不同方案治疗小切口白内障术后角膜2～3级水肿的临床效果观察

陕西省榆林市第一医院眼科(榆林719000)

何 华 周 峰 朱 琦 吴雪梅 王 乾 马 健

不同方案治疗小切口白内障术后角膜2～3级水肿的临床效果观察

陕西省榆林市第一医院眼科(榆林719000)

何 华 周 峰 朱 琦 吴雪梅 王 乾 马 健

目的：观察不同方案治疗小切口白内障术后角膜2～3级水肿的效果。方法：选择我院2012年2月至2014年2月收治的58例小切口白内障术后角膜2～3级水肿患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组患者给予常规处理，观察组患者在此基础上给予维生素C注射液治疗，对两组治疗效果进行比较。结果：观察组治愈24例，有效5例，治疗总有效率100%；对照组治愈18例，有效7例，治疗总有效率86.21%，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。另外，两组水肿消失时间、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：常规处理基础上结合维生素C注射液治疗白内障术后角膜水肿效果明显，恢复快，值得临床应用。

白内障在中老年人群中比较常见，典型特征为视物模糊、视力下降。目前临床上治疗白内障方法包括超声乳化+人工晶体置入、小切口白内障摘除术等，其中小切口白内障摘除术具有切口小、恢复快等特点，在基层医院中得到广泛的应用[1,2]。本研究对我院收治的小切口白内障术后角膜水肿患者行维生素C注射液治疗，与接受常规西药治疗的患者进行对照，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2012年2月至2014年2月收治的58例小切口白内障术后角膜2～3级水肿患者为研究对象，所有患者经眼部检查确诊为白内障，排除肝肾功能异常、意识障碍、相关药物过敏等患者。男性30例，女性28例，年龄在48～81岁之间，平均60.1±5.3岁。发病原因：老年性白内障21例，糖尿病诱发11例，外伤引发13例，并发性白内障13例。随机将58例患者分为对照组和观察组，各29例，两组患者在年龄、发病原因等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 本组58例患者均接受小切口白内障手术治疗，行爱尔卡因表面麻醉，从距离角膜缘3毫米处行隧道切口(反弧形)，穿刺进入前房后将黏弹剂注入其内，制作6毫米左右的环形撕囊，水分离后把晶状体核(混浊)取出，注吸干净晶状体皮质后把黏弹剂再次注入前房，随后将人工晶状体植入囊袋内，把黏弹剂注吸出，封闭切口。术后所有患者出现角膜水肿症状，且为2～3级，为此两组患者采取不同的治疗方案。对照组患者给予常规西药治疗，行10mg地塞米松针联合2.25g头孢呋辛钠针治疗，同时用典必殊(s.a. ALCON-COUVREUR n.v生产，批准文号H20130742)滴眼，于结膜囊中1次滴入1～2滴，4～6h1次。观察组患者在对照组基础上给予维生素C注射液治疗，于球结膜下注射0.5～1ml。

3 观察指标及疗效评定标准 观察和分析两组治疗效果、水肿消失时间及住院时间。其中治疗效果分为治愈、有效及无效三个等级，治愈:角膜水肿症状完全消失；有效:角膜水肿症状有所改善；无效:角膜水肿症状不变或加重。治疗总有效率为治愈率、有效率之和。

4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对治疗相关数据进行分析，计数资料率表示，χ2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率100%，对照组治疗总有效率86.21%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.30，P<0.05)。见附表。

附表 两组角膜水肿患者临床治疗效果比较[n(%)]

注：两组比较*P<0.05

2 两组患者水肿消失时间、住院时间比较 观察组患者水肿消失时间、平均住院时间明显短于对照组，t值分别为-4.66、-4.54，差异有统计学意义。

讨 论

角膜水肿作为小切口白内障摘除术后常见并发症，可分为四个等级，其中2级水肿为虹膜纹理模糊，角膜内皮面粗糙，水肿且角膜颜色为浅灰色；3级为角膜内皮面龟裂，角膜颜色为灰白色且弥漫。本组58例角膜水肿患者均为2～3级[3，4]。相关研究表明小切口白内障摘除术后出现角膜水肿的原因主要包括以下几点：①切口位置靠前，致使巩膜隧道太长，将晶状体取出时对角膜内皮造成伤害，若处理不及时则出现水肿现象。②溶液灌注压力、容量、时间、速度等均可能引发角膜水肿症状。③患者因素。术前患者存在角膜营养不良、角膜内皮计数减少眼部手术史等情况，致使角膜功能代谢差，手术后可能出现水肿现象。④人工晶状体植入术后，晶体后粘弹剂置换不彻底。⑤其它。缩瞳剂、患者年龄等因素也会对角膜水肿造成影响[5]。

目前临床上治疗白内障术后角膜水肿以抗感染为主，如地塞米松针、典必殊滴眼液等，但治疗效果不是很理想。维生素C注射液属于酸性药物，其主要作用为中和碱性物质、营养补充等，相关研究表明白内障手术后应用维生素C注射液治疗角膜水肿效果明显，但具体原理尚不清楚，值得进一步探究。本研究观察组治疗总有效率高达100%，明显高于对照组的86.21%。另外观察组水肿消失时间、住院时间明显短于对照组。

综上，可见小切口白内障术后给予角膜水肿患者维生素C注射液治疗效果显著，安全可靠。

[1] 王雪燕,赵建敏,毛晓春.小切口白内障术后角膜水肿发生情况及其影响因素分析[J]. 安徽医药,2014(04):719-720.

[2] 王雪燕.小切口白内障囊外摘除术后角膜水肿的临床分析[J].重庆医学,2014(13):1564-1565.

[3] Wormald PJ. The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129: 497-507.

[4] ChoiBI, Lee HJ, Han JK,etal. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR, 2010,157(2):219-224

[5] Khan MA, Com BSCS, Brunt EM,etal.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126.

(收稿：2015-01-17)

角膜水肿/外科学 @小切口白内障手术 抗坏血酸

R779.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.050