6分；次症包括大便干结、喜冷饮、泛酸、嘈杂、恶心、嗳气等按轻、中、重分别计1分、2分、3分；同时治疗前后均行胃镜检查及13C呼气试验检查，评价疗效。

疗效标准 中医证侯疗效评价标准 参照《中医病症诊断标准》。治愈：主、次证全部消失，中医证候积分减少≥95%；显效：主、次证明显改善，中医证候积分减少≥70%；有效：主、次证有所改善，中医证候积分减少≥30%。无效：未达上述标准[5]；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

胃镜疗效评价标准 参照《中药(新药)治疗消化性溃疡的临床研究指导原则》中胃镜疗效判定标准。治愈：溃疡面完全愈合，周围组织炎症完全消失；显效：溃疡面基本痊愈，但黏膜仍有炎症；有效：溃疡面缩小≥50%，黏膜仍有炎症；无效：未达上述标准[6]；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

复发标准 治疗后4周，中医症候积分增加大于30%。

HP清除和根除标准 疗程结束后13C呼气试验阴性为清除；疗程结束后4周13C呼气试验阴性为根除[7]。

治疗结果 症候评分比较 两组治疗前主症和次症积分比较差异无显著性(P>0.05)。疗程结束后两组主、次症积分均较治疗前明显降低，与治疗前比较差异具有显著性(P<0.05)。治疗组主、次症积分降低幅度明显大于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。详见表1。

表1 两组消化性溃疡患者治疗前后临床症状比较(例，±s)

注：和治疗前比较，△P<0.05

疗效比较 治疗组胃镜检查与中医症候疗效总有效率分别为82.0%、92.0%，对照组分别为60%、74.0%，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。两组HP清除率分别为92%和86%，差异无显著性(P>0.05)。治疗组根除率为88%，明显高于对照组，复发率为6%，低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。详见表2、表3、表4。

表2 两组消化性溃疡患者胃镜疗效比较(例，%)

表3 两组消化性溃疡患者中医症候疗效比较(例，%)

表4 两组消化性溃疡患者HP清除及复发情况比较(例，%)

安全性观察 两组患者治疗前后、肝、肾功能及血、尿常规检查无明显变化，两组均无明显不良反应病例。

讨 论 PU属于中医“胃脘痛"范畴[8]。以胃和十二指肠多见，特点是易复发，病程长，并发症多等，以周期性、节律性上腹疼痛为主要临床表现。早在《内经》时期就有了对胃脘痛病机和病因的记载。《素问·举痛论》“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃，……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”以上论述说明热邪、风邪、寒邪等诸邪犯胃，再加之肝气、饮食失常皆可引起“胃脘痛”。随着历代医家经验的积累，对“胃脘痛”的病机认识逐渐完善，到明代《医学正传》指出其病因是“痰涎食积郁于中，七情火气触于内”[9-10]。现代中医学根据中医辨证论治理论，对PU进行辨证分型，肝胃郁热型即为众多分型之一，也是现代社会发病率较高的中医证型之一。

舒胃汤是根据肝胃郁热型病机病因，根据中医辨证论治原则自拟的处方。全方以和胃止痛，疏肝泄热为原则，方中柴胡条达气机，疏肝解郁；白芍和营养血，止痛柔肝，柴芍相配，抑木舒肝，一散一敛，是为君药；枳壳行痰、破气，消积；厚朴行气消食，湿阻中焦，减轻腹胀便秘；砂仁和胃、行气、调中、醒脾；蒲公英、石斛利尿散结，清热解毒；退热止痛；郁金凉血破瘀，行气解郁；川楝子清肝火，止痛除湿热，共为臣药；延胡索活血化气，甘草止痛缓急，调和诸药，为佐使；诸药合用，从清肝火、胃火入手，使肝气疏泄，胃气和降，辨证论治，标本兼治，达到泄热疏肝，和胃止痛之目的。研究组患者疗程结束后，主、次症积分较治疗前明显降低，且降低幅度大于对照组，两组差异具有显著性；治疗组胃镜检查与中医症候疗效总有效率分别为82.0%、92.0%，均高于对照组，说明中西医结合治疗消化性溃疡患者症状缓解明显，且疗效有明显提高。治疗组两组HP根除率为88%，明显高于对照组，复发率为6%，低于对照组，差异具有显著性，进一步证明了中西医结合治疗在控制复发方面优于西药。

