品管圈在降低住院患者外出率中的应用

西安市中心医院心脏内科(西安 710003)

白引珠 杨 莉△ 王 颖

品管圈在降低住院患者外出率中的应用

西安市中心医院心脏内科(西安 710003)

白引珠 杨 莉△王 颖

临床工作中住院患者擅自离院外出的现象时有发生，心脏病病情变化快，因延误抢救时机酿成不良后果而与医院发生纠纷的事件屡见不鲜。因此加强住院患者安全管理尤为重要。品管圈(Qualitycircles, QC),简称QCC小组就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法(QC7手法)，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我科2014年9～11月住院病人940例,按照随机分组的原则，分为对照组及实验组。 两组患者在年龄、性别、病情、并发症等自然分布比较，无显著性差异(P>0.05)。

2 方 法 对照组采取传统的护理方法：完善《患者入院告知书》，履行告知义务，告知住院期间禁止私自外出，外出须经医生同意方可请假离开。巡回病房，交接班时发现患者不在病房而未请假时打电话联系去向。实验组采取品管圈管理方法。实验组通过成立QCC小组、设计“住院患者外出的原因调查表”内容包括：性别、年龄、所患疾病、外出原因。遵照PDCA循环方法开展活动，对外出的原因进行解析, 针对主要因素制定改善对策，通过打分排名的方法选出有效对策，确定实施负责人，时间，地点，具体方法。

3 实验组护理方法

3.1 休息不好的对策：①加强病区管理，改善住院环境，提供便民措施，保证病区环境安静舒适。②合理安置病人，避免男女混住，将危重患者集中收治监护室，将打呼噜的安置一起，减少加床。③合理安排时间，将治疗集中进行，操作做到四轻，避免影响患者休息。

3.2 病人角色适应不良的对策：①针对患者的具体情况，提供个性化心理支持，疏导，允许家属或朋友陪伴。②加强护患沟通，建立良好的护患关系，利用沟通交流技巧，从患者的角度出发考虑事情，尊重患者风俗习惯与之建立良好的护患关系，让患者尽快适应医院环境[1]。③加强健康知识宣教，讲解休息的重要性及疾病相关知识。

3.3 吃饭不方便，饭菜不可口的对策：①联系总务科，改善饭菜质量、口味，品种。②提供微波炉，方便患者热饭。③主动询问是否需要买饭，了解需求，及时满足需要，提供生活照顾。④尽量使用留置针或穿刺在左手，方便患者进食。

3.4 完善告知义务：①完善《患者入院告知书》，留取联系方式。反复强调限制外出的原因及潜在风险。②简化请假本患者书写的内容，交代外出期间的注意事项。③护士加强巡回病房，发现擅自离院的，立即启动应急预案，联系家属共同寻找，通知护士长，寻找不到的报告总值班，并做好护理记录，避免意外或纠纷发生。

4 调查方法 每日16:00,21:30,08:00 三个交接班时间段统计患者的外出人数，请假人数，擅自离院人数。请假时登记请假原因，擅自离院的第二日询问离院原因，每周小结。

5 评价指标 通过计算外出率，请假率，擅自离院率，及调查患者满意度来评价效果。

6 统计学方法 运用SPSS18.0统计软件对实验数据进行处理，采用χ2检验进行计算，计数资料用率(%)表示，以P<0.05，表示结果具有显著性差异。

结 果

1 有形成果 见附表。经统计，对照组与实验组在擅自离院率、请假率、外出率，患者满意度方面P<0.05，均有显著性差异。

附表 两组患者擅自离院率、请假率、外出率，患者满意度的对比(%)

注：两组比较P<0.05

2 无形成果 通过参与QC活动,增强了团队的凝聚力、活动前后解决问题的能力、自信心、品管手法等各项素质明显提高。

讨 论

医院对探索实施患者的安全管理非常重视，因为既然患者住院，我们就有义务保证其安全，如果患者的利益受到侵犯，就会出现投诉或者纠纷。我们如何降低因患者外出造成的风险及意外的发生呢？首先要分析患者离院原因：①不适应医院环境，环境吵，休息不好。②病人角色适应不良，觉得没必要呆在医院。③吃饭不方便，饭菜不可口。④家庭生活，工作需要。分析护理方面的原因：①责任心不强，入院告知不详细。②安全管理重视程度不够。③医疗护理活动影响患者的休息。④对患者生活照顾不周，未进行心理护理。患者方面的原因：①病人角色行为异常，对医院制度视而不见。②医学知识缺乏，认识不到离院的风险。③怕请假麻烦。

怎么能降低患者外出率呢？要从根源解决问题。①护士以病人为中心，即围绕服务的全过程，合理安排床位，在患者入院时进行详细的入院告知及有效沟通，有效的护患沟通可以防范护理安全隐患，减少医患纠纷，沟通的实质是院方是否完整地履行了告知义务，患者是否有知情同意权[2]。②护士在不违背法律、道德的医疗原则的前提下，最大限度的满足患者的合理需求，与患者建立良好的人际关系，针对患者的具体情况进行心理评估，交流感情，提供个性化的心理支持、心理咨询和疏导，帮助患者提高对自身情况的认知水平，尽早适应患者角色。③通过提供便民措施及优质护理服务，给患者提供生活上的照顾，帮助患者在输液期间正常进食，减少进食导致的输液外渗，减轻患者的顾虑及痛苦。④加强病区管理，落实探视陪伴制度，专人看门，通过合理安排床位，操作集中进行，做到四轻，为患者提供安静舒适的住院环境。通过加强患者的安全管理，本科住院患者请假和擅自外出现象明显减少，使患者的满意度明显提高，医务人员增强了法律意识和自我保护能力，增强了患者的遵医行为，依从性，在一定程度上消除了医院的安全隐患。

通过实施QC小组，分析所存在的原因，制定出改进措施，提高了患者对护理人员的满意程度[3]。增强了团队合作意识和解决问题的能力，激发了积极性及创造性；解决病人潜在的、现存的问题的意识、能力提高。综上所述，通过品管圈活动，明显降低我科住院患者的外出率，减少医疗纠纷的发生，提高了住院患者的满意度，应在临床护理活动中大力推广。

[1] 韩美花. 神经内科患者外出的原因分析及护理对策[J]. 中国医药指南，2012，1(10)：247-248.

[2] 周 静，唐丽华，王 勤. 病房实施护理告知的临床实践[J].实用护理杂志，2009，25(5):63.

[3] 周知女，周 玲，周 焉. 应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J].解放军护理杂志，2013，30(11)：48-51.

(收稿：2015-03-18)

@品管圈 住院病人 护理

R47

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.092

△西安市中心医院呼吸科