PCT及T淋巴细胞亚群在老年卫生保健相关性肺炎并发呼吸衰竭中的诊断价值*

解放军第323医院干三科(西安 710054)

刘秋平 刘 颖 周 伟 蔡绪明 白翠玲 刘巧燕 张兵华▲ 朱淑金

PCT及T淋巴细胞亚群在老年卫生保健相关性肺炎并发呼吸衰竭中的诊断价值*

解放军第323医院干三科(西安 710054)

刘秋平 刘 颖 周 伟 蔡绪明 白翠玲 刘巧燕 张兵华▲朱淑金

目的： 探讨PCT及T淋巴细胞亚群在老年卫生保健相关性肺炎并发呼吸衰竭中的诊断价值。方法：对40例老年卫生保健相关性肺炎并发呼吸衰竭患者的血清PCT和T淋巴细胞亚群水平进行检测，并以40例健康体检者作为对照组，分析对比各组血清PCT及T淋巴细胞亚群水平。结果：老年卫生保健相关性肺炎并发呼吸衰竭降钙素元(PCT)水平显著升高(P<0.05),在T淋巴细胞亚群中，老年卫生保健相关性肺炎并发呼吸衰竭组CD4+细胞显著高于对照组(P<0.05)，CD4+/CD8+细胞比值明显高于对照组(P<0.05)，而CD8+细胞无显著差异(P>0.05)。结论：老年卫生保健相关性肺炎并发呼吸衰竭患者PCT水平显著增高，而T淋巴细胞亚群检测结果呈现免疫抑制，临床医生可根据这些指标准确评估病情以便制定合理的治疗方案。

随着全球老龄人口的增加，医疗技术的进步以及健康护理机构增加，老年医疗保健相关性肺炎作为一种独立的肺炎类型，近年来得到越来越多国内外学者关注[1]。国外多项临床研究表明：与社区获得性肺炎相比，HCAP具有年龄更大、并发症更多、入院前功能状态更差，病死率更高等特点[2]。近年来针对HCAP，学者们其细菌学特征、免疫功能进行了分析与研究[3,4]，但观察指标一般都比较局限，缺乏多项指标的综合性研究，本研究针对血清降钙素原及T淋巴细胞亚群在老年HCAP诊治的应用价值进行了观察和分析。

资料与方法

1 临床资料 选择2013年1月至2014年9月我院干部病房收治的40例高龄老年HCAP并发呼吸衰竭(Ⅰ型)患者，患者均来自驻西安离休干部休养所，均为男性，年龄81～93岁，平均86.9岁，其诊断标准参照2005年美国胸科学会感染病学会发布医疗保健相关性肺炎指南，同时并发呼吸衰竭。对照组40例来源于门诊健康体检者，两组在病例来源、性别、年龄方面无显著性差异(P>0.05)。两组病例均排除艾滋病、甲状腺创伤、恶性肿瘤、再生障碍性贫血及某些白血病。

2 观察指标及检测方法 于入院次日抽取所有纳入患者的静脉血3ml，应用FCM淋巴细胞亚群分析试剂盒(由美国BD Bioscience公司生产)进行T淋巴细胞亚群检测。应用免疫层析定量检测试剂盒(由武汉明德生物科技股份有限公司生产)检测患者血清降钙素原。

结 果

1 两组患者血清PCT水平实验结果 本研究中PCT-s正常值为<0.1ng/ml。HCAP并发吸衰竭组病例血清PCT-s正常为4例，异常为36例。对照组病例血清PCT-s正常为24例，异常为16例。两组血清PCT-s水平有极显著性差异(P<0.01)。

2 两组患者T淋巴细胞亚群的比较 见附表。经检测，HCAP组 T淋巴细胞亚群中CD4+T淋巴细胞数显著低于对照组(P<0.05)，而CD8+T淋巴细胞数两组无明显差异(P>0.05)，HCAP并发呼衰组 CD4+/CD8+细胞比值显著低于对照组(P<0.05)。

附表 两组患者T淋巴细胞亚群的比较±s)

讨 论

随着我国人口的老龄化，长期生活在护理机构的老年人，由于常并发两种以上基础疾病，有误吸的可能，故有长期鼻饲的可能，可能由于基础疾病需要透析治疗，或由于急救需要气管插管等救治，故老年医疗保健性相关性肺炎发生频率高，且往往并发呼吸衰竭，病死率高。而对于这类患者病情多项指标的综合评估，对于疾病的诊治尤为重要。

PCT是由甲状腺分泌的降钙素前体物质，其正常人血清含量极低，在除外甲状腺创伤或肿瘤外，系统炎症反应综合征、急慢性肺炎、败血症等患者血清显著升高，是一种非常敏感特异的血清学标志，其在严重细菌感染(2～3h后)早期即可升高，具有早期诊断价值，其灵敏度及特异度较高[5]。

