儿童急性蜂窝组织炎针刺引流诊疗研究*

2015-03-22河北省儿童医院普外科石家庄050031牛会忠王丽亚董彦清耿建磊

陕西医学杂志 2015年5期

河北省儿童医院普外科(石家庄 050031) 牛会忠王丽亚董彦清耿建磊刘锋任慧

儿童急性蜂窝组织炎针刺引流诊疗研究*

河北省儿童医院普外科(石家庄 050031) 牛会忠王丽亚董彦清耿建磊刘锋任慧

目的：探讨针刺引流治疗婴幼儿急性蜂窝组织炎及采用降钙素原(PCT)进行诊断的临床疗效与价值。方法：将50例婴幼儿急性蜂窝组织炎患儿随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组患儿采用传统治疗方法，观察组患儿采用针刺引流治疗方法，观察两组患儿治疗后的临床疗效。结果：治疗前两组患儿的血清PCT、CRP、WBC等指标无显著的差异(P>0.05)；治疗后观察组患儿血清PCT、CRP、WBC等指标均明显优于对照组(P<0.05)；治疗后观察组患儿痊愈率(88.00%)及住院时间明显优于对照组患儿痊愈率(60.00%)及住院时间(P<0.05)。结论：针刺引流治疗婴幼儿急性蜂窝组织炎临床效果显著。

蜂窝织炎是婴幼儿及儿童常见的急性软组织感染，其主要机制为患儿皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织发生在疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染[1]。急性蜂窝组织炎有扩散迅速的特点，且病变不易局限，与正常组织没有显著的界限，严重者且不能及时有效的给予治疗，会引起死亡，严重的影响患儿及家属的身心健康及生活质量[2，3]。我院于2011年3月至2013年6月收治急性蜂窝组织炎患儿50例，分别采用传统治疗和针刺引流治疗，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料选择在我院治疗的急性蜂窝组织炎患儿50例，随机分为观察组和对照组，其中对照组：25例(女12例，男13例)，年龄15d至7岁，平均2.3±1.1岁。感染发生在头颈部10例，腰背部5例，臀部7例，大腿及小腿3例；观察组25例(女11例，男14例)，年龄12 d至6.5岁，平均2.1±1.5岁。感染发生在头颈部9例，腰背部5例，臀部8例，大腿及小腿3例。两组患儿在入院时均确诊为急性蜂窝组织炎，均有不同程度的发热，体温37.5～40.1℃。实验室检查：白细胞计数>10×109/L。并且在年龄、性别、病情严重程度及感染部位无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法两组患儿治疗前均需进行常规检查及临床观察，对患儿血压、血糖及血脂进行控制，使患儿的血压、血糖及血脂维持在正常的范围内，对两组患儿的并发症进行有效处理，使患儿身体处于良好状态。对照组患儿采用传统的治疗方法进行治疗，给予青霉素、头孢唑肟等抗生素进行静脉滴注，必要时输入新鲜血液。观察组患儿采用针刺引流方法进行治疗，同时配合抗生素治疗。

3 观察指标 ①观察两组患儿治疗后血清PCT、CRP、WBC等指标变化；②比较两组患儿在治疗后的临床疗效及住院时间。

结果

1 两组患儿治疗前后血清PCT、CRP、WBC等指标比较见表1。治疗前两组患儿血清PCT、CRP、WBC等指标无显著性差异(P>0.05)；治疗后观察组患儿血清PCT、CRP、WBC等指标均明显优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患儿治疗前后血清PCT、CRP、WBC等指标比较

