生化汤联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产疗效观察

赵功宝，张 静，石祥奎

稽留流产(missed abortion)又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔尚未排出体外［1］。稽留流产是流产的一种特殊情况［2］，往往B 超示胚胎或胎儿小于实际停经周数，子宫大小也与实际停经周数远不相符，因此，应于其它类型的流产进行鉴别。稽留流产，处理起来比较困难，传统治疗方法多为子宫电吸术或钳刮术手术治疗，这对子宫内膜损伤较大，并发症较多，患者痛苦大。后来采用米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产，损伤较前减小，但不全流产较多，仍需清宫。近来我院采用米非司酮联合米索前列醇及生化汤治疗稽留流产41 例，效果满意，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 资料 选择我院2014年1－6月份住院治疗的稽留流产患者82 例，其均表现为子宫不再增大，早孕反应消失，B 超确诊为胚胎停止发育。处理前检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，排除心血管系统、肝肾及血液系统疾病，另外排除哮喘及青光眼等用药禁忌。随机分为观察组和对照组。2组患者的基本资料经统计学处理无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法 观察组于第1 天晚9 点与第2 天早9 点、晚9 点，口服米非司酮(北京紫竹药，业国药准字H10950347)50 mg，共3 次，服药前后2 h 禁食，再于第3 天予米索前列醇(北京紫竹药业，国药准字H20073696)600 μg 塞入阴道，第4 天给予中药口服，连服5～7 d，观察患者子宫收缩情况、排出妊娠物情况、阴道出血情况及患者不良反应情况。对照组于第1天晚9 点与第2 天早9 点、晚9 点，口服米非司酮(北京紫竹药业，国药准字H10950347)50 mg，共3 次，服药前后2 h 禁食，再于第3 天予米索前列醇(北京紫竹药业，国药准字20073696)600 μg 塞入阴道。观察2 组不全流产例数、清宫例数、出血量及不良反应情况。

表1 2 组患者基本资料比较

1.3 疗效标准(1)完全流产:用药后妊娠物完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失，宫颈口已关闭，子宫接近正常大小，B 超检查示宫内无异物。(2)不全流产:用药后妊娠物部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，阴道出血较多，宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性的血液流出，子宫大于正常子宫，但小于停经周数。B 超检查示宫内异常回声，并有宫腔分离，需进行清宫。(3)无效:用药后无妊娠物排出，B 超检查示宫内仍有妊娠物存在。

2 结果

2.1 2组流产情况比较 见表2。

2.2 2组不良反应情况 观察组和对照组均出现恶心，皮肤瘙痒，发热，寒颤，头晕等不良反应，考虑为使用米索前列醇所致，均给予对症处理后症状逐渐消失。

表2 2 组流产情况比较

2.3 2组清宫情况及平均出血量比较 见表3。

表3 2 组清宫情况及平均出血量比较(±s)

表3 2 组清宫情况及平均出血量比较(±s)

组别清宫二次清宫平均出血量(ml)观察组6 0 40.25 ±8.12对照组20280.30 ±7.26

3 讨论

稽留流产的发生率逐年上升。稽留流产是一种特殊类型的流产，处理起来比较困难，主要因为稽留流产时，胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，尤其是晚期稽留流产，甚至导致DIC 等严重并发症［3］，因此，处理前应检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，并做好输血准备。

生化汤是《傅青主女科》一书中用来治疗产后病的名方，其中记载此方由全当归24 g，川芎9 g，桃仁(去皮尖)6 g，炮干姜2 g，炙甘草2 g 组成，用黄酒、童便各半煎服。我院根据产妇病情将此方进行调整，增加了益母草、红花等药味，改良后的生化汤是一剂效果良好的止血方药，对产后恶露不止，小腹冷痛，得温则舒，舌质暗淡，脉细而涩的产妇，可起到化瘀生新、温经止痛的功效。产妇生产后多虚、寒、淤，从中医的角度来说，如果体内的淤血不及时排出去，新血就不能再生。淤血没排干净，可能会在日后造成妇科疾病的并发症。生化汤，可以促使恶露的排出，并有促进乳汁分泌、加强子宫收缩、减轻宫缩时疼痛的作用，还可预防产褥感染的发生，能让当初胎盘着床部分的子宫内膜的血栓剥落(活血化瘀)，新的子宫内膜才能重建。获得较好的临床疗效。