T淋巴细胞亚群主管细胞免疫，具有抵抗病毒和调节免疫系统功能的作用。其细胞功能取决于T淋巴细胞总值(CD3+)及其亚群(CD4+、CD8+)相对组成。当免疫失衡，细胞数及比值发生紊乱，则易引发疾病。其中CD4+是诱导和辅助T细胞，是调控免疫反应最重要枢纽细胞。CD8+是抑制和细胞毒性T细胞，免疫反应中直接杀伤性细胞。 CD4+、CD8+变化并不同步，互为对立和协调。CD3+与CD4+步调基本相同，CD4+/CD8+比值是判断人体免疫功能紊乱的临床诊断敏感指标，其增高表明细胞免疫功能处于“过度活跃”状态，如器官移植排斥反应、高血压、2型糖尿病、类风湿关节炎等，其比值降低，属“免疫抑制”状态，常见于免疫缺陷病，如恶性肿瘤、红斑狼疮、某些白血病、呼吸道感染、艾滋病。

本研究针对高龄老年HCAP并发呼吸衰竭为研究对象，研究显示：这类患者其血清PCT具有极显著性差异，说明此指标对于评估患者合并细菌感染是敏感性极高。T淋巴细胞亚群检测受受试者年龄、地域、性别的影响，本实验中两组患者一般情况基本相同。研究发现高龄老年HCAP并发呼衰患者的T淋巴细胞亚群中的CD4+T淋巴细胞数显著低于对照组，CD4+/CD8+细胞比值显著低于对照组，而CD8+T淋巴细胞数两组无明显差异。提示在高龄HCAP合并呼吸衰竭患者中存在免疫抑制情况。

总之，本研究显示高龄HCAP并发呼吸衰竭患者中血清PCT水平可作为细菌感染敏感指标[6]，可作为入院初经验性使用抗生素治疗重要参考指标。免疫功能衰退导致老年人易患HCAP，高龄老年HCAP并发呼吸衰竭与机体细胞免疫功能抑制有关，治疗中应注意提高老年人的免疫功能。

[1] American thoracic society .Infectious society of Amercia guidelines for the management of adults with hospitalacquired.ventilator-associated and healthcare associated pneumonia [J]. Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4):388-416.

[2] 嵇晓霞，韩晓琦，马小娜.老年医疗保健相关性肺炎与社区获得性肺炎的临床对比及护理[J].湖南中医药大学学报，2013,33(2):33-35.

[3] 王志勇，王爱忠，徐 雯.老年肺炎患者免疫状态初探[J].临床肺科杂志，2013,18(10):1781-1783.

[4] 林业群，江成养，龚志钧,等.老年社区获得性肺炎细胞免疫与体液免疫状态的临床研究[J].中国当代医药杂志，2013，20(23):71-71.

[5] 杨雪红，宋少俊.降钙素原在儿童社区获得性肺炎病原研究中的价值[J].陕西医学杂志，2014,43(5)：542-543.

[6] 张兵华，蔡旭明，周 伟.老年卫生保健相关性肺炎98例痰细菌培养结果分析[J].陕西医学杂志，2014,43(5)：557-559.

(收稿：2014-12-10)

A analysis on the application value of PCT and T lymphocyte subsets examination for elderly patients of HCAP with respiratory failure

Third Ward of VIP，No 323 Hospital of the PLA (Xi’an 710054)

Liu Qiuping Liu Ying Zhou Wei et al

Objective: To detective the application value of PCT and T lymphocyte subsets examination for elderly patients of healthcare associated pneumonia(HCAP) with respiration failure.Methods：40 elderly patients of HCAP with respiration failure.40 elderly people without HCAP were taken as control.The level of peripheral blood procalcitonin(PCT)and T lymphocyte subsets were detected and analyzed in two groups.Results: The serum PCT levels of HCAP with respiratory failure were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The count of peripheral CD4+T lymphocyte and the ratio of CD4+/CD8+were significantly lower in the study group than in the control group(P<0.05).While there was no significantly difference on the count of CD8+T lymphocyte between the two groups(P>0.05).Conclusion:For the elderly patients with elderly patients of HCAP with respiration failure, reflection of serum PCT were sensitive. The T lymphocyte subsets examination shows an inhibited immune response of HCAP with respiratory failure.The clinicians should perform a differential diagnosis based on these indicators to make a suitable treatment plan.

Pneumonia/complication Respiratory insufficiency/etiology Respiratory insufficiency/blood Calcitonin/metabolism T-lymphcyte subsets/metabolism

*兰州军区医药卫生科研计划项目(CLZ11JA17；CLZ12JB26)

肺炎/并发症 呼吸功能不全/病因学 呼吸功能不全/血液 降钙素/代谢 T淋巴细胞亚群/代谢

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.015

▲通讯作者