进入二十一世纪，我国经济高度发达，在人们物质生活水平大幅度提高的同时，承受的压力也越来越大，以致情志抑郁，肝郁气滞，不得疏泄；再加之酒食辛膻，香燥速食等，加重了火热之邪[11-12]，因此，肝胃郁热型PU患者明显增加。舒胃汤是我院老中医经验方，以中医辨证论治为主体，结合现代药理学的研究成果来组方组药，充分利用中医药整体多靶点调节与西药快速强有力的单靶点调节等优点，本研究结果已证实了舒胃汤联合四联疗法治疗肝胃郁热型消化性溃疡，方法是可行有效的，可提高溃疡愈合质量，减少复发。是一种成熟有效的中西医结合治疗消化性溃疡的方法。

[1] 苏文台，孙 薇.中医辨证治疗对消化性溃疡并幽门螺杆菌感染患者的疗效影响[J].陕西中医，2011，32(10)：1318-1319.

[2] 赵殿和，狄建宁.舒肝和胃汤治疗消化性溃疡92例[J].中国医药导报，2006，3(27)：123.

[3] 陈 岩，姜树坤.舒肝益胃汤治疗消化性溃疡160例[J].中国民间疗法，2010，18(5)：30.

[4] 岳士才.岳氏溃疡冲剂治疗消化性溃疡脾胃气虚、气滞血瘀型临床总结[J].中医药临床杂志，2011，23(8)：711-713.

[5] 钟克武.柴贝舒肝健胃汤治疗消化性溃疡病临床观察[J].中医学报，2010，25(1)：135-136.

[6] 曹建华.自拟胃疡汤治疗消化性溃疡45例报告[J].中外医疗，2009，28(21)：104-105.

[7] 乔冠卿，马文辉，姚 博，等.聚脉证--调胃舒郁汤治疗思路探讨[J].光明中医，2013，28(4)：674-676.

[8] 李 刚，崔桂娟.黄芪建中汤合良附丸加减治疗脾胃虚寒型消化性溃疡100例疗效观察[J].河北中医，2011，33(1)：66-67.

[9] 酒龙根，陈振样，侯靖武，等.中西医结合治疗消化性溃疡76例疗效观察[J].中医临床研究，2011，03(8)：33-34.

[10] 肖高健.半夏汤联合三联疗法治疗老年消化性溃疡的临床效果观察[J].中外医疗，2013，32(20)：141-142.

[11] 王捷虹，惠建萍.沈舒文运用经方治疗消化系统疾病验案[J].河南中医，2012，32(6)：675-677.

[12] 张小红.消化性溃疡180例诱因分析[J].陕西医学杂志，2011，40(2)：247-248.

(收稿2014-08-07；修回2014-09-20)

Shuwei decoction combined with quadruple therapy in the Treatment of liver and stomach heat type of peptic ulcer

Traditional Chinese Medicine Hospital of Guiping ( Guiping 537200)

Zhang Qi Liang Haiye Chen Shixin et al

Objective: To observe the Weishu decoction combined with quadruple therapy efficacy and safety of treating stagnated heat of liver and stomach type peptic ulcer. Methods: In our hospital in 2013 June～2014 June 100 cases accorded with the diagnostic standard of cases with occult, randomly divided into two groups, 50 cases were treated with quadruple therapy as the control group;the treatment group 60 patients on the basis of Weishu decoction, the end of the 4 week after treatment, to evaluate efficacy, and record the adverse reactions in the course of treatment. Results: After the treatment of two groups of main, secondary symptoms were significantly lower than that before treatment, compare with before treatment, the difference was significant (P<0.05).The treatment group of main, secondary symptoms were significantly less than those of the control group (P<0.05).The treatment group of gastroscopy and TCM syndrome curative effect total effective rate were 82%, 92%, 60%, 74% in control group respectively (P<0.05). Two groups of HP clearance rates were 92% and 86%, no significant difference (P>0.05).The treatment group the eradication rate was 88%, significantly higher than that in the control group, the recurrence rate was 6%, lower than that of the control group, the difference was significant (P<0.05). The two groups had no obvious adverse reaction cases. Conclusion: Weishu decoction combined with quadruple therapy can rapidly improve the clinical symptoms, patients can improve the curative effect, reduce the recurrence, is a safe and effective treatment of liver stomach heat type of peptic ulcer patients.

Peptic ulcer/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Amoxicillin/therapeutic uses Dispersing stagnated liver qi for regulating stomach

*广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(Z2014554)

消化性溃疡/中西医结合疗法 阿莫西林/治疗应用 疏肝和胃

R573

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.004