宫腔内碘伏纱条填塞伍卡前列素氨丁三醇治疗产后出血80例

冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区(邯郸056000)

杨晓萍

宫腔内碘伏纱条填塞伍卡前列素氨丁三醇治疗产后出血80例

冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区(邯郸056000)

杨晓萍

目的：探讨产后出血临床治疗中联合应用宫腔内碘伏纱条填塞和卡前列素氨丁三醇的疗效。方法：选取2010年3月至2014年8月间在本院接受治疗的80例剖宫产产后出血产妇为研究对象，采用随机数字表法将其分成两组，对照组40例，给予常规止血处理，观察组40例，给予宫腔内碘伏纱条填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗。结果：观察组产妇的手术时间、产后2h和24h出血情况分别为57.55±8.28min、315.50±43.20ml、679.90±53.99ml,对照组分别为79.40±11.25min、648.50±58.70ml、985.30±78.40ml,P<0.05；观察组产妇的止血时间、住院时间少于对照组，血红蛋白含量高于对照组(P<0.05)；观察组患者术后并发症发生率为10.0%(4/40)，对照组为12.5%(5/40)，两组比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。结论：在剖宫产产后出血的治疗中采用卡前列素氨丁三醇配合宫腔内碘伏纱条填塞效果显著，可有效减少产妇术中出血量，降低不良反应发生情况，安全性高，值得临床应用。

产后出血是产科临床中十分常见的病症类型，对孕产妇的身体健康和生命安全具有严重威胁，采用一种及时、有效的治疗措施与产妇救治的成功率及其预后效果密切相关。研究发现，产后出血受前置胎盘、羊水过多、宫缩乏力等多种因素影响，而宫缩乏力占主要部分，所以强化子宫收缩是临床治疗的关键。传统临床中主要应用缩宫素治疗，但容易被胎盘吸收，药效时间短，且存在水中毒的风险[1]， 故安全性较低。近年来，本院在宫腔内碘伏纱条填塞同时应用卡前列素氨丁三醇治疗取得良好效果，现将针对80例产妇进行的临床研究作如下报道。

资料与方法

1 一般资料 本项研究开展的时间为2010年3月至2014年8月，组中纳入共纳入对象80例，均为该时期内本院收治的剖宫产产后出血产妇。采用随机数字表法将80例产妇随机分成两组，对照组中共纳入对象40例，年龄最大39岁，年龄最小21岁，平均年龄28.75±3.20岁，孕周37～42周，平均孕周39.88±1.04周，其中初产妇56例，经产妇24例，瘢痕子宫6例，前置胎盘14例，子痫前期14例，双胎6例；观察组中共纳入对象40例，年龄最大38岁，年龄最小20岁，平均年龄28.66±3.15岁，孕周36～42周，平均孕周39.50±1.25周，其中初产妇58例，经产妇22例，瘢痕子宫7例，前置胎盘13例，子痫前期15例，双胎5例。对两组患者的一般情况进行比较观察，组间比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 对照组患者临床中给予常规止血方式治疗，胎儿出生后立即给予20U催产素 子宫体注射，20U催产素滴注，同时给予1mg卡前列酸栓肛门给药或舌下含服，同时进行子宫按摩[2]。

观察组在对照组治疗的同时行250μg卡前列素氨丁三醇子宫体注射，同时配合宫腔填塞纱条进行压迫止血治疗，卡前列素氨丁三醇用药3min后见效，血药浓度在注射后半h达到浓度高峰。若产妇宫腔中仍有活动性出血，可每隔15～90min多次注射，用药剂量最大应低于2mg，宫腔填塞纱条的规格为2m*10cm的四层纱布，高压消毒后使用聚维酮碘液(5%)浸透并挤干，手术过程中剥离胎盘后，手术操作者一手固定宫底，一手使用卵圆钳按顺序将纱条填塞至宫腔中，按照由上至下的顺序进行，保证填塞无空隙，以免填塞不均，缝合时注意勿将纱条遗留在子宫中[3]。术后24h取出纱条，取出钳给予缩宫素(生产厂家：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31020850)滴注以促进宫缩。

3 观察指标 术后对患者进行严密的观察，注意产妇有无出血发生，并做好各项指标的监测。记录患者的手术时间、产后2h和24h的出血量、止血时间、住院时间、血红蛋白含量。

