降钙素原与C反应蛋白联检在儿童感染性疾病病原诊断中的临床价值分析

陕西省榆林市第一医院(榆林719000)

雷 磊 刘晓雄

降钙素原与C反应蛋白联检在儿童感染性疾病病原诊断中的临床价值分析

陕西省榆林市第一医院(榆林719000)

雷 磊 刘晓雄

目的：观察和分析降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)联检在儿童感染性疾病病原诊断中的临床价值。方法：选取200例疑似感染患儿，根据确诊疾病类型将其分为细菌感染组(95例)、病毒感染组(66例)和非感染组(39例)，于入院当日对3组患儿的血清PCT水平和血清CRP水平进行检测和比较。结果：细菌感染组患儿的血清PCT 阳性率、CRP阳性率最高，其次为病毒感染组和非感染组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而这两组患儿的上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：PCT 阳性率和CRP阳性率的同时升高可作为儿童细菌性感染的指示指标，PCT和CRP联合检测有助于儿童感染性疾病的病原体早期诊断。

随着近年来一些新的感染性疾病和新型病原微生物的出现以及抗生素耐药问题的加剧，针对儿童感染性疾病的治疗又遇到了不少的棘手问题[1]，而对病原体的早期准确诊断是治疗儿童感染性疾病的关键，近年来，学者们进行了很多寻找感染性疾病病原体早期诊断指标的尝试，发现了包括白细胞介素-7(IL-7)、白细胞介素-6(IL-6)、自然杀伤细胞(NK)等新指标，但是临床上最为常用的指标仍然是降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)，本研究针对上述两个指标诊断儿童感染性疾病的临床价值进行研究，现将研究的具体情况报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月我院儿科收治的200例疑似感染患儿，根据患儿最终诊断，将纳入的患儿分为细菌感染组(95例)、病毒感染组(66例)和非感染组(39例)。3组患儿在性别构成、年龄等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 观察指标和检测方法 于入院当天对3组患儿采集静脉血，通过离心分离血清后，采用免疫色谱法测定血清PCT水平(检测卡购自德国BRAHMS公司)，以浓度大于或等于0.5ng/ml为PCT检测结果阳性；采用免疫比浊法测定血清CRP水平(检测器材购自深圳国赛生物技术公司)，以浓度大于或等于6.0 mg /L为CRP检测结果阳性。

3 统计学方法 所有数据均应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析处理，阳性率等计数资料采用χ2检验进行统计学分析，均以α=0.05为统计学检验水准。

结 果

1 3组患儿血清PCT阳性率的比较 细菌感染组患儿的血清PCT阳性率高于病毒感染组或非感染组，差异均有统计学意义(P<0.05)，病毒感染组与非感染组患儿的血清PCT阳性率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患儿的血清PCT阳性率的比较(n，%)

2 3组患儿血清CRP阳性率的比较 细菌感染组患儿的血清CRP 阳性率高于病毒感染组和非感染组，差异均有统计学意义(P<0.05)，病毒感染组与非感染组患儿的血清CRP阳性率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组患儿的血清CRP阳性率的比较(n，%)

3 细菌感染组患儿的PCT 阳性病例分布情况 在细菌感染组的PCT阳性病例中，有12例患儿为早产儿合并感染(80%)、有16例患儿为急性扁桃腺炎(84.2%)、有53例患者儿为支气管肺炎(94.6%)、有2例患儿为细菌性脑膜炎(100%)、有1例患儿为新生儿窒息(100%)，而在急性淋巴结炎患儿中未见PCT阳性病例。

讨 论

根据一项针对2007年至2011年儿童院内感染情况的调查研究结果，在儿童院内感染性疾病中，呼吸道感染的病例比例最高，可达70%，在历年检出的致病菌中，大肠埃希菌的比例均占首位，肠球菌感染率呈现逐年上升趋势。大肠埃希菌对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶等头孢类药物的耐药率逐年上升，粪肠球菌对红霉素和青霉素G的耐药率较高且呈逐年上升的趋势[2]，而根据另一项调查研究，在儿科感染性疾病的治疗过程中临床上使用频率最高的抗生素依次为头孢类、青霉素类、大环内酯类和氨基糖苷类，在抗生素二联和三联使用中，仍有超过30%的病例出现了第一类抗生素与第三类抗生素合用的现象[3]。

PCT是在正常人的血清中水平极低。细菌感染性可使机体血清PCT水平显著升高，而当非特异性炎症则不具有该作用，PCT因而被作为细菌性感染的早期诊断指标[4]。1993年，有学者发现，血清PCT水平与细菌感染的严重程度及其预后有关，PCT自此被作为感染性疾病的新型指示指标[5]。在儿童感染性疾病发病时，患儿血清PCT水平是甄别细菌性感染和非细菌性感染的重要参考指标之一，其灵敏度和特异度都显著优于单独应用WBC检测，而且PCT水平与患儿感染的严重程度呈正相关，可作为评价疗效和评估预后的重要指标[6]。CRP是由人体肝脏分泌的一种急性反应蛋白，它广泛分布于人体各类组织器官中，但在正常人血清中，CRP的水平极低，血清中CRP的半衰期只有4～6个h，在病原体进入机体6～8g后，血清CRP水平就会出现显著的上升，当感染症状出现好转时，CRP水平也会出现显著的下降，因此，CRP也可较为敏感地体现机体组织的炎症损伤程度，临床上经常将其作为感染的指示物质，同时，CRP参与的炎症反应也在人体的很多组织器官损伤、血管内皮损伤中发挥着重要的作用[7]，但是作为感染的指示指标，CRP的特异性不高，因为除了细菌感染外，急性排异反应、心血管系统疾病、手术等也可引起血清CRP水平的显著升高。本研究结果显示，细菌感染组患儿的血清PCT 阳性率、CRP阳性率最高，其次为病毒感染组和非感染组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而这两组患儿的上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)，说明PCT 阳性率和CRP阳性率的同时显著升高可作为儿童细菌性感染的指示指标，二者联合检测有助于儿童感染性疾病的病原体早期诊断。

综上所述，PCT 阳性率和CRP阳性率的同时升高可作为儿童细菌性感染的指示指标，PCT和CRP联合检测有助于儿童感染性疾病的病原体早期诊断。

[1] 万朝敏.儿童感染性疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志,2013,28(5):347-349.

[2] 宛传丹,秦一鸣,宋逸萍,等.2007-2011年儿童院内感染病原微生物种类及其耐药率变化趋势[J].中华疾病控制杂志,2013,17(3):254-257.

[3] 庄 苏.儿科感染性疾病抗生素使用现状分析[J].中国当代医药,2013,20(3):185-186.

[4] Oberhoffer M, Stonauns I, Russwurm S,etal. Procaleitonin expression in human peripheral blood mononuclear cells and its modulation by lipopolysaceharides and sepsis related cytokines in vitro[J]. J Lab Clin Med, 2009,134(1):49-55.

[5] 黄建兵. 加减玉屏风散膏方防治儿童反复呼吸道感染疗效观察[J]. 陕西中医，2014,35(8): 953-955.

[6] 高 军,李自越,白重阳,等.血清降钙素原(PCT)测定在儿童感染性疾病中的应用[J].现代生物医学进展,2013,13(5):885-888.

[7] 韩选明,杨 茹,郭建春. 吴茱萸穴位贴敷配合治疗小儿感染性发热的临床研究[J].陕西中医，2014,35(3):295-296.

(收稿：2015-03-22)

传染病 降钙素 C 反应蛋白质 儿童

R725.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.061