奥曲肽治疗50例急性水肿型胰腺炎的临床分析*

第四军医大学唐都医院普通外科(西安710038)

贾国战 王 成 乔 庆△ 陈宁波▲

奥曲肽治疗50例急性水肿型胰腺炎的临床分析*

第四军医大学唐都医院普通外科(西安710038)

贾国战 王 成 乔 庆△陈宁波▲

目的 ：探讨临床急性水肿型胰腺炎患者采用奥曲肽治疗的临床价值。方法：研究对象选取2012年1月至2015年1月普通外科收入治疗的50例急性水肿型胰腺炎患者，随机分为两组，即对照组(25例)行常规西医治疗(包括生长抑素酶抑制剂治疗)，研究组(25例)在西医治疗基础上加用奥曲肽治疗。结果：两组治疗后腹痛缓解、血象恢复、进食时间、血淀粉酶水平及超敏C反应蛋白质(hs-CRP)水平差异显著(P<0.05)。总有效率、总不良反应发生率差异显著(P<0.05)。结论：急性水肿型胰腺炎患者在常规西医治疗的基础上加用奥曲肽治疗可有效恢复患者血清淀粉酶、超敏C反应蛋白等水平，缓解临床症状，缩短治疗时间，安全可靠，建议在临床优先开展使用。

急性水肿型胰腺炎是临床常见的急腹症，此类疾病呈逐年上升的趋势发展，并发症和病死率高[1]。胰腺炎主要分为水肿型和出血坏死型，急性水肿型胰腺炎最典型表现为急性上腹部疼痛，放射至背部，持续时间久，伴或不伴恶心、呕吐等。临床大部分医师认为应采用药物对此类疾病进行治疗[2]。奥曲肽是种生长抑素，主要由人工合成，其血浆半衰期长，效果好。目前临床大量研究证实其对坏死性胰腺炎的治疗效果显著，但对于其对急性水肿型胰腺炎的治疗仍具有较大争议[3]。为此笔者对25例急性水肿型胰腺炎患者行常规西医联合奥曲肽治疗并与25例常规西医治疗患者进行对比，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年1月至2015年1月我科收入治疗的50例急性水肿型胰腺炎患者，随进分为两组，即研究组(25例)和对照组(25例)。研究组男性患者15例，女性10例，年龄26～75岁，平均年龄42.8±11.6岁；胰腺炎病史1～5年，平均2.2±1.3年；发病时间在3～24h，平均13.6±3.3h。对照组男性患者12例，女性13例，年龄28～76岁，平均年龄43.5±12.6岁；胰腺炎病史1～5年，平均2.0±1.2年；发病时间在2～21h，平均12.3±2.2h。基线指标比较，两组在上述资料的比较上，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患者入院后给予禁食、监护、营养支持、镇痛、输液、维持电解质平衡、生长抑素酶抑制剂、雷克尼丁及相应抗生素等常规治疗。研究组患者在对照组基础上给予注射用醋酸奥曲肽(瑞士诺华药业公司，生产批号：s0361)，首次缓慢注射奥曲肽100μg，之后控制注射速度为25μg/h,每天3次,根据患者临床症状的缓解情况应用5～7d。根据两组患者临床症状改善情况观察疗效。

3 疗效判定指标 观察患者腹痛缓解、血象恢复以及进食的时间，血液淀粉酶水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平等，并在治疗7d后根据患者临床症状对疗效进行判定：经治疗患者临床症状消失，血液淀粉酶恢复正常，评为显效；治疗后患者临床症状和体征有显著改善，血液淀粉酶明显降低，评为有效；治疗后患者临床症状无改善或加重评为无效[4]。总有效率为显效率与有效率的和。

4 统计学方法 本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本进行三次重复性检测(无离群检验)，数据录入EXCEL(2010版本)进行校正，导出数据采用SPSS17.0进行计量资料和计数资料的检验分析，计量时以“均数±方差”形式录入，实施t检验；计数时以“%”形式录入，实施χ2检验，以α=0.05进行校正，当P<0.05时说明数据比较存在显著统计学差异。

结 果

1 两组经治疗后情况分析 两组治疗后研究组临床症状及体征缓解时间短于对照组，血淀粉酶、hs-CRP水平明显降低，与对照组相比较，组间比较差异显著(P<0.05)。详见表1。

2 两组经治疗后疗效比较 经治疗后，研究组总有效23例，对照组19例；两组治疗后差异显著(P<0.05)。详见表2。

3 两组治疗中不良反应比较 患者治疗中肝肾功能无异常，不良反应主要表现为厌食、腹泻、皮疹、头晕等，研究组总发生3例，对照组总发生6例；两组治疗后差异显著(P<0.05)。

表1 两组治疗后比较(±s)

注：两组各项比较P<0.05

表2 两组治疗后疗效比较(n,%)

