老年膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术后的疗效分析

青海省中医院骨科 (西宁 810000)

马晓军

老年膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术后的疗效分析

青海省中医院骨科 (西宁 810000)

马晓军

目的：观察老年膝关节骨关节炎患者采取全膝关节置换手术治疗量的效果。方法：选取2012年1月至2014年1月间在我院就诊的56例(71膝)患有晚期老年膝关节骨性关节炎的病例，采用全膝关节置换的手术疗法，对51例患者术前与术后的HSS膝关节评分以及治疗的效果进行比较。结果：患者术后的HSS各项评分均明显高于术前，组间比较差异均有统计学意义(P>0.05)。术后，患者的膝关节功能优良率达到了91.55%，较治疗前明显升高(P<0.01)。 结论：全膝关节置换术应用于晚期膝关节骨性关节炎老年患者的治疗可以起到很好的效果。可以有效缓解患者的疼痛症状，更快地恢复膝关节功能，值得临床应用。

膝关节骨性关节炎在老年群体中是一种十分高发的疾病，这种疾病会致使病人出现关节软组织的损害-变性，也有可能会使其产生骨质增生的病变，因而对病人的膝关节产生十分严重的影响，导致患者出现剧烈的疼痛，进而给病人的日常生活和工作都带来不便，对于早期的骨关节炎而言，一般是利用关节镜来达到清洁、处理以及治疗的目的，然而此种方式对于晚期的骨关节炎的疗效并不明显[1]，因此，临床上发明了全膝关节置换方法，其能够对晚期的膝关节骨性关节炎患者的关节活动度起到明显的改善作用，有效缓解患者的疼痛症状，对于治疗骨性关节炎是一种十分有效的外科治疗方式[2]，目前，我院自从2012年1月至2014年1月间收治的56例老年膝关节炎的患者采取了手术疗法-全膝关节置换术，并且获得了很好的结果，具体情况报道如下。

对象及方法

1 研究对象 选取2012年1月至2014年1月间我院收治的56例(71膝)晚期老年骨性膝关节炎患者，其中男性22例，女性34例，年龄65～83岁，平均年龄68.4岁，病程1～21年，平均病程14.3±1.2岁，其中行左侧膝关节置换手术36膝，右侧35膝，59例膝关节出现内翻急性，15例出现外翻急性，51例患者伴有一定程度的膝关节屈曲功能异常，56例患者都伴有屈曲挛缩急性，且严重程度不一，其中55膝患者的最大屈曲限度是90～115°,16膝患者的则<90°，让患者处于站立体位，然后对其膝关节进行X线检查，结果显示，患者的膝关节已经有了一定程度的退化，关节间隙也出现了异常情况-变小，所有患者根据其临床症状以及影像学表现可诊断为膝关节骨性关节炎，经过询问病史，所有患者均予以药物口服或是局部注射的方法无法起到效果。

2 方 法 进行手术治疗时，采用的是连续硬膜外麻醉的方法。①首先在术者的股部放置气囊止血带以减少术中出血，于膝关节的正前方做一个长10cm左右的切口。②然后切开髌骨内侧的关节囊，由此进入膝关节内。如果术者还伴有膝关节内翻的症状，手术时就需要放松膝关节内侧的副韧带和关节囊；如果术者伴有膝关节外翻的症状，就需要放松膝关节外侧的副韧带和关节囊，同时还要把髌骨向外推到膝关节，并且去除髌骨、髌下脂肪垫以及半月板。③保持膝关节屈曲的状态，首先切除股骨，安上胫骨的假体，然后在装上股骨和髌骨两个假体(假体只有检测合格后才可以装上)，最后用骨水泥对其固定牢靠后，取下止血带，观察伤口有没有活动性出血的现象，确保术中止血完全以后再清洗伤口，留置引流管，对伤口处的皮肤和关节囊分层次的逐一缝合，止血后再对其进行加压包扎。

3 疗效评定标准 HSS是用于评价膝关节置换术后的效果，共100分，其中疼痛是30分，功能是22分，活动程度是18分，屈曲畸形是10分，关节肌力是10分以及稳定性是10分，对患者的各项评分进行汇总，其中优、良、一般、差的得分分别为85分以上，70～84分，60～69分、小于60分。

结 果

1 比较术前与术后的HSS评分 患者术前HSS的每项评分结果都低于术后，组间比较P<0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 患者术前、术后HSS的评分比较(±s)

注：两组各项指标P<0.05

2 患者术前、术后膝关节功能比较结果 患者手术后膝关节功能的优良率达到了91.55%，较治疗前明显升高，P<0.001。见表2。

表2 患者术前、术后膝关节功能优良率的比较(n，%)

注：术前，术后比较*P<0.05，△P>0.05

讨 论

膝关节炎在老年患者中是一种十分常见的退行性病变，其主要原因是膝关节的软骨组织损坏，关节的边缘滑膜、周围组织与软骨下骨组织发生异常改变而形成的多因素综合征。相关研究表明，就目前来看我国60岁以上的老年人超出52%的都患有膝关节骨性关节炎。

