初诊2型糖尿病患者动脉内膜中层厚度和血管内皮功能的超声评价*

2015-03-22河北北方学院附属第一医院超声医学科张家口075000

陕西医学杂志 2015年5期

关键词：中层内径肝病

河北北方学院附属第一医院超声医学科(张家口 075000)

李朝喜刘杨△ 陆海永徐大奎史丽#

初诊2型糖尿病患者动脉内膜中层厚度和血管内皮功能的超声评价*

河北北方学院附属第一医院超声医学科(张家口 075000)

李朝喜刘杨△陆海永徐大奎史丽#

目的：探讨初诊2型糖尿病患者动脉内膜中层厚度和血管内皮功能的超声评价。方法：选择初诊2型糖尿病患者300例，根据是否合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)将患者分为肝病组(150例)和无肝病组(150例)，应用高分辨彩色超声仪测量两组患者的颈总动脉、股动脉和足背动脉的动脉内膜中层厚度，并观察肱动脉反应性充血前后的变化。结果：肝病组颈总动脉、股动脉和足背动脉的动脉内膜中层厚度分别为0.92±0.14mm， 0.89±0.03mm和0.89±0.03mm，均显著大于无肝病组(0.82±0.03mm，0.81±0.02mm和0.68±0.01mm)，两组比较具有显著性差异(t=9.391，8.942，8.692；P=0.023，0.028，0.031)；肝病组肱动脉反应性充血时肱动脉内径的变化率为(10.89±0.21)%，无肝病组肱动脉反应性充血时肱动脉内径的变化率为(13.26±0.12)%，两组比较具有显著性差异(t=10.314，P=0.021)。结论：应用高分辨彩色超声仪能较早的发现糖尿病患者动脉内膜中层厚度变化和血管内皮功能的损害情况。

糖尿病是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素，据研究，糖尿病患者心血管疾病的发生率显著高于非糖尿病患者。颈动脉内膜中层厚度和全身大血管的病变具有较大的相关性，临床上采用B超检查颈动脉的损伤情况来反应人体动脉硬化的严重程度，进而预测心血管事件的发生情况[1]。非酒精性脂肪肝(NAFLD)是常见的慢性肝病，2型糖尿病患者并发NAFLD的发生率显著高于正常人群，而伴随NAFLD的2型糖尿病患者心脑血管病发生率显著高于单纯2型糖尿病患者。而内皮细胞功能损伤是动脉粥样硬化的重要过程。我院于2012年7月至2014年7月对300例初诊2型糖尿病患者动脉内膜中层厚度和血管内皮功能进行超声检查评价，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料选择初诊2型糖尿病患者300例，均符合2型糖尿病的诊断标准[2]，且病程均≤1年，患者均行饮食控制或者应用治疗方案病情已稳定超过2周，半年内无酮症发生，无心、脑、肾等严重内科疾病。根据是否合并NAFLD将患者分为肝病组和无肝病组，其中肝病组：150例(男80例，女70例)，年龄35～75岁，平均59.3±1.3岁；无肝病组：150例(男83例，女67例)，年龄36～75岁，平均60.2±0.9岁。两组患者均经伦理委员会批准，均知情同意并签订知情同意书，并在年龄、性别比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 检查方法应用河北北方学院附属第一医院Aloka SSD-α10与Philips-IE33彩色多普勒超声诊断仪，配有高频探头，其探头频率5～13MHz。嘱被检测者俯卧位，颈总动脉、股动脉和足背动脉的动脉内膜中层厚度，应用内膜中层厚度最大值的三次测量的结果平均值为动脉内膜中层的厚度。将其右侧的上肢外展15度，并将掌心朝上，其具体测量部位为右臂，距离肘窝大约2cm处，纵向的扫查肱动脉，当其前后壁的内膜显示清除以后，测量在基础状态下的肱动脉的内径，对3个心动周期进行测量，并且取平均值。应用血压计的袖带加压280mmHg，并且维持4min，导致其反应性充血，然后放气45～60s后测量肱动脉的内径。测量时将探头固定于同一位置。肱动脉内径变化率[3]=(反应性充血肱动脉内径-基础状态下肱动脉内径)/基础状态下肱动脉内径×100%

结果

1 两组动脉内膜中层厚度比较见附表。肝病组颈总动脉、股动脉和足背动脉的动脉内膜中层厚度均显著大于无肝病组(t=9.391，8.942，8.692；P=0.023，0.028，0.031)。

附表两组动脉内膜中层厚度比较±s)

2 两组肱动脉内径的变化率比较肝病组肱动脉反应性充血时肱动脉内径的变化率为(10.89±0.21)%，无肝病组肱动脉反应性充血时肱动脉内径的变化率为(13.26±0.12)%，两组比较具有显著性差异(t=10.314，P=0.021)。

讨论

糖尿病的发病原因和发病机制均比较复杂，据统计，大血管的并发症是2型糖尿病死亡的主要原因之一。血管的舒张主要表现为两种形式：①内皮的依赖性舒张，主要指的是内皮细胞根据机械性刺激而释放一定的血管活性物质，比如一氧化氮等导致血管舒张反应，也就是反应性充血引起的血管舒张，该过程需要血管的内皮结构完整，而且需要内皮的功能良好。②非内皮依赖性的舒张，是指的代谢以后可以产生一氧化氮的物质，直接的作用在血管的平滑肌上而引起血管的舒张作用[4]。众所周知，糖尿病患者的血糖会出现持续的升高，此时红细胞膜和血红蛋白均会被糖化，导致红细胞的变形能力和携带氧的能力降低，家属血红蛋白内2，32-二磷酸甘油酸水平降低，导致其携带氧的能力降低，进而引起血管的内皮细胞缺氧、缺血以及损伤，这可能是糖尿病患者的内皮功能受损的主要机制。而血糖控制是否得到可能会直接影响其内皮依赖性的血管舒张功能[5]。