4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计数资料采用、卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 出血时间及出血情况 观察组产妇的手术时间短于对照组，且其产后2h、产后24h的出血量均明显少于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组产妇的手术时间及出血情况比对分析(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 止血时间、住院时间及血红蛋白含量 观察组产妇的止血时间、住院时间短于对照组，但其血红蛋白的含量明显高于对照组，组间差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组产妇止血时间、住院时间及血红蛋白含量比较分析(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 并发症情况 观察组患者术后并发症发生率为10.17%(12/118)，对照组为8.47%(10/118)，两组比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

产后出血在产科临床中十分常见，指的是新生儿出生后24h内的出血量在500ml以上的情况，80%的产后出血情况发生在2h以内[4]。同时，晚期产后出血在分娩24h以后发生，即产褥期内发生的子宫大量出血，在从分娩后2周以内比较常见。产后出血是导致产妇死亡的一项重要因素，也是产妇分娩期的严重并发症，其发生率约占分娩总数的2.5%[5]，引起产后出血的因素主要表现为以下几点：①宫缩乏力：宫缩乏力是导致产妇产后出血的一项重要因素，一般在新生儿出生后，机体不同方向的子宫肌纤维的收缩会发挥血管压迫的作用。若子宫和纤维收缩无力将会导致产后出血的发生；②胎盘因素：因胎盘因素引起产后出血的情况约占20%[6]，胎盘剥离情况的不同会导致不同程度的产后出血发生；③软产道损伤：软产道损伤主要包括阴道损伤、会阴损伤和宫颈部位的损伤。影响因素主要包括外阴组织弹性改变，以及阴道炎症或外阴的改变[7]。④凝血功能障碍：导致产妇凝血功能障碍的原因主要有死胎、胎盘早剥和妊娠期等，还有一小部分患者因原发性血液疾病导致；⑤子宫内翻：子宫内翻主要因产程处理不恰当导致的，在产后出血的诱因中相对少见。

临床治疗剖宫产产后出血的方式较多，主要有物理止血、手术止血等，但上述治疗方式要求手术操作者具有丰富的经验，手术具有一定的风险性，所以选择一种简便、有效的治疗方式对剖宫产产后出血的治疗具有重要意义，宫腔填塞纱条治疗可有效的保护产妇的生育功能。子宫不但是孕育胎儿的重要器官，同时是激素靶器官，子宫可产生多种激素和活性物质，并且参与生理变化过程，一旦子宫被切除后，及时保留卵巢也会增加女性发生冠心病的机率[8]。通过在子宫腔中进行均匀的纱条填塞可增加子宫腔的压力，进而压迫子宫的动脉、静脉，达到扩张宫腔和子宫反射性收缩止血的目的，同时，可促进患者自身凝血机制的变化，激活和释放凝血因子，最终达到止血的目的。本项研究中，观察组产妇在宫腔填塞纱条的同时给予卡前列素氨丁三醇子宫体注射治疗，卡前列素氨丁三醇能够作为钙离子载体，增加通过肌细胞膜的钙离子反流量，进而促进肌质网库存钙离子的释放，提高细胞中的钙离子浓度，进而抑制腺苷酸环化酶，减少肌质网膜蛋白磷酸化与钙离子的结合，促进钙离子的浓度增加，同时触发肌原纤维的收缩，最终促进平滑肌的收缩。并且卡前列素氨丁三醇半衰期长、平滑肌收缩效果明显、生物活性强，治疗产后出血疗效显著。

综上所述，在剖宫产产后出血的治疗中采用卡前列素氨丁三醇配合宫腔内碘伏纱条填塞效果显著，可有效减少产妇术中出血量，降低不良反应发生情况，安全性高，值得临床应用。

[1] 马晓红，马 利. 化瘀固冲方治疗流产后出血78例 [J].陕西中医,2012,33(10):1338-1339.

[2] 张方芳,徐永莲,刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(2):144-146.

[3] 陈 瑜,哈丽恰·霍加西,屈小林，等.新疆阿合奇县101例产妇产后出血原因分析[J].山东医药,2013,53(35):51-52.

[4] 苗晓燕. 补气化瘀合剂配合热敷治疗产后出血45例[J].陕西中医,2012,33(3):274-275.

[5] 高 羽,王子莲,张建平，等.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):670-675.

[6] 唐 萍,徐 萍.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血38例临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):226-228.

[7] 陈晓黎.米索前列醇联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征产后出血37例[J].中国药业,2013,22(17):94-95.

[8] 刘 艳,蒋小亚,吴婉林，等.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(2):155-157.

(收稿：2015-04-10)

产后出血 @宫腔内碘伏纱条填塞 氨丁三醇

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.065