中性粒细胞黏附因子CD64表达及降钙素原对葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的诊断价值

西安市儿童医院(西安 710003)

尹 梅

中性粒细胞黏附因子CD64表达及降钙素原对葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的诊断价值

西安市儿童医院(西安 710003)

尹 梅

目的: 通过检测葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)患儿血清中的CD64指数，白细胞计数( WBC)，降钙素原( PCT)，超敏C 反应蛋白(hs- CRP)，探讨CD64指数对SSSS辅助诊断价值。方法：选用临床确诊为SSSS患儿41例，正常同期体检儿30 例，所有患儿入院后立即做血常规、血培养及hs-CRP、PCT 、CD64指数检测，采用SPSS17.0进行数据分析。结果：41例SSSS病程初期CD64指数明显增高，与对照组比较显著差异性(P<0. 05)，PCT及hs-CRP阴性，WBC 阳性率低，三者在SSSS病程初期均无明显升高，与对照组比较无显著差异性(P>0. 05)。结论：CD64指数为早期诊断SSSS提供实验室依据，PCT 、WBC 和hs-CRP对SSSS病初辅助诊断有限。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS) 是属于感染性重症皮肤病，由凝固酶阳性的第II 噬菌体组金黄色葡萄球菌( 尤其71 型)的表皮剥脱毒素(Exfoliative toxin，ET)引起的[1]。目前联合检测CD64指数、降钙素原( PCT) 和超敏C反应蛋白(hs- CRP)鉴别早期感染性疾病受到大量关注，本研究对41例临床上已诊断为SSSS的患儿，检测CD64指数，PCT、WBC 和hs-CRP，同时检测血培养，旨在评价CD64指数在SSSS中的临床应用价值。

资料与方法

1 一般资料 观察对象来自西安市儿童医院2013～2014年临床诊断为SSSS 的41例患儿及同期查体健康儿童30例，记录患儿的临床情况、化验检查。

2 方 法 所有SSSS患儿治疗前立即予CD64指数检测，以CD64指数>1.86为阳性标准，采用BD流式细胞仪，试剂为LeuKo64，均由美国贝克曼库尔特有限公司提供，hs-CRP检测采用免疫散射比浊法测定(BNP全自动蛋白分析仪,德国DBMGH生产)，以hs-CRP>3mg/L为阳性标准，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测PCT，试剂和仪器均为法国生物梅里埃公司生产，以血清PCT>0.1ng/ml为阳性标准，在美国CM血球计数仪上计数WBC，WBC>12×109/L为阳性标准。

3 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件，χ2检验适用于计数资料，t检验适用于计量资料，P<0.05 为差异有统计学意义

结 果

1 一般情况 41例患儿中14 例为女性，27 例为男性，男∶女= 1.93∶1，年龄1月至7 岁, 10 例<1岁，18 例1～3岁，10例3～6岁，3 例> 6岁。对照组为同期查体30例患儿，女性10例，男性20例，男∶女= 2∶1，37例患儿有外院就诊经历，湿疹误诊率2%，带状疱疹误诊率2%，过敏性皮炎误诊率18.9%，脓疱疮误诊率5.4%，大疱性表皮松解症误诊率27.2%，中毒性表皮坏死松解症误诊率37.8%，41例患儿体温<37.5℃共10例，37. 5～38℃共28例，38. 1～39℃共4例，39. 1～40℃共1例。

2 实验室结果 39例患儿CD64指数>1.86，2例<1.86；37例患儿血常规WBC< 12×109/L，3例患儿血常规( 12-15) ×109/L，1例>15×109/L；SSSS与对照组患儿hs-CRP均<3mg/L，PCT 均<0. 1ng/ml，41例患儿进行了细菌培养，仅1例表皮葡萄糖球菌阳性。

3 SSSS与正常对照组的比较 CD64指数差异有统计学意义(P<0.05)，PCT、WBC 和hs-CRP差异均无统计学意义(P>0.05)，见附表。

附表 SSSS与正常对照组CD64指数、PCT、hs-CRP、WBC结果比较(±s)

讨 论

目前认为SSSS 由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型的金黄色葡萄球菌产生的可溶性毒素-丝氨酸蛋白酶引起，临床上表现为松弛性大疱及大片表皮剥脱，口周及眼周放射状皲裂，严重可能引起多脏器功能衰竭等并发症，所以早期诊断、及时应用抗生素治疗该病有重要意义，国内外临床上没有确切的诊断标准来明确诊断SSSS，诊断其金标准需行金黄色葡萄球菌噬菌体分组和ET检测[2]，该操作耗时长且价格高，临床推广尚待考证[3]。

近年来，越来越多的研究联合检测CD64指数，PCT 及hs-CRP应用感染性疾病诊断，CD64是一类跨膜糖蛋白，免疫球蛋白超家族的成员。其表达受细胞因子的调节，起到了连接体液、细胞免疫的桥梁作用[4]。CD64受体在中性粒细胞表面非常低，当受到细菌及炎症因子刺激时，CD64表达并激活,免疫反应启动并放大，促进抗原递呈和释放炎症介质、细胞吞噬作用及细胞因子的释放[5]。在正常情况下肝脏合成CRP及由甲状腺C细胞分泌PCT血中检测甚微，如果发生严重细菌感染、真菌、寄生虫感染及发生多脏器衰竭的，血浆中二者浓度会显著的上升，临床实验室常用了PCT及hs-CRP的浓度监测评估人体感染情况，但二者由于多发性损伤，自身免疫疾病等多因素的影响，其特异性和敏感性均不高。

SSSS早期因皮疹的局限性和不典型性，较易与中毒性表皮坏死松解症、非感染性中毒性表皮坏死松解症及猩红热、湿疹、皮炎等混淆。其诊断缺乏特异的实验室指标就容易误诊，本研究结果表明，SSSS初期CD64指数水平明显增高，与传统炎性指标相比，运用流式细胞术检测CD64指数只需0.2ml全血标本，操作简单迅速，可作为SSSS早期诊断依据，同时指导抗生素的合理应用具有较高的临床价值。

[1] Farrell AM. Staphylococcal scalded - skin syndrome [J]. Lancet ,1999, 354 ( 9182) : 880- 881.

[2] 陈 曦，曾 珠．葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征147例临床特征分析[J].医学临床研究，2009，25(8)：1378-1380．

[3] Luzzani A.Comparison ofCD64and C-reactive protein as markers of sepsis[J].Crit Care Med,2014,8( 27) : 1-8．

[4] Li S,Huang X.Neutrophil CD64expression as abiomarker in the early diagnosis of bacterial infection: a meta-analysis[J]．Infect Dis，2013,17: 12-23．

[5] 孙剑玥，何 淑.小儿急性呼吸道感染C 反应蛋白、前白蛋白及白细胞介素-6 检测临床评价[J].上海医学检验杂志，2001,16( 2) : 84 -85．

(收稿：2015-03-19)

葡萄球菌烧灼性皮肤综合征 @降钙素原CD64C反应蛋白

R725.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.072