注：两组总有效率比较P<0.05

讨 论

急性胰腺炎指由于多种因素的影响导致机体产生炎症反应，而胰腺内胰酶被激活，进而导致胰腺组织出现自身消化、水肿、出血以及坏死等症状。其中主要表现为胰腺水肿，且临床中较多见，病情有自限性，预后较佳，也被称为轻症急性胰腺炎。近年来水肿型急性胰腺炎的发生率日益升高，患者常常出现不同程度的呕吐、恶心、腹痛、发热等不良反应症状，若未得到及时治疗，会对疾病的治疗、预后和患者的健康产生严重影响[5]。目前临床对急性水肿型胰腺炎的治疗主要遵循抑制胰酶分泌，减轻胰腺自身消化的原则[6]。常用治疗药物为生长抑素，其可通过对神经递质和胃肠激素产生抑制作用而降低胰腺的分泌功能，同时对胰腺的外分泌亦有抑制作用。

本次研究结果显示，研究组患者(常规西医联合奥曲肽治疗)经治疗后的临床总有效率为92.0%，对照组(常规西医治疗，包含生长抑素酶抑制剂治疗)为76.0%，研究组的总有效率明显更高；研究组患者治疗3.4d后便可进食，对照组为5.1d，明显研究组进食时间更早；研究组患者治疗后血淀粉酶水平为163.2U/L，CRP为52.7mg/L，对照组为311.5U/L和92.3mg/L，研究组水平明显较低。而研究组不良反应发生率为12.0%，对照组为24.0%。治疗后在腹痛缓解、血象恢复、进食时间、总有效率、总不良反应发生率等比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明奥曲肽的增加使用对急性水肿型胰腺炎患者的临床疗效佳，不良反应发生率更低。更好地证明临床治疗此类疾病时加用奥曲肽，可显著增加治疗效果，明显改善患者临床症状，促进患者血象、血液淀粉酶、CRP等尽快恢复，具有临床应用价值。目前，对奥曲肽治疗胰腺炎的作用机制尚未明确，多数学者认为其机制可能是抑制胰腺分泌，降低腺酶含量，可松弛胆胰壶腹括约肌，对胰腺泡细胞和刺激网状系统起保护作用，进一步减少内毒素血症，促进胰腺自身修复[7，8]。奥曲肽属于人工合成的一种生长抑素的八肽衍生物，有持久的生长抑素类药理作用，对多种激素的释放均有明显的抑制作用，其作用机制是调节可介导具有高度亲和性的特异性免疫球蛋白的膜受体，其包括不同受体共5种亚型，在细胞膜上分布广泛，且可发挥不同生理作用。其显著的临床疗效是因为：奥曲肽对花生四烯酸代谢紊乱具有调节作用，改善胰腺的局部微循环，可稳定细胞内溶酶体膜，抑制胰酶释放，最终阻止胰腺的自身消化过程，达到治疗胰腺炎的目的。另一方面，奥曲肽对胰酶的合成、释放均有显著的抑制作用，还可减少细胞间电荷的相互作用，抑制细胞聚集，阻碍氧自由基生成和白细胞活化。本文结果符合上述研究。

综合上述分析，急性水肿型胰腺炎患者的治疗中加用奥曲肽，可显著恢复患者的血淀粉酶、CRP水平，改善其临床症状，同时不良反应率低，具有较高的临床使用价值。

[1] 冯春瑜.急性水肿型胰腺炎的临床药物治疗与分析[J].中国现代药物应用,2012,06(2):52-53.

[2] 赵瑞银,冯秀岭.奥曲肽治疗14例急性水肿型胰腺炎疗效分析[J].中国医药导刊,2013,32(7):1202-1203.

[3] 丁 敏.急性水肿型胰腺炎采用奥曲肽治疗的临床效果观察[J].基层医学论坛,2014,23(31):4228-4229.

[4] 文贤毅.奥曲肽治疗急性水肿型胰腺炎的疗效分析[J].中国民康医学,2014,31(7):65-65,73.

[5] 刘淑艳.清胰汤加减配合西药治疗急性胰腺炎疗效观察 [J].陕西中医,2014,35(10):1332-1334.

[6] 赵 迪,张 静,牛 瑶，等.奥曲肽与加贝酯治疗急性胰腺炎疗效比较[J].临床医学,2013,33(3):39-40.

[7] 牟 佼,孙 辉,丁 震，等.奥曲肽对重症急性胰腺炎大鼠枯否细胞m2极化功能的调节作用[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(7):656-660.

[8] Paterniti I,Mazzon E,Riccardi L，etal.Peroxisome proliferator-activated receptor β/δ agonist GW0742 ameliorates cerulein- and taurocholate-induced acute pancreatitis in mice[J].Surgery,2012,152(1):90-106.

(收稿：2015-03-15)

*四川省卫生厅科研项目(090484)

胰腺炎/药物疗法 奥曲肽/治疗应用 对比研究

R657.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.074

▲四川省人民医院急救中心外科

△通讯作者