小切口白内障摘除术和超声乳化术在治疗抗青光眼术后并发白内障的对比分析

陕西省核工业二一五医院眼科(咸阳 712000)

杜 波 范 琳

小切口白内障摘除术和超声乳化术在治疗抗青光眼术后并发白内障的对比分析

陕西省核工业二一五医院眼科(咸阳 712000)

杜 波 范 琳

目的：探讨抗青光眼术后并发白内障采取的白内障切除术和超声乳化摘除术的临床手术效果。方法：选取我院2010年6月至2013年6月收治的符合诊断标准的122例(150眼)患者。将患者随机分为对照组和观察组，对照组62例(80眼)行小切口白内障切除术；观察组60例(70眼)行超声乳化术。对两组患者进行临床观察，比较两组患者视力恢复情况、眼压下降情况以及浅前房、脉络膜脱离等手术并发症。结果：观察组不良反应的发生率(2.22%)明显低于对照组(6.67%)，观察组的手术后眼压为15.33±2.26mmHg相较于对照组患者眼压(18.21±2.65)显著降低(P<0.05)。在患者视力恢复情况上，术后3d观察组患者视力和散光度均明显优于对照组(P<0.05)。结论：对抗青光眼术后并发白内障患者行超声乳化术的临床手术效果较好，值得进一步推广应用。

青光眼是指因眼内压间断或持续升高而引起视神经损害的眼病，导致视野缺损。如不及时治疗，视神经严重受损可导致失明。青光眼滤过术是治疗青光眼的主要手段之一，但在临床上，由于患者自身原因、手术操作失误、显著的术后炎症、房水成分的改变、房角的阻塞以及术后长期低眼压均可导致白内障的继发[1]。抗青光眼术后并发白内障常合并浅前房虹膜后粘连，瞳孔变形，角膜内皮、上方巩膜滤过泡及晶状体悬韧带的损伤等特点[2]。

1967年Kelman医生发明了第一台超声乳化仪带来了白内障超声乳化技术(Phaco)[3]，目前，该技术已成为医界公认且成熟的治疗白内障的手术方式。本研究通过对实施两类手术治疗并发白内障的青光眼患者术后疗效的比较，评价白内障摘除术和超声乳化术的优势和弊端。

资料与方法

1 一般资料 选取2010年6月至2013年6月本院眼科收治的青光眼术后白内障患者122例( 150眼) 作为观察对象， 其中男59例，女63例； 左眼80只，右眼70只；年龄42～ 76 岁，平均65.6±9.2岁。 开角型青光眼63 眼，闭角型青光眼62 眼，激素性青光眼25眼。术前眼压11.6～21.7mmHg，平均眼压为14.5±5mmHg ， 其中122只眼伴有不同程度虹膜后粘连。参照Emery核硬度分级标准进行分级: Ⅰ级52眼，Ⅱ级68眼，Ⅲ级30眼。依据治疗方式不同分为观察组( 80眼) 和对照组( 70眼)。两组患者性别、年龄分布、病程、术前视力、术前散光度、临床分级等方面无显著性差异(P>0.05)。

2 方 法 治疗方法：将患者随机分为对照组和观察组，对照组62例(80眼)行小切口白内障切除术；观察组60例(70眼)行超声乳化术。

小切口非超声乳化组：术前对患者眼部进行常规检查，根据患者情况采用药物调整眼压。术前30min按常规眼科手术准备，静脉滴注20%的甘露醇进行散瞳，使用0.4%倍诺喜液进行表面麻醉，必要时作Tenon’ s capsule麻醉。在患者颞上方位透明角膜缘后约1 mm，作一条宽约6mm的巩膜隧道切口，切口深入透明角膜内约1mm， 切口前缘带约1mm 宽的结膜，隧道长约2 mm，内口大于外口。然后在前房注入粘弹剂后进行环形撕囊术，扩大切口后用平衡盐液作水分离及水分层分离晶状体核，用粘弹剂使晶体核尽可能完全位于前房。使用专用象限咬切器咬除1 /4晶体核，旋转晶体核后用晶体圈匙圈出晶状体核。在囊袋和前方内植入后房型人工晶体。术后巩膜切口不予缝合，在球结膜下注射3mg的地塞米松。

超声乳化组：术前散瞳、麻醉、巩膜隧道制作方法和小切口组一致。不过巩膜切口为4mm，较小切口组小了2mm。采用美国AMO锐灵冷超声乳化仪辅助手术。将设备参数调整为能量55%，负压200mmHg，将设备乳化头置于前房，在靠近囊袋处将晶状体进行乳化后吸出并采用自动助吸系统吸净皮质和残留皮质。植入后房型人工晶状体，再对前房进行充分灌洗。