除此之外，糖尿病患者的血管平滑肌上对ATP敏感的钾通道异常，引起一氧化氮对血管平滑肌的扩张能力下降。根据201年美国胆固醇教育计划成人智力组第三次指南中指出，糖尿病史心血管疾病或者冠心病的危险因素。由于颈动脉内膜中层厚度和全身大血管疾病的发生具有较好的相关关系，在临床上较多的应用B超检查患者的颈动脉的损伤情况，进而反应患者动脉粥样硬化的严重程度，以此来预测其心血管事件的发生情况[6]。而动脉中层厚度可以间接的反应患者全身大血管的情况，能一定程度上预示心血管疾病的发生，而且B超检测动脉中层厚度具有无创、价格低廉和简单的优势，其重复性也较好，使动脉中层厚度成为临床上评价早期动脉粥样硬化的指标[7]。NAFLD是一种比较常见的慢性的肝脏疾病，主要有单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪肝炎和肝硬化等。据统计，普通的人群发生脂肪肝的发病率大约为1%～9%，而2型糖尿病的患者发生NAFLD的概率则上升为21%～78%。据研究[8]，2型糖尿病是NAFLD发生的重要的危险因素，在2型糖尿病患者中大约有50%～75%的患者会伴随着NAFLD，而伴发有NAFLD的2型糖尿病患者相比单纯的2型糖尿病患者心脑血管等疾病的发病率会显著增加，并且使独立于心脑血管疾病的传统的危险因素。

本研究发现：肝病组颈总动脉、股动脉和足背动脉的动脉内膜中层厚度均显著大于无肝病组，提示2型糖尿病合并NAFLD者动脉出现生理和病理的变化较单纯2型糖尿病者严重。有研究发现[9]:2型糖尿病合并NAFLD者和单纯的2型糖尿病比较,其胰岛素抵抗力越强，且胰岛素的敏感性下降，导致动脉病变的几率增加，进而提示初诊的2型糖尿病合并有NAFLD的时后出现动脉病变的发生率显著增加,而且动脉粥样硬化病变也会更加严重。研究发现：肝病组肱动脉反应性充血时肱动脉内径的变化率为(10.89±0.21)%，无肝病组肱动脉反应性充血时肱动脉内径的变化率为(13.26±0.12)%，两组比较具有显著性差异，提示2型糖尿病并发NAFLD者血管内皮功能的损伤作用强于单纯2型糖尿病患者，与其他研究结果具有一致性，提示在糖尿病患者发生血管疾病的病变过程中血管内皮功能的障碍发挥重要的作用。高分辨的超声探头能够坚持到动脉收缩时的内径，其精确度可以达到0.1mm的变化，可以及早的发现糖尿病患者血管内皮的受损情况。

综上所述，初诊2型糖尿病合并NAFLD的患者动脉内膜中层的厚度显著大于单纯2型糖尿病患者，其内皮功能损伤程度也显著大于2型糖尿病患者，分辨彩色超声仪能较早的发现糖尿病患者动脉内膜中层厚度变化和血管内皮功能的损害情况，进而为临床治疗提高依据。

[1] 金爱萍,王红,韩东刚,等.原发性高血压患者循环内皮祖细胞与颈动脉内膜中层厚度及炎性介质的相关性研究[J].陕西医学杂志,2010,39(2)：207-209.

[2] 左君丽,常桂丽,葛茜,等.高血压合并2型糖尿病患者血管功能损害重于单纯高血压患者[J].中华高血压杂志,2014,22(3):252-257.

[3] 利定建,孟丽琴,梁健.颈动脉内膜中层厚度与血管内皮功能的相关性[J].中国循证心血管医学杂志,2013, 6(6):593-595.

[4] 金国玺,梁冰,毕娅欣,等.老年糖尿病前期颈动脉内中膜厚度及血管内皮细胞功能的改变[J].中国老年学杂志,2012,32(4):676-679.

[5] 圈启芳,薛海波,李肃,等.血清抵抗素水平与2型糖尿病患者血管并发症的相关性研究[J].陕西医学杂志,2008,37(3):312-313.

[6] 杨晓洁,何华,吕霞飞,等.2型糖尿病患者血糖波动与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].四川大学学报(医学版),2012,54(5):734-738

[7] 梁晓.老年糖尿病合并高血压患者隐性心肌缺血与颈动脉内膜中层厚度关系的研究[J].广西医学 ,2013, 35(6):717-718.

[8] 邓玲,梁利波,张亭,等.尿白蛋白肌酐比与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[J].四川大学学报(医学版),2013,55(3):485-488.

[9] 陈晓艺,王金萍,李保启,等.初诊2型糖尿病患者血管内皮功能受损的超声评价[J].安徽医学,2012,40(5):588-590.

(收稿：2014-10-28)

*河北省张家口市科学技术和地震局基金项目(1321127D)