剖宫产子宫瘢痕部位妊娠40例临床研究

陕西省渭南市第二医院(渭南714000)

杨 彤

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠40例临床研究

陕西省渭南市第二医院(渭南714000)

杨 彤

子宫瘢痕部位妊娠在早期并不存在特异性的临床表现，容易出现误诊和漏诊，使孕妇健康与生命安全受到严重的威胁[1]。本次研究中，对三种不同治疗方法治疗剖宫产子宫瘢痕部位妊娠进行临床研究对比，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2005年1月至2014年12月我院收治的40例剖宫产子宫瘢痕部位妊娠患者作为研究对象。患者年龄24～36岁，平均年龄28.9±1.8岁，孕次2～5次，平均孕次3.1±0.6次，停经时间在31～70d，均有子宫下段剖宫产术史。临床均表现为阴道出血、停经，14例有自发性阴道出血，16例有药物或清宫术出血，10例有淋漓出血发展到中度的阴道流血。40例研究对象入院即经过阴道超声检查，25例剖宫产瘢痕部位出现团块，而且孕囊存在不规则的强回声，孕囊周围的血流信号十分丰富，还会伴随星点状的血流。患者子宫肌壁过薄，甚至侵袭到浆膜层，诊断为剖宫产子宫瘢痕部位妊娠[2]。40例患者随机分为3组，3组年龄、孕次等一次资料进行组间对比，无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 A组行动脉介入栓塞方法：术前常规消毒和心电监护，麻醉后，子宫动脉注入甲氨蝶呤与明胶海绵屑，进行清宫术。

2.2 B组行MTX静脉滴注方法：进行MTX静脉滴注，滴注的速度控制在50mg/m2，经过7～10d治疗，进行清宫处理。

2.3 C组行子宫病灶切除术：患者出血量在800ml以上，而且血红蛋白明显下降，实行子宫病灶切除术，进行输血治疗[3]。

3 观察指标 观察3组患者治疗后病灶直径和出血量及血 β-hCG 水平。

结 果

经过治疗，3组患者病灶直径明显缩小或者消失，C组患者病灶直径和出血量都要大于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者β-hCG水平经过治疗明显下降，3组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见附表。

讨 论

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠早期临床上多误诊为不全流产或宫颈妊娠、先兆流产等病症，很容易造成人工流产发生大出血，甚至使子宫破裂，需要紧急行子宫摘除术。对剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的诊断多要结合患者剖宫产史和阴道出血量、血β-hCG 水平及彩超检查。患者一经确诊以上参考指标存在问题，就要及时应用阴道彩超检查，判断患者是否为剖宫产子宫瘢痕部位妊娠症，可见，超声对于剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的诊断具有十分重要的价值[4]。

附表 3组剖宫产子宫瘢痕部位妊娠患者临床治疗后指标对比(±s)

本次研究中，A组、B组和C组应用了不同的治疗方法，取得的临床效果都比较理想。3组患者经过治疗，血β-hCG 水平和治疗前对比，均有明显的下降。剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的确诊难度高，要减少此症误诊率，可以采取相关预备措施。如要控制好剖宫产的手术指征，避免不必要剖宫产出现，找出剖宫产子宫瘢痕部位妊娠病因，寻找最佳治疗方法。

总之，一旦发现患者为剖宫产子宫瘢痕部位妊娠，结合患者实际情况而定，选择最佳的治疗方法。本次研究中，三种患者应用三种不同的治疗方法，均取得了较佳的临床治疗效果，建议临床推广应用。

[1] 钱朝霞，李群英，徐文英.子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用[J].中国医学计算机成像杂志，2012，12(3):200.

[2] 杜彦芳，张 琳，焦亚楼，等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊振 41 例临床分析[J].河北医科大学学报，2012，31(11):1310-1313.

[3] 陈淑婷,汪江杰.彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠[J].现代实用医学,2013, 19 (6):473.

[4] 陈丽平,刘曼华.剖宫产瘢痕部位妊娠介入治疗临床分析[J].南通大学学报,2011, 27(5): 426.

(收稿：2015-04-01)

剖宫产术 @子宫瘢痕部位妊娠

R719.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.086