小儿纵膈肿瘤44例手术治疗及护理体会

西安市儿童医院心血管外科(西安710002) 王 璐 雷丽云 孙柏平

·临床护理·

小儿纵膈肿瘤44例手术治疗及护理体会

西安市儿童医院心血管外科(西安710002) 王 璐 雷丽云 孙柏平

纵隔肿瘤是小儿胸部较常见肿瘤,加强围术期患儿护理，不仅协助医生顺利完成患儿治疗，还可以促进患儿恢复，减少术后并发症发生。我院于2000年1月至2013年6月收治的纵膈肿瘤患儿44例，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 2004年1月至2013年6月收治的纵膈肿瘤患儿44例，其中男26例，女18例。年龄2月至11岁。神经源性肿瘤21例，占47%；支气管源性囊肿12例，占27%；囊性淋巴瘤9例，占20%；淋巴瘤3例，占6%， 除1例活检恶性程度高的神经母细胞瘤患儿家属主动出院未手术切除，其余均行肿瘤切除术。随机分为两组，其中观察组：22例(男14例，女8例)，年龄3月至10岁。神经源性肿瘤11例，支气管源性囊肿6例，囊性淋巴瘤5例，淋巴瘤1例。对照组：22例(男12例，女10例)，年龄2月至11岁。神经源性肿瘤11例，支气管源性囊肿6例，囊性淋巴瘤4例，淋巴瘤2例。两组患儿在性别、年龄、诊断等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 护理方法

2.1 对照组采用常规护理方法：遵医嘱给予积极术前准备，术后禁饮食、胸腔闭式引流、留置导尿、雾化吸入、营养支持、对症抗感染治疗。观察组在遵医嘱治疗护理的基础上，给予细致围术期护理、呼吸道护理、术后并发症护理、管道护理及疼痛护理[1,2]。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理：对患儿进行全面、连续的心理护理，使其尽快熟悉住院环境，对护士产生亲近、信任感。术前护理的主要内容有完善术前准备，讲解患儿病情及入院后的疗程，处理并发症等[1～3]，重点及特殊点在于减轻患儿因疾病引起的疼痛，缓解家属焦虑心情。讲解该疾病的发生发展过程、手术的目的与重要性，尤其对有术前合并症的患儿，充分告知相应注意事项，以取得配合，争取早日手术。详细介绍术前必须完成的辅助检查，告知家长不同检查的意义与方法，消除不必要的疑虑[4]。

2.2.2 疼痛护理：由于恶性肿瘤椎体浸润、肋骨破坏、胸膜反应以及压迫邻近神经引起霍纳综合征等原因均引起不同程度的胸痛或上肢痛，给予以消炎痛1.5～2.5mg/kg， 每天一次口服止痛，必要时予以曲马多0.05～0.1g肌注，鼻导管1L/min吸氧缓解疼痛及焦虑、紧张的情绪。可以准备色彩鲜艳、形状各异的玩具，引起患儿的好奇心，吸引患儿的注意力，缓解疼痛。

2.3 术后护理：术后护理有呼吸道护理、术后并发症的护理、各种管道的护理、及疼痛的护理[1,2]。重点在于呼吸道护理和并发症的护理、胸腔引流管的护理。

2.3.1 加强监护：严密监测呼吸节律、频率、胸廓运动、肌张力等指标，观察患儿意识、精神状态及对外界刺激的反应，如有异常协助医师紧急处理。

2.3.2 呼吸道护理：部分纵隔肿瘤患儿术前就合并肺炎、肺不张，或巨大肿块压迫肺脏时间长，且肿瘤切除术在全麻气管插管下进行，术后引起气管渗出、喉水肿等，容易并发肺炎，肺不张等[2]。给予雾化吸入，每日3次，扣背、吸痰。雾化前半小时禁食，雾化后扣背，鼓励咳嗽咯痰，不能有效咯痰者给予吸痰。指导家长拍背的方法，扣背时操作者手呈空杯状，用手腕活动的力度自下而上反复快速叩击，时间3～5min，频率100次/ min，两侧轮流进行，尤其肺炎、肺不张的患儿建议家长每2h扣背1次，根据患儿喜好选择吹气球、吹喇叭等活动，预防和治疗肺不张。

2.3.3引流管护理：① 胸腔闭式引流管护理：将水封瓶妥善固定在床旁，保持稳定状态。保持引流管通畅，在引流管下垫纱布，防止受压、打折、扭曲，每日定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞，注意观察记录引流液的量、性质和颜色。如水封瓶内水柱波动渐缓并引流液小于20ml/d时可拔除引流管。拔管后观察患儿有无痛苦表情及哭闹、 呼吸困难、 皮下气肿等情况，若发现异常要及时报告医师处理。②胃管护理：胃管连接应固定妥当，保持通畅。并检查胃肠减压装置有无漏气，是否保持负压状态。准确记录引流液的颜色、性质和量，若发现引流液伴有血性，应及时报告医师，适当处理。因手术术式未对胃肠道产生干扰，故在术后24～48h当患儿胃肠道通气通便后即可去除胃肠减压，并指导少量多次、逐渐加量的进流质饮食，预防应激性溃疡发生。

结 果

1 两组术后恢复情况比较 见表1。观察组术后引流管留置时间明显低于对照组(P<0.05)，呼吸道症状改善时间明显低于对照组(P<0.05)。

表1 两组术后恢复情况比较±s)

2 两组术后并发症发生率比较 见表2。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

小儿纵隔肿瘤以学龄期及幼儿期最常见，青少年期明显减少。在护理上，重视患儿及家长的心理护理，关注因患儿生活环境的改变，各种治疗的干扰，使患儿会产生焦虑、恐惧及不安全感，做到尽量固定护士，减轻患儿焦虑。术前积极充分准备充分，为手术成功创造条件，术后严密监护，采取扣背、有效咯痰、吸痰、吹气球等措施配合雾化吸入，呼吸道症状明显改善，有效预防和治疗术后肺炎、肺不张等并发症。加强胸腔闭式引流管护理，有效减少了术后留置时间。常规放置胃管持续胃肠减压，禁饮食，预防应激性溃疡的发生。通过细致的围术期护理，促进患儿术后恢复，有效减少并发症发生。

[1] 朱念琼. 儿科护理学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2001：54- 57.

[2] 陈忠梅.普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘的护理及疗效观察[J].中华现代儿科学杂志,2005,2(10):942-943.

[3] 陈 方.儿科护士与患儿的沟通技巧[J].医学信息,2007, 20 (5):586-588.

[4] 颜 霞.沟通技巧对护理质量的影响[J].中华护理杂志,1998,33(6):367-368.

(收稿：2014-11-20)

纵膈肿瘤/外科学 纵膈肿瘤/护理 儿童

R734.5

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.055