浅析针灸治疗多梦症*

卢超 杜纯 俞婕 潘宁芳 方剑乔

（浙江中医药大学·杭州 310051）

夜间睡眠中伴随做梦本身是一种生理现象，若长期睡时伴有多梦，或为噩梦，梦中惊醒，长久势必影响睡眠质量。而随着现代生活的节奏加快，伴随来自生活与工作中的压力，夜间患有多梦症的患者也越来越多。现代医学认为，多梦主要在睡眠表浅时发生，与大脑皮层活动有关[1]，治疗方面，多采用催眠镇静类药物（如巴比妥类：苯巴比妥、戊巴比妥，苯二氮类：舒乐安定、长效安定等），长期服用，副作用明显，且效果不佳[1]。

1 中医对多梦症的认识

多梦症，区别于失眠中的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”或“目不瞑”等[2]，其主要表现为夜间睡时多梦，或常为噩梦，醒后精神不振，感觉神疲头昏。中医对梦症的认识，早在《黄帝内经》中便有专篇记载，《素问·方盛衰论》曰:“是以少气之厥，使人妄梦，其极至迷。”所谓少气，即气不足，气不足则阳不守阴，神失其守，故产生多梦。《灵枢·淫邪发梦》云：“正邪从外袭内，而未有定舍……使人卧不得安而喜梦。”认为外邪入侵人体，引起机体阴阳、营卫失调，使人夜卧不安，从而产生多梦。中医多注重将五脏盛衰与梦症关联，《素问·方盛衰论》云：“是以肺气虚，则使人梦见白物……脾气虚则梦饮食不足，得当时则梦筑垣盖屋。”认为五脏正气不足，可导致多梦，而梦境内容多与五脏五行属性相关；《灵枢·淫邪发梦》曰：“肝气盛，则梦怒……肾气盛，则梦腰脊两解不属。”认为五脏正气有余，亦可导致多梦，而梦境内容多与五脏生理功能特点相关。素体本虚，外邪入侵，或五脏盛衰，均可致多梦，在治疗方面，中医审病求因，辨证论治，多采用养心安神中药以安神辅助睡眠[3]。目前，针灸对失眠的治疗研究进展取得一定成果[4]，而对多梦症的研究尚匮乏，余从中医脏腑理论与经络理论出发，结合临床实际病例，浅析针灸治疗多梦症。

2 着眼心肝，治“神”调“魂”

根据中医理论，多梦症与“神”、“魂”关系最为密切，且多为本虚之症候[5]。中医认为，心藏神、肝藏魂，因而多梦症的产生主要责之于心肝。正所谓心藏神，主神志，《灵枢·大惑论》：“心者，神之舍也”，人体精神意识思维活动都是在心神统领下进行的，亦即《灵枢·卫气》所云：“神生于五脏，舍与五脏，主导于心”；又心主血脉，血为精神物质活动的基础，《金匮要略》云：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”心之气血不足，会使人精神不安，恐惧畏吓，神疲欲睡，但睡眠中常杂梦纷纷，身觉飘忽，神如离体。《素问・六节藏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之居也。”魂为人体精神活动的一部分，由神派生出，而藏于肝，如张景岳注：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境皆是也”，魂同样以血为其主要物质基础，肝血充盈，则魂有所舍而不致妄行游离，正为“肝藏血，血舍魂”；若肝血不足，血不受藏，则魂不守舍，可出现惊骇多梦、夜寐不安，或梦游、梦呓、幻觉等，正如许叔微《普济本事方》所言：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若肝疏泄功能正常，则魂随神往，夜寐正常；若肝失疏泄，则魂神不符，夜寐不宁，多梦易惊，将出现妄行之症。然对于噩梦严重者，《诸病源候论》有言：“人卧不悟，皆是魂魄外游，为他邪所执录，欲还未得，致成魇也”，“人眠睡，则魂魄外游，为鬼邪所魇屈。其精神弱者，魇则久不得寤，乃至气暴绝。所以须傍人助唤，并以方术治之，乃苏。”睡眠时人的魂魄离开身体，魂魄外游之际，复感外邪，故魂魄不能归于身体，而致梦魇；或素体本虚，睡时魂魄游于体外，噩梦持续而不能睡醒，梦中尖叫，此时需要旁人呼唤方能解救。噩梦者，实乃本虚标实之证，针灸治疗时要善祛病候而补本虚，针灸调“魂”以守“神”，尤以调补肝气最为重要。综上之说，多梦症与心肝之气血衰弱关系密切，在针灸治疗时，要根据患者情况抓住主症，辨明虚实，以“实则泻之，虚则补之”为总原则，强调心肝并治，尤其注重治“神”与调“魂”。

