严重暴力恐怖事件所致批量伤员的救护与体会——以昆明“301”事件为例

（云南省第一人民医院，昆明650031）

严重暴力恐怖事件所致批量伤员的救护与体会
——以昆明“301”事件为例

袁依存

（云南省第一人民医院，昆明650031）

目的：回顾昆明“301”严重暴力恐怖事件批量伤员在我院急诊科救护成功经验，提高对突发事件急诊救治效率。方法：对成批量送至的伤员，迅速按照三级甲等医院应对突发公众事件应急流程进行伤员救治。结果：昆明“301”严重暴力恐怖事件成批量伤员的救护过程中，迅速按照国家三级甲等医院应对突发公众事件应急流程进行救治伤员，所有病员均在抵达急诊科后15～60 min内完成初步的抢救，为急诊手术及其他进一步救治方案，提供了有力的生命通道，并取得良好效果。结论：三级甲等医院对突发公众事件按应急流程处置具有有序、及时、高效和科学性。

暴力恐怖事件；批量伤员；救护；三级甲等医院；急诊救护流程

1 临床资料

回顾昆明火车站于2014年3月1日21点30分左右发生砍人暴力事件，当时伤员由云南省紧急救护中心成批送至我院急诊科约50人，伤员均为全身多处刀砍伤，其中约10例为多脏器贯通伤，2例失血性休克，1例开放性血气胸，年龄18～50岁。

2 方法

急诊成批量伤员送至我科后，迅速呈报总值班，建立了现场指挥系统，分别成立了抢救指挥小组、检诊小组、复检伤情小组、护理抢救小组、物资供应小组、后勤保障小组，采用多学科协作急诊救护模式对伤员进行救治，最终保证抢救秩序流畅、抢救环境安全。

2.1 人力资源的组织管理

2.1.1抢救指挥小组院长担任组长，是院内急救的总指挥，总值班担任副组长，协助组长完成院内应急处理专家组和应急医疗救治队的联络，急诊科主任、护士长和骨干，协调急诊科各抢救区的工作。

2.1.2检诊小组遵循急诊病人四级三区法标准进行分诊，并给病人左侧胸部粘贴或悬挂内容完善、标识醒目的标识牌，使伤者在合适的时间到合适的区域获得恰当的治疗。其具体的分级标准和诊疗区域为：一级是濒危伤者，二级是危重伤者，三级是急症伤者，四级是非急症伤者；三区分别为红区、黄区、绿区，红区即抢救监护区，适用于一和二级伤者的处理，黄区即密切观察诊疗区，适用于三级伤者，绿区即四级伤者诊疗区。

2.1.3复检伤情小组接到抢救指挥小组的命令，在急诊科前沿待命，根据检诊小组分诊结果，采用ABCDE程序进行“二期检伤分类”，最终决定伤者分流秩序。其中A是检查呼吸道通畅情况；B是检查呼吸状况；C是检查循环情况；D是根据检查情况，决定相应的抢救措施；E是在病情的允许下，为了防止重要生命体征的漏诊或误诊，再进一步检查。

2.1.4抢救护理小组严格遵守先急后缓，先重后轻，先救命后治病的原则实施救护。以护士工作为例，我们根据岗位设立了分诊护士、主班护士、抢救护士、机动巡回护士；根据伤情采用3人、2人、1人配合抢救分工法。如以甲乙丙各代表3名护士，对急危重症伤者实施3人配合抢救，具体分工如下。甲：高年资护士，主要负责呼吸道管理。①帮助伤员取合适的体位，加强安全防范措施。②清理伤者呼吸道分泌物、氧气吸入，协助气管插管或气管切开保持呼吸道通畅。③严密监测病情变化，发现异常及时报告医生行紧急处理。④负责该患者的全程指挥。乙：中年资护士，主要负责循环支持。①接诊伤员后5 min内建立2～3条外周静脉通路，对穿刺困难者协助行深静脉穿刺置管术，执行抢救口头医嘱。②心脏骤停者，立行胸外心脏按压，协助电除颤，连接多功能心电监护仪。③留置导尿管，观察尿量、颜色等。④配合医生做各种诊断性穿刺检查。丙：低年资护士，主要负责巡回、联络和记录工作。①联系专科医生会诊、接收病房、手术室。②必要时参加控制出血、伤口处理、术前备皮等。③为患者更衣或宽衣解带，除去受伤部位的饰物并妥善处理。④协助安抚伤员和家属。

2.2 物力资源的组织管理

2.2.1物资供应组由药剂科、供应室、设备科等组成，专人负责急救药品、物品的调控、发放、巡回、补充。

2.2.2后勤保障组安全保卫工作由保安人员负责；水、电工启动了应急方案，确保水电供应不中断；洗衣房提供足够的干净衣裤、床单；食堂供应充足的食物。

2.2.3辅助检查组检验科负责血液标本的采集和提供化验报告；放射科负责透视检查；血液科负责通知中心血站，组织血液。

2.3 抢救环境的组织管理

2.3.1维稳组维持好抢救秩序，把与抢救无关的人员或物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间。

2.3.2清洁组抢救过程中尽快清除污物、污衣，保持环境清洁干净、空气流通。

2.3.3安抚协调组安抚哭闹喊叫的伤员和家属，使环境安静、减少噪音干扰。

2.3.4开通急诊绿色通道所有的伤者实施先抢救、后付费，先住院、后办理入院手续。

3 结果

昆明“301”严重暴力恐怖事件成批量伤员的救护过程中，迅速按照国家三级甲等医院应对突发公众事件应急流程进行救治伤员，所有病员均在抵达急诊科后15～60 min内完成初步的抢救，为急诊手术及其他进一步救治方案，提供了有力的生命通道。

