小儿食管异物80例取出术两种麻醉方法效果观察

西安市结核病胸部肿瘤医院麻醉科(西安710061) 刘 政 徐 曼 冷 焰

小儿食管异物80例取出术两种麻醉方法效果观察

西安市结核病胸部肿瘤医院麻醉科(西安710061) 刘 政 徐 曼 冷 焰△

目的：探讨两种不同麻醉方法用于小儿食管异物取出术的麻醉效果。方法： 将80例拟行食管异物取出术患儿随机分为不插气管插管 (A组 )和气管插管 (B组)两组,监测术中心率、血压、SpO2变化，麻醉效果及各种不良反应(呼吸抑制、低氧血症、术中体动、恶心呕吐等)发生情况、苏醒和离室时间。结果：A组患儿在苏醒和离室时间方面快于B组(P<0.05)。B组患儿术中呼吸抑制、低氧、体动、术后恶心、呕吐发生率明显低于A组(P<0.05)。结论：气管插管麻醉是一种可以安全应用于小儿食道异物取出术的麻醉方式。

食管异物是消化科急症，较多发于学龄前小儿。近年来，随着消化内镜在儿科领域的推广应用，内镜下钳取异物已成为治疗小儿消化道异物非外科手术治疗的首选治疗途径[1]。现对小儿食管异物取出术中两种麻醉方法及其麻醉效果进行对比观察，并分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择行食管异物取出术患儿80例，其中男43例，女37例，年龄1～6岁，体重8～20.5kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，心、脑、肺、肝、肾功能无异常。随机分为A组和B组，每组40例，由同一术者操作，手术时间10～40min。

2 麻醉方法 患儿术前禁食6～8h、禁水4h，开放静脉通道，按10ml/kg予患儿补液。术前30min静脉注射阿托品0.01mg/kg。入室后，常规监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧(SpO2)。面罩吸氧，术前静注托烷司琼0.1mg/kg，地塞米松0.2mg/kg, A组静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，丙泊酚2.5mg/kg，0.9%氯化钠注射液0.5ml/kg麻醉诱导。1.5～2.5min 后行胃镜检查异物取出术，术中根据情况静脉追加丙泊酚1～1.5mg/kg，患儿保留自主呼吸，必要时辅助通气。B组静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，丙泊酚2.5mg/kg，米库氯铵0.2mg/kg麻醉诱导。1.5～2.5min后，行气管插管，后行胃镜检查异物取出术，术中静脉泵注丙泊酚0.1～0.15mg/kg/min，根据情况静脉追加米库氯铵0.1mg/kg，患儿机械通气，潮气量10ml/kg，通气频率18～25次/min。两组均于术毕停药苏醒患儿。

3 观察项目 ①麻醉诱导前(T1)、后(T2)，胃镜通过咽喉部时(T3)，钳取异物时(T4)，患儿苏醒时(T5)及患儿离室时(T6)的生命体征；②术中麻醉效果评价：Ⅰ级(优)：生命体征平稳，手术可顺利进行；Ⅱ级(良)：生命体征较平稳，术中有体动、咽喉部反射，无呼吸抑制，手术尚可进行；Ⅲ级(可)：生命体征明显波动，或术中有体动，咽喉部反射、呼吸抑制、低氧血症，可以被纠正，手术操作需中断或受到影响；Ⅳ级(差)：生命体征波动强烈，患儿术中体动较多，咽喉部反射较剧烈，呼吸抑制及低氧频繁发生，甚至发生呼吸心跳骤停，手术难以进行，或需要更改麻醉方案及术毕不良反应观察(恶心、呕吐、喉痉挛、烦躁等)；③患儿苏醒时间(手术结束停药至苏醒的时间)，标准为患儿可被唤醒或主动睁眼。离室时间(患儿苏醒至离开术间的时间)，标准为患儿可回答简单问题或哭声响亮、哭闹明显，生命体征平稳，脱氧观察5min SpO2可维持在95%以上。

结 果

1 两组患者各时间点监测指标比较 见表1。T1、T2、T5、T6时间点的HR、 MAP、SpO2在两组患者之间无显著性差异(P>0.05)，而T3、T4时间点上A组的HR、MAP明显高于B组(P<0.05)，SpO2明显低于B组(P<0.05)。

2 两组麻醉效果、不良反应及苏醒离室时间比较见表2。A组苏醒及离室时间短于B组(P<0.05)，B组麻醉效果明显优于A组(P<0.05)。

表1 两组治疗过程监测指标比较±s)

注：*与A组比较，P<0.05

表2 两组麻醉效果、不良反应及苏醒离室时间比较±s)

注：*与A组比较，P<0.05

讨 论

小儿上消化道异物特点为年龄多小于5岁[2]。经胃镜下取异物，为小儿食管异物的首选治疗[1]。但小儿手术时往往不能耐受，容易躁动，造成取物困难或失败,故一般会选择在全麻下进行。小儿的呼吸、循环代偿能力较差，对缺氧的耐受性差[3],因此选择一种安全有效的麻醉方法是保证小儿食道异物取出成功的关键。

未行气管插管的全身麻醉，由于不使用肌松药物，术后苏醒时间短，离室较迅速；但术中体动、咽喉部反射不能完全消除，影响术者操作；且患儿容易发生呼吸抑制、低氧血症，必要时仍需终止操作，面罩辅助呼吸，可能导致意外发生。行气管插管的全身麻醉，可以完全镇静、镇痛，不受呼吸抑制影响；术中患儿无体动，咽喉部反射被抑制，可以很好的配合术者手术。米库氯铵是一种新型肌松药，为短时效双酯型苄异喹啉类非去极化型肌松药，气管插管量为0.2mg/kg，待90s可作气管插管。肌颤搐从5%恢复到95%的时间约为15min，无蓄积倾向[4]。术后很少需要拮抗，从而降低了术后恶心呕吐的概率[5]。

综上所述，使用米库氯铵的气管插管全身麻醉，镇静镇痛完全，患儿无痛苦，手术操作配合程度高，不易发生低氧血症，安全性高，术后不良反应少，清醒及离室时间虽较未插气管全身麻醉组有显著性差异，但临床无多大意义。总体优于未插气管插管的全身麻醉，是一种理想的用于食管异物取出术的麻醉方法。

[1] 范红建，陆岳林，王凤琴.小儿食管异物内镜下取出临床相关因素分析[J].临床和实验医学杂志, 2011, 10(15):1204-1205.

[2] 曾 浩，苏永勇，张雨涛.无痛胃镜中瑞芬太尼与芬太尼的比较[J].西部医学, 2008, 20(4):757-758.

[3] 夏鲲鹏.七氟醚用于小儿气管异物取出术的麻醉处理体会[J].职业与健康, 2005, 21(11):1817-1818.

[4] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M]．第3 版.北京：人民卫生出版社, 2003:576-577.

[5] 王建明.米库氯铵用于短小手术优点的临床观察[J].中国药物与临床, 2012,12(10):1334-1335.

(收稿：2014-07-20)

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R725.7

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.013