卒中单元对脑卒中患者精神障碍的影响

西电集团医院神经内科(西安 710077)

翟洁敏 李筱婷 何剑波

卒中单元对脑卒中患者精神障碍的影响

西电集团医院神经内科(西安 710077)

翟洁敏 李筱婷 何剑波

目的：探讨卒中单元模式对急性脑卒中患者精神障碍的影响。方法：93 例西电集团医院神经内科住院治疗的急性脑卒中患者，随机分为卒中单元组(44例)和对照组(49例)，进行规范化治疗。2组患者均于出院、发病6月、12月时采用Barthel指数、HAMA、HAMD-21量表进行评估。结果：在2组患者基线资料无明显差异情况下，发病后6月及12月，2组患者BI指数均有改善，对照组发病6月时HAMA、HAMD评分较出院时增加(P<0.05)，12月时评分与出院时相比没有差异(P>0.05)，中重度抑郁患者人数上升，同期卒中单元组较对照组均有改善，中重度抑郁减少。结论：卒中单元模式对脑卒中患者卒中后精神障碍有积极作用，提高患者日常生活质量。

本文通过对比脑卒中伴发精神障碍的患者卒中单元及常规治疗的不同效果，探讨卒中单元对脑卒中患者精神障碍的影响，并报道如下。

资料与方法

1 一般资料 依据1995年中华医学会第4次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[1]。 选取2010 年9月至2012 年8 月西电集团医院神经内科住院的新发脑卒中患者93例。住院时根据治疗分为2组，卒中单元组：44例，男28例，女16例；脑梗死32例，脑出血12例；平均年龄63.12±9.33岁，初中以上文化程度39例。对照组：49例，男32例，女17例；脑梗死36例，脑出血13例；平均年龄62.87±7.16岁，初中以上文化程度43例。2组患者年龄、性别、文化程度、出院时Barthel 日常生活能力指数、HAMA、HAMD评分等原始资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 检测方法 2组患者在住院期间均依据脑血管病临床指南及专家共识给予相关治疗。出院后：卒中单元组患者，纳入卒中单元后期康复管理，每月分别由神经科临床医师、康复医师及治疗师、精神心理医师进行专科复诊、咨询、指导，并进行相关心理测评和干预治疗。对照组患者，每月科室门诊或电话随访，定期或按病情神经内科门诊复诊，能够配合来院参加健康体检，咨询和量表测评。

结 果

1 2组间BI指数、HAMA、HAMD评分比较 2组患者出院时BI指数无明显差异(P>0.05)。在发病后6月、12月，2组患者BI指数均有改善(P<0.01)。发病6月、12月时，卒中单元组BI指数与对照组比较有显著差异(P<0.01)。结果表明：卒中单元治疗对脑卒中患者相关功能障碍恢复并改善日常生活能力有进一步促进及改善作用，见附表。

附表 2组间BI指数、HAMA、HAMD评分比较(±s)

2 两组患者PSD程度比较 2组患者出院时HAMA、HAMD-21评分无明显差异(P>0.05)，抑郁程度比较也无明显差异(P>0.05)。对照组发病6月时HAMA、HAMD-21评分与出院时比较，有统计学意义差异(P< 0.05)，12月时再次与出院时评分比较，，无明显改善(P>0.05)，中重度抑郁人数上升。卒中单元组发病6月时HAMA、HAMD-21评分较出院时，无明显差异(P>0.05)，12月时比较具有统计学意义(P<0.01)。中重度抑郁数减少，与对照组相比有显著差异(P<0.05)。

讨 论

急性脑卒中后精神心理障碍是脑血管病的常见并发症[2]，其发生率为25%～60%[3]。脑卒中后的精神心理障碍表现形式多样，主要包括焦虑、抑郁、病理性哭笑、心理自我启动缺失(主动性差)及灾难反应(悲观厌世)等[4]。常发生于急性期及恢复期，也见于脑卒中后数年。卒中后精神心理障碍使患者对疾病预后持悲观态度，导致不合理行为，不能积极有效的配合处理问题，常常关注于琐屑细节，因而躯体功能障碍恢复慢；对全面康复存在明显消极意义，影响恢复效果[5]。以卒中后焦虑、抑郁的发生最为常见，且易于忽略。脑卒中后伴发精神心理障碍患者的生存能力及生活质量与不伴发的患者相比明显减退，精神心理障碍患者的功能障碍评定结果亦不乐观，提示脑卒中与精神心理障碍是紧密联系的，脑卒中导致不同程度精神心理障碍，而其又会对患者的躯体功能恢复与生存质量起反效应[6]。综上所述，抑郁和焦虑等精神心理障碍的发生对患者的神经功能障碍恢复和生存质量产生不良影响，而卒中单元治疗模式包括卒中患者的住院管理及出院后的社会及家庭医疗，能够对患者卒中后抑郁和焦虑早发现、早处理，提高整体治疗效果，改善患者日常行为能力，有助于患者的全面康复。

以上研究表明，卒中单元组及对照组患者出院后神经功能及相关的日常生活能力有不同程度好转，对照组发病6月时HAMA、HAMD评分高于出院时，发病12月时HAMA、HAMD评分与出院时相比几乎没有变化，6月和12月时患者中度、重度抑郁病例数均有升高，而卒中单元组患者日常生活能力显著提高，HAMA、HAMD-21评分逐渐下降，抑郁病例数减少。重点是卒中单元治疗模式在后期的随访指导为患者提供了更加全面的肢体康复医疗服务及心理干预，使卒中后二级预防得以更好的实施，降低总体医疗费用；同时帮助患者获得家庭和社会的理解与支持，降低卒中后精神障碍的发病率，改善患者日常生活能力，提高生存质量。

[1] 全国第四届脑血管病会议．各类脑血管病的诊断要点[J]． 中华神经科杂志，1996，29( 6) : 379.

[2] 鲍继奎，姚恩东，厉秀云，等．活血化痰开窍法治疗卒中后抑郁150例[J]．陕西中医，2011, 34(3): 294-296.

[3] 徐 烨．认知情绪治疗对脑卒中抑郁患者功能预后的影响[J]．中国康复理论与实践，2007, 13(2): 143-144.

[4] 张海学，杜 伟.黛力新治疗脑卒中后抑郁50例疗效观察[ J].陕西医学杂志, 2011 , 40(7): 903-904.

[5] Ordan J, Ikuta I, Gareia-Garcia J. Stroke pathopysiology: management challenges and new treatment advances[J]. Jouranl of Physiology and Biochemistry, 2007, 63(3): 261-177.

[6] 厉秀云，鲍继奎，李振民，等．通窍活血汤合涤痰汤治疗脑卒中后抑郁症75例[J].陕西中医， 2010, 31(10): 1317-1318.

(收稿：2014-12-12)

脑血管意外/并发症 精神障碍/治疗

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.063