无创呼吸机治疗急性左心衰90例效果分析

陕西省咸阳市中心医院心内科(咸阳712000)

马 华 鱼丽荣▲ 祁玉凤 王小娟 孙楠楠△

▲ 通讯作者

无创呼吸机治疗急性左心衰90例效果分析

陕西省咸阳市中心医院心内科(咸阳712000)

马 华 鱼丽荣▲祁玉凤 王小娟 孙楠楠△

目的：探讨无创呼吸机治疗急性左心衰的临床效果。方法：将90例急性左心衰患者随机分为观察组和对照组，每组45例，两组患者给予传统治疗方法，如：改善心急重塑、利尿、扩血管、强心药物等，观察组在此基础上采用无创呼吸机治疗急性左心衰，对照组患者采用传统药物治疗1h后使用无创呼吸机进行治疗。观察两组患者治疗1h、3h后临床效果。结果：观察组患者在治疗1h、3h后，呼吸、心率、氧分压及平均动脉压改善均优于对照组(P<0.05)。结论：无创呼吸机联合强心、利尿剂对急性左心衰患者疗效显著、起效快，治疗效果理想。

急性心力衰竭抢救不及时可导致预后不良及死亡，使用无创呼吸机有利于缓解急性心力衰竭[1]，我院于2013年2月至2014年2月对90例急性心力衰竭患者在不同时机行无创呼吸机辅助通气，治疗效果显著，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我院收治心力衰竭患者90例，其中男52例，女38例；年龄39～81岁，平均52.3±6.1岁；病程2～19年，平均8.6±3.4年；发病因素：冠心病25例，急性心肌梗死21例，缺血性心肌病8例，陈旧性心肌梗死18例，风湿性心脏病1例，扩张型心肌病10例，高血压心脏病7例。临床症状表现发病急促，突然出现呼吸困难、端坐呼吸、胸闷、肺水肿等急性左心衰竭的症状。随机分为两组，其中观察组45例(男20例，女25例)，平均年龄54.1±6.2岁；对照组45例(男23例，女22例)，平均年龄51.3±5.8岁。两组患者年龄、性别等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 观察组患者在传统抢救方法(改善心肌重塑、利尿剂、强心剂、扩血管类药物治疗)基础上行早期无创呼吸机辅助通气，并配合及时改变体位等护理措施；设定呼吸频率为14～20次/min，潮气量为8～10 ml/kg，氧浓度为40%～100%，呼气末正压通气3～8 cmH2O，并根据患者表现和动脉血气检测结果及时调整。对照组患者先给予改善心肌重塑、利尿剂、强心剂、扩血管类药物，也配合改变体位等护理措施，同时行鼻导管或者面罩吸氧。若治疗1h后，临床症状无改善，则给予患者尽快实施面罩无创呼吸机通气治疗，呼吸参数设定同观察组。如果两组患者行无创通气治疗后均无显著改善，则及时行气管切开或者气管插管。

3 护理方法 将病人收住CCU室，限制陪人探视，专人护理，定期通风，保持病室空气清新，保持病室温度20～22℃，湿度50%～60%，增加患者的安全舒适感。同时做好患者的心理护理，倾听患者的诉说，解释和解除患者的不适，使患者安心、安全的使用呼吸机。协助患者采取舒适的卧位，增加患者的舒适感。根据患者脸型选择合适的面罩，保持管道正确密闭、舒适、安全连接。指导患者主动有效咳嗽，并及时清除呼吸道分泌物，指导患者正确呼吸，减少胃胀气的发生。

4 观察指标 观察两组患者治疗前和抢救1h，3h后临床表现改善情况，如意识、发绀、听诊肺部罗音等，同时观察呼吸、心率、氧分压、平均动脉压的改变情况。对治疗前和抢救1h，3h后的两组患者进行动脉血气分析。记录两组患者住院时间、气管插管或者气管切开例数。

5 疗效评定 ① 显效：呼吸困难等临床症状消失，双肺罗音消失，呼吸频率、SpO2、心率、血压恢复正常；②有效：临床症状及体征有所减轻，呼吸频率、SpO2、心率、血压有所减轻；③无效：临床症状、体征无明显改善。总有效率等于显效与有效之和所占所有人数的百分比。

结 果

1 两组患者救治前和救治1h后心率、呼吸、氧分压、平均动脉压检测情况 见表1～2。观察组患者临床表现改善明显(P<0.05)，而对照组患者症状有所减轻，但无显著性差异(P>0.05)；两组患者救治3 h后心率、呼吸、氧分压、平均动脉压分别与该组救治前比较，症状明显改善(P<0.05)；观察组较对照组改善更为明显(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前与治疗1h效果比较±s)

表2 两组患者治疗前与治疗3h效果比较±s)

