协同护理模式对脑卒中患者自我护理能力及生活质量的影响*

陕西省中医医院(西安 710003)

陈鸿芳 吕 媛 尹 薇 加 莉

协同护理模式对脑卒中患者自我护理能力及生活质量的影响*

陕西省中医医院(西安 710003)

陈鸿芳 吕 媛 尹 薇 加 莉

协同护理模式(CCM)是在充分发挥病人主观能动性及自我护理能力的基础上,结合护士、医师、康复师、营养师、心理专家五个优势资源,积极培养病人及家属共同参与健康护理的能力[1]。本研究旨在应用CCM,尽最大努力,整合各种优势资源,以提高脑卒中患者的自我护理能力和生活质量。

资料与方法

1 一般资料 2013年7月至2014年6月入住我院脑病科86例脑卒中患者作为研究对象,将其随机分为两组。干预组43例,男26例,女17例,平均年龄52.01±2.07岁；对照组43例,男23例,女20例,平均年龄49.33±1.76岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病状况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方 法 对照组按照中医护理常规实施护理干预[2]。干预组在此基础上,采用CCM干预：①成立协同护理小组：由责任护士、医师、康复师、营养师、心理专家组成CCM团队,进行相关培训,明确目标。责任护士向患者及家属介绍CCM的目的和方法,取得积极配合,形成医护-患者-家属协同小组。②个体化教育：责任护士根据患者的病情和受教育程度,评估患者对疾病知识需求、自我护理能力及心理状况。广泛听取CCM护理团队其他成员的建议,与患者及家属共同讨论,制订出个性化的护理计划,选择能够使患者在治疗过程中坚持的生活方式、合理的生理心理干预方法,明确家属必须掌握的护理内容并针对薄弱环节、特殊需求的家属给予个别指导和护理技能培训。同时责任护士经常和医师、康复师、营养师联系,根据患者的病情阶段调整方案。③集中式教育：每周将同病种患者在科室的示教室集中培训2次,利用现场演示、多媒体、发放专病健康小处方等形式进行培训,每次40min,主要内容包括：脑卒中的病因病机、常见症状/证候施护、中医特色治疗护理(给药护理、常见中医特色技术的护理、皮肤按摩)、健康指导(生活起居、饮食指导、情志护理、功能锻炼例如：良肢位的摆放及功能锻炼的方法)、并发症的预防及护理。④责任护士的指导、监督与鼓励相结合：在对患者及家属进行知识讲解和技能培训的过程中，要做到耐心细致、反复讲解,适时给予奖励和鼓励,直至所有参与者通过责任护士考核为止。同时,教会患者克服负面情绪、保持乐观心态的方法,增强与患者家属的沟通,给予情感支持。经常邀请康复较好的患者及家属现场说教和示范,帮助其他患者树立战胜疾病的信心。

3 评价方法 分别在患者入院时、出院时进行自我护理能力测定量表(ESCA)[3]，简明健康测量量表(SF-36)[4]测评。

4 统计学方法 数据分析采用SPSS13.0统计软件。干预前后，组间均数的比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 干预前后两组患者自我护理能力得分比较 见附表。干预前两组患者各指标比较差异无统计学意义，干预后干预组各项评价指标明显优于对照组(P<0.05)。

附表 干预前后两组患者自我护理能力测定量表(分，±s)

注：与对照组比较,*P<0.05

2 干预前后两组患者生活质量得分比较 干预前两组患者的8维度评分组间比较，差异无统计学意义。干预后两组患者的总体健康、生命活力、情感角色、精神健康评分，干预组明显优于对照组(P<0.05)。生理功能、生理职能、身体疼痛、生命活力评分组间比较,差异无统计学意义。

讨 论

1 CCM可以提高脑卒中患者自我护理能力 CCM的运用,充分调动了病人的积极性,使其逐渐改变日常不良生活习惯，对自我行为进行有效的约束及管理,自我护理能力明显得到提高(附表)。同时,强化了责任护士、患者、家属三者一体化健康护理集体的协同作用[5],通过个体教育和集体教育相结合的方式,对患者及家属提供了全面的护理指导，有利于合理安排患者的日常生活，保持良好的正性情绪与自我状态，改善患者的预后。

2 CCM 能显著改善患者的主观健康感受，提高患者的生活质量 CCM护理模式可明显提高患者总体健康、生命活力、情感角色、精神健康4个方面的生活质量,缓解患者的抑郁和焦虑情绪,鼓励患者主动参与康复训练,发挥自我潜能,对提高生活质量具有积极的意义。生理功能、生理职能、身体疼痛、社会功能4个方面的生活质量有待进一步研究。

综上所述,在协同护理模式的干预下,脑卒中患者自我护理能力的提升，有助于提高患者病情的治疗与身体康复,同时减轻了照顾者的精神压力及经济负担,有效提高了患者的生活质量，对脑卒中患者的护理具有临床指导意义。

[1] 陈健明,唐海峰,李美萍,等．协同护理模式对肺癌病人负性情绪及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(6)：63-64.

[2] 国家中医药管理局医政司.关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知[S].国中医药医政医管便函〔2013〕59号.

[3] 王新歌,樊少磊,韩 晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志,2013,48(3)：208-209.

[4] Danquah FV,Wasserman J,Meininger J,etal.Quality of life measures for patients on hemodialysis：a review of psychometric properties[J].Nephrology Nursing Journal,2010,37(3)：255-270.

[5] 蒋晓霞,钱晨颖,张丛笑,等.西湖区2009～2011年疑似预防接种异常反应监测结果[J].浙江预防医学，2013,25(4)：40-45．

(收稿：2015-01-22)

*国家中医药管理局中医护理学临床重点专科建设项目[(2013)245号]

脑卒中 护理 生活质量

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.089