3 统计学方法 将所得数据用IBM SPSS Statistics 18.0统计学软件进行录入、分析及处理。计量资料采取例数和百分比表达的，采用 χ2检验；计量数据用均数±标准差表示，进行t检验进行比较，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者视力恢复情况比较 两组患者视力恢复情况见表1，结果显示，两种术式在治疗后患者的视力均有不同程度的提高。以视力>0.3为手术有效、恢复良好的标准，那么观察组的有效例数为74例，有效率为92.5%，对照组的有效例数为58例，有效率为82.9%(χ2=5.231，P<0.05)，差异具有显著性。表明超声乳化术式对患者视力恢复优于小切口白内障摘除术。

表1 两组患者视力恢复情况(眼)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者散光度恢复情况比较 两组患者在术前经三维眼前节测量分析系统检查确定为规则散光。两组患者在3d都产生手术源性散光。如表2所示，观察组患者术后3d时散光度较对照组患者散光度更轻。其显著性差异有统计学意义(P<0.05)。追访3mo后两组患者的散光度都恢复良好，两组数据间无显著性差异(P>0.05)。说明两种术式对患者术后出现散光的影响均可以良好恢复。

表2 两组患者散光度情况(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组术后并发症情况比较 两组患者术后滤过泡基本没有改变。观察组80眼，发生角膜水肿9例(11.25%)，后囊膜破裂(7.5%)，前房出血(1.25%)；对照组70眼，发生角膜水肿16例(20%)，后囊膜破裂(7.14%)，前房出血(4.3%)。经抗炎、激素对症治疗，一周后逐渐消失。说明，两类手术均容易引发并发症。小切口组和超声乳化组致后囊膜破裂比例均在7%，两组数据无显著差异(P>0.05)。其余术后并发症，观察组的发生率普遍低于对照组，具有显著差异(P<0.05)。

讨 论

近年来青光眼的发生率不断增高，且发病年龄逐渐走低。青光眼已成为仅次于白内障的第二大致盲性眼病。

对于原发性闭角型青光眼以及药物治疗效果不佳的开角型和继发性青光眼需尽早进行手术治疗。青光眼患者的滤过性手术是在为患者建立新的以及疏通原有眼部水流途径，增加眼球内部房水的流动，减小患者眼内压力，达到缓解视神经压迫，恢复眼球正常功能的治疗目的[4]。但术后常由于手术操作或患者眼内环境改变致使晶状体浑浊，继发白内障。针对并发的白内障传统的手术以小切口白内障摘除术为主，该手术对设备条件要求相对较低、操作技术成熟、易于掌握。白内障手术中, 切口是引起角膜散光的主要因素，小切口白内障摘除手术, 关键在晶体核处理[5]。但手术采用颞侧角巩膜缘切口，娩核困难且易造成虹膜脱出，人工晶体容易挟持。患者创伤较大(6mm左右的切口)，术后恢复较慢。超声乳化手术是利用超声波原理，在角膜缘做一条3mm左右的切口，用超声乳化仪粉碎浑浊的晶状体，将其吸出后，植入人工晶体。此手术时间短，仅需要10～15min。切口更好，更好愈合，无需住院，但是费用较高且对手术操作人员要求较高。

通过本研究可看出，在对122例(150眼)患者实施对比治疗后，两组手术均有良好的疗效。但在视力恢复方面，超声乳化组要优于普通小切口组。两者都存在不同程度的术后并发症，而超声乳化组在角膜水肿和前房出血控制上显著优于小切口组。因此，不管采用何种手术方式，术中操作都应精准、轻柔。

综上，超声乳化组具有更优的临床治疗效果，但因价格高昂，该技术未能普及，值得在较发达地区推广。从成本消耗上考虑，随着小切口白内障摘除术在切口位置、长度、形状以及闭合方式上改进，非超声乳化摘除术也具有一定的经济意义和社会意义。现阶段在国家针对贫困白内障患者的复明工程以及基层医院和贫困地区值得推广。

[1] 陈美玲.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障65例[J].陕西医学杂志,2014,43(11):1520-1520,1552.

[2] 黄江丽.青光眼血瘀证诊断标准的思考[J].陕西中医,2011,32(8):1101-1103.

[3] 张 丛, 朱思泉. 白内障超声乳化仪器的研究进展[J]. 国际眼科杂志, 2009, 9(6): 1122-1124.

[4] 庞永明. 青光眼滤过性手术治疗进展[J]. 医药前沿, 2012, 2(10) : 122-123.

[5] 马庆祥,刘一宏.白内障囊外摘除术后角膜水肿259例分析[J].陕西医学杂志,2011,40(8):1013-1014.

(收稿：2015-02-01)

青光眼/并发症 白内障摘除术 @超声乳化术

R775

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.047