本研究是运用Depuy PFC型人工膝关节来达到治疗的目的。手术中去除膝关节后交叉韧带的方法利弊均有：利的一面在于，术中操作较为方便简捷，能够更加轻松地将骨髁后方骨赘、残余骨水泥清除干净，能够很好的改善严重程度比较深的屈曲畸形；弊端则主要在于，因为胫股两关节的接触方式是轮槽式的，所以当关节面遭受水平应力时，假体的骨组织往往会产生剪切作用力，导致胫骨平台在屈膝体位时受到很大的后缘应力，造成严重的损坏，而且应力是比较集中的，长时间的作用可能会导致平台的后缘出现松动，从理论上说，保留后交叉韧带的手术方法，可以有助于患者的行走。

术前需要对患者的全身情况进行全面的评估，因患者大多数是老年人，往往会出现多器官功能衰退的症状，所以术前需要进行心脏彩色多普勒超声、肺功能检查等，对心、肺功能进行积极的评估，若发现异常则需要暂缓手术，请相关科室会诊[3]。其次，对于次手术的操作者技术要求较高，这是因为次手术医生的操作能力和安装假体的准确性直接关系着患者手术后的疗效。膝关节置换术的手术疗法要求在很小的误差范围之内，误差一般要小于5°，假如误差大于10°，那么就不能确保患者有一个很好的手术疗效。除了要确保假体安装准确之外，还要确保屈伸位时的侧面膝关节软组织处于一个平衡的状态。加长患者手术后的制动时间，会导致肌力锻炼等康复方式不能对软组织失衡产生很好的效果，因此只有保证手术过程中的操作准确，才能从根本上保证软组织的平衡。由此可见，除了要确保手术过程中的切骨精确之外，还要确保合适、正确的放松软组织以及确保韧带的平衡，只有这样才能保证膝关节置换术的成功。通常来说，严重的膝关节炎常常会伴有关节内翻畸形或者关节外翻畸形。为了确保下肢的受力轴线准确，达到确保假体具有稳定性的目的，手术过程中就要准确放松软组织，在假体安装完毕后，需要有意使关节过伸3～5°[4]。伤口采用物理降温24h，留置引流管、术后严密观察引流量变化，在24～72h后可将引流管拔除， 然后常规复查X片，术后应用3d的抗感染处理，抗凝治疗10d。术后第一天需要指导患者行被动以及主动膝关节屈曲锻炼，从30°开始，每日增加5～10°[5]。第5d时，可以借助助行器下地站立，逐渐练习负重行走锻炼，同时需要加强步态以及平衡锻炼，1周后慢慢加大活动的力度[6]，尽可能减少术后并发症的出现。

总而言之，对于老年膝关节骨性关节炎而言，行全髋关节置换术是对其治疗的一种十分有效的方法，术前需要告知患者手术的必要性以及可能存在的风险，解除其心理负担，根据患者的实际情况制定一个详细的手术方案，在术中需要做到精细，术后指导患者积极进行康复锻炼，以利于术后早期康复。

[1] 蒋春国,崔瑞花,李社玲，等.神经肌肉电刺激结合康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(4):354-356.

[2] 宋之明,张晓南,赵承武，等.股四头肌功能练习对老年膝关节骨性关节炎清理术后疼痛的长期影响[J].中国老年学杂志,2014,(8):2270-2271.

[3] 何雪梅,刘洁珍,李志华，等.社区老年退行性膝关节炎患者生活质量与家庭功能情况调查[J].广东医学,2013,34(13):2090-2091.

[4] 盛文辉,何方生,王春辉，等.Deluxe-ps膝关节假体在一期双膝关节置换过程中的应用[J].中国组织工程研究,2013,39:6881-6886.

[5] 李国梁,韩广普,邓文涛. 全膝关节置换术中自制金属胫骨截骨髓外定位辅助器的应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2013,1:52-53.

[6] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志,2009,29:602-604.

(收稿：2015-02-20)

Analysis the curative effects of total knee arthroplasty using in elderly patients with knee osteoarthritis

Department of Orthopedics, Qinghai Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine (Xining 810000)

Ma Xiaojun

Objective: Observe the the curative effects of total knee arthroplasty using in elderly patients with knee osteoarthritis . Methods:Selected 56 patients (71 knees) of elderly knee osteoarthritis patients from January 2012 to January 2014 in our hospital, all of the patients received total knee replacement surgery, compared the HSS knee scoring postoperative and before treatment,compared the effect. Results:HSS various scores of the patients postoperative were significantly higher than that of preoperative,the differences between groups were statistically significant,P>0.05). Postoperatively, knee joint function of patients was 91.55%,was significantly increased compared with before treatment,P< 0.001. Conclusions:Total knee arthroplasty using in the treatment of advanced knee osteoarthritis in elderly patients have a very good effects, can effectively link the patient's pain symptoms, restore the knee joint function faster, worthy of clinical popularization and application.

Arthritis Arthroplasty Replacement Keen Aged

关节炎 关节成形术 置换 膝 老年人

R684

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.024