按上述理论，临床治疗多梦症，多选取以下腧穴：神门、内关、太冲、三阴交、气海、关元、百会、四神聪、神庭、安眠。根据心与肝的生理特点，通过针刺治“神”，首选手少阴心经之原穴神门和手厥阴心包经之络穴内关[6]；针刺调“魂”，首选足厥阴肝经之原穴太冲和肝脾肾三经交会穴三阴交。然而对于多梦症患者，亦或常有噩梦者，多为素体本虚，而治疗时调补肝之气血最为重要[7]，但肝经之腧穴难以通过针刺以补肝气（肝经之原穴太冲，针刺多为疏泄肝胆之气，难以增补肝之气血），故针刺气海、关元两穴，并施以灸法，通过调补全身之气血以灌注补肝之气血，如“大江之水充溢则可使其流注之溪水亦旺盛”。百会、四神聪位于头颅之巅顶部，神庭属督脉，均入络于脑，“脑为元神之府”，针刺可醒脑定神；安眠穴为治疗失眠的经验用穴，多梦患者，亦可针刺此穴以辅助睡眠。以上为针灸治疗多梦症基本配穴，然临床病症复杂，往往兼有多种症候，此时需辩证对待，酌情配穴：对于有脾胃衰弱，或心脾两虚，或肝脾（胃）不和者，则加灸足三里穴或中脘穴；若为心肾不交，或阴虚火旺者，则加太溪穴；若为肝胆火旺，或心肝火旺，或肝郁化火，或痰热上扰等实证者，则在基本配穴基础上采用针刺泻法而不用灸法；若为梦魇重症，或兼有头晕严重者，常头部腧穴接以2Hz电针以清利头目。

多梦症，与单纯失眠有一定差别，然临床往往一概而论，治疗效果不佳，今将多梦症结合中医脏腑经络理论分析，望对临床有一定指导。

3 病案举例

倪某，女，74岁，三个月前因睡眠障碍前来针灸科门诊就诊。患者自诉，近十年来夜间睡时常梦境纷扰，夜间易醒，白天常感疲乏，头昏胀，平素自觉颈腰膝酸痛，视物模糊，时有耳鸣，活动后易汗出，易受情绪影响。患者素有高血压病史，日常服降压药控制较好，针对多梦症状，未曾规范治疗。刻诊：患者疲劳乏力状，自述夜间睡时入睡尚可，但易夜间醒来，伴夜梦纷杂，偶有梦魇，患者胃纳尚可，大小便无殊，舌苔略白腻，脉弦。日前曾头颅CT、磁共振等检查，均无特殊病理征表现。根据其临床表现，诊断为：睡眠障碍，多梦症。针刺取穴：神门、内关、太冲（灸）、三阴交、气海（灸）、关元（灸）、百会、安眠、印堂、太阳、四神聪、神庭。治疗一个疗程（两周）后，患者自诉睡眠质量明显改善，入睡较快，常可一觉至天亮，夜间睡梦自觉不再明显，白天自感乏力症状减轻，整体状态较之前大为改善，目前患者仍坚持每周针灸治疗至少一次，未曾再出现过多梦症状。

按语：该患者年老体迈，肝肾亏虚，尤以肝气血亏虚为主，肝者，罢极之本，魂之居也。肝血不足，血不受藏，则魂不守舍，惊骇多梦；肝气不足，失于疏泄，则魂神不符，夜寐不宁，多梦易惊。针刺肝之原穴太冲，本意疏肝，但意欲补肝之原气，故加之艾灸；气海、关元二穴温针灸，调补全身之气血以灌注肝之气血；患者平素头昏头胀、伴视物模糊，加之头部太阳、四神聪；平素情绪不稳定，加之神庭、印堂，宁心安神；结合神门、内关、百会、安眠诸穴，共奏安神助睡眠之功效。

[1]吴杲,瞿发林,吴汉斌. 失眠症的药物治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志,2004,06:835-837.

[2]李明亮,李君,隋京利,等. 针灸治疗慢性失眠的研究近况[J].现代中西医结合杂志,2011,20:2585-2586.

[3]冯济凤.失眠与多梦的证治探讨[J].贵阳中医学院学报,2000,03:1-2.

[4]方超君,陈云飞.针灸治疗失眠症的研究进展与分析[J].云南中医中药杂志,2013,06:62-64.

[5]于慧杰,张压西.衷中参西探梦因[J].湖北中医药大学学报,2012,02:45-48.

[6]洪艳.孔尧其针灸从“神”论治失眠经验[J]. 实用中医药杂志,2014,09:870-871.

[7]余秋平,杨靖.从肝论治失眠症[J]. 吉林中医药,2011,10:972-974.