耳穴压豆配合音乐疗法用于鼻内镜术后疼痛的效果观察

王志文

鼻内镜手术(nasal endoscopic surgery，NES)是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。这项在20世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术［1］。在行鼻内镜手术时，术者可获得清晰的全方位术野，而且手术创伤小，时间短，操作比较精确，患者痛苦轻，术后恢复快。因此，鼻内镜术广泛应用于鼻部手术，但由于鼻部神经末梢丰富，比较敏感，术后往往疼痛不适，严重影响生活质量。笔者现将耳穴压豆配合听舒缓的轻音乐用于鼻内镜术后57例，并设立对照组进行效果对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年以来在鼻内窥镜下行鼻部手术共57例，其中鼻中隔偏曲26 例，慢性鼻窦炎3 例，鼻息肉伴慢性鼻窦炎5 例，鼻中隔偏曲伴慢性鼻窦炎8 例，鼻中隔偏曲伴鼻息肉伴慢性鼻窦炎15 例。随机分为对照组29 例和观察组28例。观察组男16 例，女12 例，年龄13～62 岁，平均年龄38.4岁;对照组男22 例，女7 例，年龄14～71 岁，平均年龄42.3岁。纳入标准:(1)年龄12～72 岁，符合本病诊断标准者。(2)鼻窦有病变需要手术治疗。(3)情绪平稳无精神疾病。排除标准:(1)年龄＜12 岁或＞72 岁者。(2)除严重心脏疾病。(3)除耳廓皮肤破损，冻疮，炎症等疾病。(4)除长期服用精神镇痛药。(5)除手术时间超过180 min。(6)除对胶布或者耳贴过敏的患者。

1.2 方法 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)［2］。具体方法:在纸面上画1 条10 cm 横线，横线的一端为0 表示无痛，另一端为10 表示剧痛，中间部分表示不同程度。评分≤3 分为轻度疼痛(不影响睡眠)，4～6 分为中度疼痛(轻度影响睡眠)，7～10 分为高度疼痛(疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒)。让患者在下列等级根据疼痛的自我感受，选择对应分。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上耳穴压豆配合听舒缓的轻音乐3 d。

1.2.1 选穴 主穴:神门、交感、皮质下;配穴:肺、内鼻、外鼻、内分泌、肾上腺。

1.2.2 选穴压丸法 主穴全取，再选取2～3 个配穴，每次一侧耳穴，两耳交替，每日更换，连续3 d。

1.2.3 选穴部位 根据1992年国家标准耳穴名称及部位进行定位［3］。

1.2.4 操作方法(1)定穴:术者一手持耳轮后上方，另一手持探棒由上而下在选区找敏感点。(2)用75 ﹪酒精消毒皮肤。(3)埋籽:将王不留行籽胶布贴于所选穴位上，并用姆、食指指腹按压3～5 min，询问有无酸、胀、痛等“得气”感，告知患者每四小时自行按压1 次，每次按压3～5 min，连续3 d，两耳交替，刺激强度以患者情况而定，急性疼痛者宜用强刺激法。(4)撤籽:第2 天撤除胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有无红肿破损，若无破损，用温水擦拭耳部皮肤。

1.2.5 注意事项(1)选穴准确:用特制的弹簧探棒，探棒的直径1.5 mm，以均匀的压力在耳的穴区寻找压痛敏感，压力要均匀一致，按压时间要相等。使患者有“得气”的感觉。(2)贴压后自行按摩时，以按揉为主，切勿揉搓，也不宜过度重按，以免损伤皮肤而导致感染。(3)撤除后，若局部有红肿，破溃，应及时消毒处理，严防引起软骨膜炎。

1.2.6 音乐的选取和准备 在护士给患者做术前宣教时告知患者可以准备平时喜欢舒缓的能放松心情的轻音乐几首，术后循环播放，根据喜好备耳机或MP3 等并调节合适的音量。

1.3 疗效评定 术后24 h 抽鼻腔膨胀海绵填塞物，护理人员观察患者临床表现及询问昨晚睡眠情况，判定患者疼痛缓解状况，根据VAS 评分法选择对应疼痛评分。

1.4 统计学方法 采用χ2检验，以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组轻度疼痛6 例，中度疼痛15 例，高度疼痛8 例;观察组轻度疼痛19 例，中度疼痛7 例，高度疼痛2 例。总有效率为轻度疼痛加中度疼痛。对照组总有效率72.4%，观察组总有效率92.9%，2 组比较，差异无显著性(χ2=0.187，P＞0.05)。见表1。

表1 2 组疗效比较(n，%)

3 讨论

《黄帝内经》指出:“耳者宗脉之所聚也”，经络是耳与人体其他部位建立密切联系的中介。《灵枢·邪气脏腑病形》言:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”元代医学著《卫生宝鉴》记载:“十二经脉皆上络于耳”。因此被认为耳廓络脉覆盖全耳并通向全身，同时耳与五脏六腑、全身组织器官的生理功能和病理变化有直接或间接的联系。我们选用的主穴是神门、交感、皮质下。神门具有醒脑开窍，镇静安神、清热解毒、祛风止痒、镇痛止痉的功效;交感具有镇静安神、解痉止痛的功效;皮质下具有醒脑开窍，镇静安神，回阳救逆，镇痛止痉的功效;选用的配穴是肺、外鼻、内鼻、内分泌、肾上腺。肺具有补益肺气、滋阴润燥、止咳化痰、宣肺平喘的功效;外鼻具有活血通络、疏风开窍的功效;内鼻具有疏风散寒、宣通鼻窍的功效;内分泌具有清热解毒、祛湿止痛、祛风止痒的功效;肾上腺具有培元固本、回阳救逆、祛风止痛、清热解毒的功效［4］。每次主穴全取，配穴根据临床表现及主诉选取2－3 个，才能提高耳穴治疗效果。在进行耳穴压豆的同时，可适当的教会患者放松心情，听听舒缓的轻音乐，想像自己美好的事，度过术后最疼痛的3 d。因此，耳压疗法具有镇痛、调和气血、脱敏止痒、疏通经络、补肾健脾、神经平衡等功能。并且适应范围广，不良反应少，简便易行，操作简便，费用低廉，疗效肯定，易被广大患者所接受。研究表明，音乐疗法对减轻疼痛，提高痛阈，增加患者的舒适度有良好的效果［5-6］，同时，音乐能使人身体放松，心情得到平静和安慰，产生安定愉悦的心情，从而提高自身对疼痛的控制能力［7］。

［1］孔维佳，周 梁，许 庚，等.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:32.

［2］Moridawa K，Kawachi A，Matsuo I，et al.Clinical effects of superlizer［J］.OrentalMedicine and The Pain Clinic，1992，3:345.

［3］管遵信，李惠芳，管钟洁，等.常用耳针疗法［M］.北京:金盾出版社，1997:1.

［4］张永臣，贾红玲，杨佃会，等.耳穴疗法［M］.北京:科学出版社，2014:11-18.

［5］万 红.音乐疗法的应用现状［J］.护理研究，2004，18(10A):1072.

［6］付韩云，吴 非.音乐疗法在留置胃管时的作用［J］.全科护理，2009，7(3B):661-662.

［7］杨 鑫，王 璟.音乐疗法在疼痛领域的应用及进展［J］.国际口腔医学杂志，2013，40(4):513-515.