君药当归的功效与作用有很多，尤其适合产妇使用。祖国医学认为，当归专能补血，又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药。因而，它既能补血，又能活血，既可通经，又能活络。凡妇女月经不调，痛经，血虚闭经，面色萎黄，衰弱贫血，子宫出血，产后瘀血等妇女的常见病，都可以用当归治疗。现代药理学研究证明:当归具有抗缺氧作用;调节机体免疫功能、具有抗癌作用;补血活血作用;抑菌、抗动脉硬化作用。动物实验表明当归挥发油对子宫均有直接抑制作用;当归及其萃取物阿魏酸钠和当归多醣对单核－巨噬细胞系统有明显的刺激作用，有免疫调解和恢复作用;当归中阿魏酸具有抗脂质过氧化作用，能直接消除自由基，抑制氧化反应和自由基反应，并能与生物膜磷脂结合，保护膜脂质拮抗自由基对组织的损害;当归水浸液中阿魏酸钠和当归多醣，均能显着促进血红蛋白及红血球细胞的生成，故有抗贫血作用。《本草正》:当归，诚血中之气药，亦血中之圣药也。大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡阴中火盛者，当归能动血，阴中阳虚者，当归能养血。若妇人经期血滞，临产催生，及产后儿枕作痛，具当以此为君。

红花、益母草、桃仁、川芎均可活血通径、散瘀止痛。主治痛经，经闭，难产，死胎，产后血晕，恶露不行，瘀滞腹痛，血积，关节疼痛。且在古典书籍中均有记载《开宝本草》:“红花，主产后血运口噤，腹内恶血不尽、绞痛，胎死腹中，并酒煮服。亦主蛊毒下血。”《纲目》:“桃仁，主血滞风痹，骨蒸，肝疟寒热，产后血病。”现代药理学证明红花煎剂、益母草对子宫有兴奋作用。川芎使子宫张力增高，收缩增强。红花活性成分:红花多糖有免疫活性;红花黄色素有抗炎作用。川芎中所含的阿魏酸与中性成分对平滑肌有抗痉作用。川芎生物碱，阿魏酸及川芎内酯都有解痉作用，而藁本内酯则是解痉的主要成分。川芎嗪可能为一种新的钙离子拮抗剂。

炮姜温经止血，温中止痛。治产后血虚寒凝，小腹疼痛者，可与当归、川芎、桃仁等同用，如生化汤(《景岳全书》)。炮姜善走血分，长于温经而止血。《得配本草》:“炮姜守而不走，燥脾胃之寒湿，除脐腹之寒痞，暖心气，温肝经，能去恶生新，使阳生阴长，故吐衄下血有阴无阳者宜之。现代研究其化学成分:含挥发油、树脂、淀粉等。能显著的缩短出血和凝血时间，从而发挥止血作用。甘草的功效:补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。

虽然古书中只记载了生化汤用于分娩后，而用于治疗稽留流产的尚未提及，但稽留流产是一种特殊的流产，产后妇女虚弱，也应应用，我院的临床使用此方也取得了比较满意的临床疗效:观察组完全流产28 例，不全流产13 例，无效0 例，完全流产率68.3%;对照组完全流产15 例，不全流产24 例，无效2 例，完全流产率36.6%。观察组完全流产例数及完全流产率明显大于对照组(P＜0.05)，不全流产例数及无效例数明显小于对照组(P＜0.05)。观察组清宫6 例，二次清宫0例，平均出血量(40.25 ±8.12)ml;对照组清宫20 例，二次清宫2 例，平均出血量(80.30 ±7.26)ml，观察组清宫例数及平均出血量明显小于对照组(P＜0.05)。

近年来稽留流产发生在初次怀孕妇女的几率越来越高，应引起大家的注意。稽留流产羊水过少导致胎膜组织和胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易剥离［4］，处理起来比较麻烦，而且许多年轻患者大多有再次怀孕的要求，以往大多采用手术的方式解决，但这种处理不仅对子宫内膜损伤较大，而且会给患者带来心理负担。生化汤既可以促进残留的胎盘及胎膜排出，又不损伤子宫内膜，而且可以促进损伤的子宫内膜重生，可以广泛应用于临床。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:84-86.

［2］谢淑蓉.米非司酮联合中药治疗稽留流产80 例分析［J］.中国民康医学，2012，24(1):66.

［3］辛晓燕.死胎综合征的诊断与处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，26(7):519.

［4］黄喜梅.米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产的临床分析［J］.中国妇幼卫生杂志，2013，4(2):112.