循经按摩联合功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复的影响

贺应军

(广西壮族自治区柳州市中医院普外科，广西 柳州 545001)

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，其发病率呈逐年上升趋势，占各种恶性肿瘤的7% ～10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤［1］。乳腺癌改良根治术创伤较根治性切除术小，且保持了良好的胸壁外形和上肢功能，是目前治疗乳腺癌的主要术式［2］。患侧上肢肿胀及功能障碍是术后常见的现象，给患者的生活和工作带来一定的影响，早期规范的患侧上肢功能锻炼可以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，促进肢体功能恢复，提高患者的生存质量。2010-02—2013-10，笔者应用循经按摩联合功能锻炼治疗乳腺癌改良根治术后患侧上肢肿胀及功能障碍40例，并与单纯功能锻炼治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院乳腺科女性患者，随机分为2组。治疗组40例，年龄30～65岁，平均(44.8±2.5)岁;病程1 d～14个月，平均(3.4±0.7)个月。对照组40例，年龄28～65岁，平均(44.2±2.7)岁;病程1 d～15个月，平均(3.4±0.5)个月。2组一般资料比较差异无统计学方法(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诊断学》［3］中乳腺癌的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 功能锻炼。术后24 h，屈伸手指，活动腕关节，每次1～2 min，每日3次;术后第1 d:活动手指、腕关节、肘关节，每次5 min，每日4次，逐日增加时间及次数;术后第5 d开始锻炼肩关节，练习手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作，循序渐进。进而以患侧手掌越过头颈部，并触摸对侧耳廓，并可做手指爬墙运动;或患侧手梳理头发，以锻炼恢复肢体功能，但避免肢体过度外展［4］。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用循经按摩。按摩患侧手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阳三焦经及手太阳小肠经，每条循经按摩3次，每日3次，并按揉双侧肩井、天宗、肩髃、肩髎穴，每穴3 min，每日3次。

1.3.3 疗程组均治疗3个月。

1.4 观察指标及方法 观察2组:①患肢水肿，分别测量腕上10 cm处、肘部及肘上10 cm处周径，并与健侧对比。患肢与健侧比较周径＞2 cm，则判断为水肿［3］。②患肢肌力，检查时令患者做肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患肢对阻力的克服力量，肌力的记录采用0～5级的6级分级法测量［3］。③肩关节运动幅度180°为肩关节运动正常，＜180°为肩关节运动受限，＜90°为肩关节运动严重受限［3］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料率的比较用χ2检验，等级资料使用Wilcoxon秩和检验，P﹤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2组患肢水肿、肌力及肩关节外展情况比较见表1。

表1 组患肢水肿、肌力及肩关节外展情况比较 例(%)

由表1可见，经Wilcoxon秩和检验，治疗组患肢水肿发生率低于对照组(P＜0.05)，恢复患肢肌力及肩关节运动方面疗效优于对照组。

3 讨论

乳腺癌改良根治术是将全乳及腋淋巴组织整块切除，同时需进行同侧腋窝淋巴组织的清扫。由于手术创面大，切除组织多，破坏的血管、淋巴多，必然影响到术后患侧上肢的淋巴回流而使淋巴液积聚于皮下组织，而易发生上肢水肿，且对上肢功能有一定程度的影响［5-6］。而部分患者由于胸部包扎时间较长及疼痛等因素而忽视了功能锻炼，致使患侧上肢水肿及功能障碍进一步加重。术后早期即开始进行系统而正确的功能锻炼，能促进患侧上肢血液、淋巴液的回流，有效减少患侧上肢肿胀。

乳腺癌中医古称“乳岩”，是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤，手术是治疗乳腺癌的有效方法。中医对乳腺癌术后的状态有着独到的见解，且在防治乳腺癌术后并发症方面有其独特优势。刘红梅等［7］认为，乳腺癌术后各种并发症的产生原因在于乳腺癌术后患者机体“瘀”和“虚”同时存在。乳腺癌术后脉络损伤，瘀血内停，阻于患侧上肢的经脉，影响津液输布，而发生上肢水肿。而肢体肿胀，水湿停聚又可使得隧道不通，加之术后气血不足，局部气血濡养不足，脉络阻塞，从而又加重血瘀。中医学认为，手太阴肺经起于胸中，“肺朝百脉”，“肺主通调水道”，手三阳经循行路线经过胸部及肩部。肩井穴位于肩部，天宗穴位于后背，均对乳腺疾病有良好的治疗作用，而肩髃穴及肩髎穴位于肩关节部位，是治疗肢体功能障碍的要穴。乳腺癌术后患者通过按摩手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经及肩井、天宗、肩髃、肩髎等穴，能通经活络，有效治疗乳腺癌术后患侧上肢的肿胀及肩关节功能障碍，帮助患侧上肢恢复常态及恢复生活自理能力。

本研究中，在常规患肢功能锻炼基础上，通过经络及穴位按摩，可以降低患肢水肿率，改善患肢肌力及肩关节活动情况，疗效优于单纯的功能锻炼(P﹤0.05)。本方法能有效促进局部血液循环、淋巴回流，有效预防及治疗患侧上肢的水肿及肩关节功能障碍，最终达到提高患者生活质量的目的，值得临床推广应用。

［1］ Tice JA，Kerlikowske K.Screening and prevention of breast cancer in primary care［J］.Prim Care，2009，36(3):533-558.

［2］ Frederick WA，Ames S，Downing SR，et al.Surgical treatment forwomen with breast cancer:do randomized clinical trials represent currentmedical practices［J］.Am Surg，2010，76(6):630-636.

［3］ 陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:213.

［4］ 张振路.临床护理健康教育指南［M］.广州:广东科学技术出版社，2002:214.

［5］ 费雁，孔庆志，王建祥.乳腺癌术后康复训练对患侧上肢功能的影响［J］.中国康复，2007，22(5):310.

［6］ 王建丽，郭嬿，毛建辉，等.早期肢体功能训练对乳腺癌术后上肢康复的影响［J］.中国康复，2007，22(3):202.

［7］ 刘红梅，卞卫和，任晓梅，等.乳腺癌术后并发症的中医治疗［J］.四川中医，2007，25(6):85-86.