2 两组患者救治后病情好转、住院时间、气管切开例数比较 见表3。观察组病情好转43例，好转率为95.56 %，住院时间为7.1±3.4d；对照组病情好转34例，好转率为75.56%，住院时间为10.5±4.1d。两组相比，观察组病情好转率高于对照组(P<0.05)，观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组气管插管或气管切开2例，发生率为4.44%；对照组气管插管或气管切开9例，发生率为20%。观察组气管插管或气管切开发生率低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者好转、住院时间和气管切开情况比较

讨 论

急性心力衰竭引发肺部淤血后，导致气管、支气管黏膜充血、水肿，气管管壁痉挛后进而导致气管内分泌物不能自主排除体外，肺部CO2储集，引起高碳酸血症，更进一步加重心力衰竭[2～4]。故一旦发现心力衰竭，首先必须尽快给与吸氧、利尿、扩血管、强心、解痉平喘、纠正酸碱失衡等达到纠正缺氧和预防高碳酸血症的目的，但对于重症病人单一的吸氧往往不能有效的改善症状。急性心力衰竭中以急性左心衰最为常见，也是急救中的常见症[5～7]，对于单纯的应用传统药物治疗来说，药物治疗配合无创呼吸机通气对急性左心衰患者治疗效果更显著。

该研究显示：应用无创呼吸机辅助通气后，两组患者心率、呼吸、氧分压、动脉血压均得到显著改善。实践证明：观察组在急性左心衰合并呼吸衰竭时，尽早的应用无创呼吸机辅助通气对改善患者的病情有着至关重要的作用。但是，对照组是先进行传统的对症治疗，效果不佳后才使用呼吸机治疗，虽然最终症状也得到了改善，但各项指标均不如观察组良好。由于急性心力衰竭并发呼吸衰竭均危机生命，强求措施越早患者好转的几率越大，观察组在救治早期实施无创呼吸机通气配合药物对症治疗，为抢救节省了时间，提高了好转率，减少了有创性操作，缩短了住院时间。

在实际临床工作当中，有效的综合各项治疗方案，发挥各自的优势尽可能的给患者带来最佳的治疗效果固然重要，但是要达到最佳的治疗效果根本上需要密切的观察和判断。根据患者的临床病史、症状体征、呼吸频率、血氧分压等检测结果，准确有效的判断病情才是一切治疗方案的重要前提。发现的越早，治疗效果才会越明显，患者的预后才可能会更好[4,8]。

[1] 杨渭临,丁 毅,郑华东,等.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭31例[J].陕西医学杂志,2012,41(1):32-34.

[2] 程小兵.无创呼吸机在抢救急性左心衰竭中的临床分析[J].中华肺部疾病杂志,2011,4(5):405.

[3] 罗志敏,王海斌.无创呼吸机不同时间应用对急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭救治效果[J].中外医疗，2013,3:72-73.

[4] 张 飚．机械通气辅助治疗急性左心衰竭的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2011,13(9):83-85．

[5] 吕 斌．无创正压通气抢救急性左心衰竭16 例的临床疗效观察[J]．内科，2010,5(1):33-34.

[6] 杨志雄,邓淇武,邓创豪,等.急性左心衰竭治疗中应用无创通气的疗效观察[J].中国现代医生，2010,48(19):134.

[7] 梁儒信,梁宏明,廖 伟．无创与有创机械通气救治急性左心衰竭的比较研究[J]．中国实用医药，2011,6(10):7-9．

[8] 郭宇红,杨 林. 急性左心衰竭预后与血清肌钙蛋白I的关系探讨[J].陕西医学杂志, 2008,37(8):1023-1024.

(收稿：2014-10-20)

Effect analysis of non-invasive ventilation in the treatment of acute left ventricular failure

Department of Cardiology,Xianyang Center Hospital of Shaanxi Province(Xianyang 712000)

Ma Hua Yu Lirong Qi YuFeng et al

Objective: Evaluation of noninvasive ventilation in the treatment of acute left heart failure clinical effects.Methods: Selected the 90 cases of acute left ventricular failure in patients for the study, Divided into experimental group and control group, 45 patients in each group. Experimental group were treated with noninvasive ventilator treatment in cardiac, diuretic and vasodilator drugs. In the control group were treated with cardiac, diuretic and vasodilator drugs and other traditional drug therapy, 1h after treatment using non-invasive ventilator treatment. Treatment effect was observed in the two groups after 1h and 3h. Results: After treatment 1h and 3h, the efficacy of the test group was better than the control group(P<0.05). Conclusion：It is significantly that noninvasive ventilator joint cardiac, diuretic efficacy in patients with acute left ventricular failure, It is worth to promote the application in clinical practice.

Heart failure，congestive/therapy Ventilators，negative-pressure Tracheotomy Comparative study

心力衰竭，充血性/治疗 通气机，负压 气管切开术 对比研究

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.018

△陕西省三原县人民医院内科