4 讨论

昆明“301”事件是典型的暴恐事件，因为有训练有素的团伙作案，导致伤员病情重，死亡率高，所以预警防范是关键，合理有效的善后医疗救治是保护生命安全点的有效措施。面对昆明“301”暴力恐怖事件，只有立即启动三级甲等医院突发公众卫生事件的应急流程，才能对伤病员进行有效的救治。即突发公众卫生事件发生，需要迅速呈报医务处或院总值班，立即建立现场指挥系统，迅速提供应急物资，进行伤亡抢救。通过此次批量伤员的救治，本人体会如下。

批量伤员救治过程中，需要有较强的团队，负有共同责任的统一目标和标准，团队需要有良好的素质：有较强的急救意识，快捷反应速度，有效的反应质量，良好的服务态度。昆明“301”严重暴力恐怖事件伤员在我院急诊科成功救护，取得较好的社会效益，除了医护人员具有较高的思想素质和业务素质外，院前急救现场反馈回来的信息为急诊室的救护奠定了基础〔1〕。监护病房和专科病房的协助、接收伤员又为急诊室的抢救提供了坚强的后盾，后勤各部门的参与又为急诊救护提供了重要的物质保障。但是，一所医院或急救单位，综合抢救的能力，不只在于救活了具体哪一个病人、一种症状上，还在于急救时总体协调能力的体现上，后者是检验急救工作管理体系与组织形式是否完善、严谨，是否符合科学规律的基本指标。健全的各项规章制度，如急危重症病人抢救制度，各级人员岗位责任制等，严格的管理制度是抢救急危重症病人的基本保证〔2〕。确实可行的各项抢救技术、操作规程，标准、规范的抢救程序是救治危重病人提高抢救成功率的重要措施。注重高效救护团队的培养，强化急救意识，严格时间概念和整体观念，紧密衔接就诊，检查、治疗、抢救、观察各个环节，配合救护做到“急”“严”“稳”“准”“灵”。及时准确、灵活主动，随机应变，创伤急救护理特点之一是突出“即时性护理为主”〔3-4〕。重视急诊救护人员的选拔，为医院树立良好的第一印象。①首先爱岗敬业；②从全院自愿者中挑选；③兼顾素质的全面要求，如身体条件、应变能力、性格仪表等方面选拔合适的人才。定期进行抢救工作训练，突出抓好五个环节：一是理论基础环节，掌握最新急救动态。二是专业技能的环节，熟练掌握各种抢救仪器的使用，完成急救状态下的各种处置。三是检查考评的环节，推动护士的业务学习。四是培养进修的环节，拟定培养、进修计划。五是综合管理的环节，抓全员素质的提高〔5-8〕。总结经验，吸取教训。抢救工作结束后，及时组织全体成员进行讨论、分析，肯定成绩，寻找急救管理中计划、协调、指挥工作方面的薄弱环节，为下一个急救计划的编制和执行提供依据。

5 结论

昆明“301”事件是一次恐怖事件，但事件发生后我院及各相关科室反应迅速，措施得当，立即启动突发事件应急预案，统筹安排急救力量，合理利用医疗、护理资源进行人员、物资、信息、时间的管理，使伤者能在第一时间得到救治、护理。

通过此次救治，三级甲等医院急诊救护流程得到了落实及印证，其流程进一步应用于严重暴力恐怖事件批量伤员中，有效地救治了伤员，体现了该流程的科学性、可行性。

在医院各级领导科学严谨、齐抓共管的努力下，医院建立了多支以急诊科人员为主、集全院各科室精英救护人员组成的梯级救护队，并由主管院长挂帅，各专科医生坐阵，强化救护梯队的应急及协调能力。各级人员能在通知的第一时间赶赴急诊科待命并启动合理的工作流程，为医院救治严重暴力恐怖事件批量伤员提供强大的后盾。

应急预案使一切均处于常备不懈的应急状态，可以提高应急团队应对突发事件快速反应的能力，为伤员赢得了抢救的黄金时间。

急诊科积极向上的团队精神，为处理严重暴力恐怖事件批量伤员，得到有效保障。

总之，通过此次严重暴力恐怖事件批量伤员救治的成功，充分肯定了三级甲等医院急诊救护流程的科学性和合理性，我们在临床工作中不断地实践并加以总结，让我们的急诊绿色通道更安全、更可靠。

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Experience of Rescuing the Batch Wounded of Serious Incidence of Violence and Terrorism——A Case Study of Kunming"301"Violent Terrorist Event

Yuan Yicun
（The First People's Hospital of Yunnan Province,Kunming 650031,China）

Objective:To review the successful experience of rescuing the batch wounded in Kunming"301"serious incidence of violence and terrorism so as to improve the efficiency of emergency treatment.Methods:The emergency management of unexpected public event was launched immediately.The batch wounded were rescued and treated quickly.Results:All patients were rescued and treated in 15 to 60 minutes after arriving at the emergency department,which had provided a powerful life channel for emergency operations and other further treatments and achieved good results.Conclusion:Third class A level hospital deals with the unexpected public events orderly,timely and efficiently.

incidence of violence and terrorism;the batch wounded;rescue;third class A level hospital;emergency rescue process

R197.3

A

1672-2345（2015）08-0074-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.020

（责任编辑 袁霞）

2015-03-06

2015-04-08

袁依存，主管护师，主要从事基础护理研究.