西安地区妊娠期妇女甲状腺功能测定及其临床意义

陕西省人民医院(西安710068) 武 敏 吴桂清 李 静

·临床检验·

西安地区妊娠期妇女甲状腺功能测定及其临床意义

陕西省人民医院(西安710068) 武 敏 吴桂清 李 静

目的：探讨本地区孕妇不同孕期甲状腺功能的正常值范围。方法：采用化学发光免疫法对西安地区不同妊娠期的妇女甲状腺功能进行筛查，建立甲状腺激素的参考值范围，结果用中位数M(P25，P75)表示。结果：妊娠早期血清TSH为0.03～4.17μIU/ml，FT4为10.22～21.15pg/ml；妊娠中期TSH为0.27～4.29μIU/ml，FT4为9.88～19.86pg/ml；妊娠晚期TSH为0.87～4.24μIU/ml，FT4为10.09～18.54pg/ml。妊娠期妇女的甲状腺激素水平与非孕期存在显著差异(P<0.05)。结论：建立本地区孕期甲状腺功能正常参考值有重大意义。

甲状腺激素对胎儿的发育至关重要，通过调节蛋白质的合成和能量代谢，促进胎儿的大脑发育成熟。妊娠早期，胎儿所需的甲状腺激素几乎全部依赖于母体供给，妊娠期母体的甲状腺功能异常将后代的发育造成影响。在雌激素和绒毛膜促性腺激素的作用下，孕妇的甲状腺激素水平呈现出特殊的生理变化。因此，测定妊娠期甲状腺功能的正常参考值，对临床上妊娠期甲状腺功能异常的筛查和优生优育有着积极的意义。

资料与方法

1 临床资料 选择我院2010年8月至2012年2月产科门诊就诊的孕妇，通过调查问卷了解研究对象的基线数据，入选标准：①妊娠前碘适量地区居住5年以上；②无甲状腺疾病和其他自身免疫疾病；③无甲状腺疾病的家族史；④无严重的消耗性疾病；⑤无饮酒和吸烟史；⑥无不孕不育和人工生育史。最终，筛选出T1期(妊娠≤12周)389例，T2期(妊娠13～27周)807例，T3期(妊娠≥28周)871例，同时选取未妊娠的育龄期妇女230例作为对照组。

2 测定方法

2.1 甲状腺功能的测定：抽取受检对象早晨空腹静脉血，采用化学发光免疫法测定血清中促甲状腺激素(TSH)，血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)及血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平。检测仪器和试剂来自深圳新产业生物医学有限公司提供的MAGLUMI全自动化学发光分析仪和配套试剂，批间变异系数(CV)≤15%，批内变异系数(CV)≤10%，其中TSH测定试剂的分析灵敏度≤0.10μIU/ml。

2.2 尿碘测定：利用硫酸铵消化一砷铈催化分光光度测定法(WS/T 107-2006)对孕妇的冻干尿液含碘量进行检测。

3 统计学方法 实验数据采用SPSS18.0软件进行处理分析，呈偏态分布计量资料采取中位数M(P25，P75)表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验分析，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结 果

1 甲状腺功能检测结果 见附表。血清TSH的分析结果表明妊娠早期收到抑制，随着妊娠周的增加，TSH呈现上升趋势。与对照组TSH水平比较存在差异(P<0.05)，其中T1组有极显著性差异。血清FT3及FT4水平随着妊娠周数的增加，呈现轻度减低，T3组与对照组比较存显著性差异(P<0.05)。

附表 各组孕妇甲状腺功能检测结果

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

2 尿碘检测结果 T1组、T2组及T3组的尿碘的中位数(M)分别为165.32μg/L、171.54μg/L和182.19μg/L，与对照组168.97μg/L比较无显著性差异(P>0.05)。

讨 论

在妊娠期，甲状腺激素对胎儿大脑神经细胞的分化、迁移和增殖具有一定的影响。妊娠20周前，胎儿完全依赖母体提供甲状腺激素，因而母体的甲状腺功能直接影响了胎儿的生长发育。国内外研究发现：妊娠期母亲甲状腺功能异常导致妊娠不良事件的发生率增高[1]。同时，妊娠期亚临床甲状腺功能减退影响了子代神经智力的发育[2～4]，尤以TPO抗体升高造成新生儿发育差异的报道多见[5]，我们的前期研究也取得了相同的实验结果[6]。因此，2011年ATA在其指南中强调了妊娠期甲状腺功能的筛查的重要性，并推荐建立地区特异的孕期甲状腺功能正常参考值。

本研究通过对西安地区不同妊娠期的妇女甲状腺功能筛查，得到本地区孕妇甲状腺功能的正常值参考范围，即妊娠早期血清TSH为0.03～4.17μIU/ml，FT4为10.22～21.15pg/ml；妊娠中期TSH为0.27～4.29μIU/ml，FT4为9.88～19.86pg/ml；妊娠晚期TSH为0.87～4.24μIU/ml，FT4为10.09～18.54pg/ml。同时，血清TSH水平随妊娠周数的增加变化较大，妊娠晚期的FT3及FT4水平略低于正常人。不同妊娠期甲状腺功能正常参考值的建立，为本地区妊娠期甲状腺疾病的筛查和治疗提供有力的临床依据，对提高人口出生质量具有显著的社会效益。

[1] Gyamfi C,Wapner RJ,D’Alton ME.Thyroid dysfunction in pregnancy:the basic science and clinical evidence surrounding the controversy in management[J].Obstet Gynecol, 2009, 113(2)：702-707.

[2] Haddow JE,Palomaki GE,Allan WC,etal.Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent psychological development in the child[J]. N Engl J Med，2009，341(8)：549-551.

[3] Rovet GF.Neurodevelopmental consequence of maternal hypothyroidism during pregnancy (abstract 88:annual meeting of the American thyroid association) [J]. Thyroid，2004，14(9):710-712.

[4] 薛海波,李元宾,滕卫平.妊娠早期母亲亚临床甲状腺功能减退症对其后代脑发育影响的前瞻性研究[J]. 中华内分泌代谢杂志，2010,26(11):916-921.

[5] 杨 伟,马春苗,商 莉. 孕期检查中TSH、TPOA检测的临床价值分析[J]. 陕西医学杂志, 2012，41(11)：1542-1543.

[6] 武 敏,吴桂清,李 静，等. 孕早期妇女亚临床甲状腺功能减退与子代神经心理发育相关性研究[J]. 陕西医学杂志，2012，42(12):1638-1639.

(收稿：2014-12-10)

Detection of thyroid function during pregnancy in Xi’an and its clinical significance

Shaanxi Provincial People’s Hospital(Xi’an 710068)

Wu Min Wu Guiqing Li Jing

Objective:To detect reference values of thyroid function during pregnancy in Xi’an. Methods：By screening thyroid function of pregnant women, Serum levels of TSH, FT4, FT3were measured with chemiluminescence immunoassay. Results：The first trimester: TSH 0.03～4.17 μIU/ml，FT410.22～21.15pg/ml; The second trimester: TSH 0.27～4.29μIU/ml，FT49.88～19.86pg/ml; The third trimester: TSH 0.87～4.24μIU/ml，FT410.09～18.54pg/ml. Conclusion： There are significant differences in thyroid hormone between pregnancy and ordinary. Establish normal reference ranges of thyroid function during pregnancy in Xi’an are important.

Pregnancy/blood Thyrois hormones/metabolism Women

*陕西省科学技术发展计划项目(2012K16-05-04)

妊娠/血液 甲状腺激素类/代谢 妇女

R714.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.041