2 两组患儿治疗后临床疗效及住院时间比较见表2。治疗后，观察组患儿痊愈率(88.00%)及住院时间明显优于对照组(P<0.05)。

表2 两组患儿治疗后临床疗效及住院时间比较

讨论

急性蜂窝组织炎的患儿采用降钙素原(PCT)进行诊断具有较高的临床价值。PCT是一种没有激素活性的糖蛋白。近几年来国外已将PCT检测广泛用于各种感染性疾病的诊断，认为其是一项有潜在诊断价值、敏感的全新诊断指标[5]。PCT在新生儿及儿童的特殊意义也日渐受到重视。血液学检查和传统的实验室指标和急性期蛋白对新生儿败血症均不能作出可靠的诊断。微生物检查的结果需要几天的时间，而且阴性结果并不能排除临床感染的存在以及与此相关的高死亡率[6，7]。与其他炎症诊断指标相比，PCT是一种改进的实验室指标，它对儿童出生后败血症等细菌感染的诊断具有高度的灵敏度和特异性。PCT作为检测儿童细菌感染的指标具有良好的前景，在临床上可以推广运用[8，9]。本研究结果显示：治疗前两组患儿血清PCT、CRP、WBC等指标无显著性差异；治疗后观察组患儿血清PCT、CRP、WBC等指标均明显优于对照组患儿。

急性蜂窝组织炎采用针刺引流治疗的临床疗效较显著，可以有效的避免切开引流产生的副损伤、麻醉副作用，减少换药痛苦以及保持美观、避免肢体功能障碍方面有积极作用[10]。本研究结果显示：治疗后，观察组患儿痊愈率及住院时间明显优于对照组患儿。分析其原因，溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，易出现败血症，患有有一定的生命危险，而目前的治疗方式，多为抗生素及支持治疗，待难以控制或形成脓肿时，再行切开引流术[11，12]。切开引流增加手术副损伤及麻醉风险，切多使得病程延长，抗生素大量、长期的应用，对肝肾功能的损害，耐药菌的形成[13]。切开引流术后恢复慢，换药痛苦，愈合慢，恢复时间长，以及医源性感染，疤痕形成，尤其在面、颈部部等影响美观部位的疤痕形成以及关节等部位疤痕形成有可能引起功能障碍等不利因素，而针刺引流是蜂窝织炎早期的引流，对于缩短病程，避免切开引流产生的副损伤、麻醉副作用，减少换药痛苦以及保持美观、避免肢体功能障碍方面有积极作用[14，15]。

综上所述，降钙素原(PCT)对检测儿童细菌感染的指标具有重要的价值，而针刺引流治疗急性蜂窝组织炎有显著的疗效，在临床上应进一步研究。

[1] Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，etal.The therapeutic effect of the vacuum eealing drainage for diabetes patients complicated with acute cellulite of extremities[J].Chinese Journal of Modern Operative Surgery，2011，15(6)：55-457.

[2] 钟晖，陈凌燕，方旺，等.儿童重症眼眶蜂窝织炎病因分析[J].临床眼科杂志，2013,21(3):281-283.

[3] 彭本君，邱楠，李艳玲，等.系统性红斑狼疮并发下肢蜂窝织炎1例[J].中国当代医药，2011,18(9):134.

[4] 金志斌，陈进，杨建，等.高频超声对诊断急性蜂窝织炎的效果研究[J].中国现代医生，2010，48(15)：62-65.

[5] 周宏玉，尹瑞娟，张婷，等.1例儿童右额脑脓肿术后并发右眼眶蜂窝织炎的护理体会[J].护理实践与研究,2011,8(22):151-152.

[6] 王建国，席翠萍，李可来，等.苯扎氯铵溶液冲洗辅助治疗口底蜂窝织炎的疗效观察[J].山西医科大学学报，2013,44(8):665-666.

[7] 朱娟英.腹壁下动脉插管治疗盆腔结缔组织炎15例[J].陕西医学杂志，2002,31(1)：68.

[8] 朱晓远，娄卫华, 朱洪海，等.上领窦置管引流治疗幼儿鼻及鼻窦炎合并眶蜂窝织炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013,20(4):183-185.

[9] 于超，郑平.糖尿病患者蜂窝织炎1例治疗分析[J].中国药师，2012,15(11):1611.

[10] 何春霞，渠涛，王宏伟，等.坏疽性蜂窝织炎[J].临床皮肤科杂志，2014,43(3)：157-158.

[11] 周青，陈志钧.22例儿童眶周及眼眶蜂窝组织炎症的诊疗体会[J].中国现代医学杂志，2011,21(17):2025-2028.

[12] 万川，胡国红.儿童嗜酸性蜂窝织炎1例[J].临床皮肤科杂志，2013,42(10)：620-621.

[13] 董春光，肖祥.颈部蜂窝织炎18例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(15):2066-2067.