循证护理在老年患者无痛胃镜检查中的效果观察

高连珠

无痛胃镜是指通过静脉注射适量的镇静催眠、镇痛药物，使受检者在舒适、无痛苦的状态下完成整个操作过程，具有较好的安全性和舒适性，是当今较流行的内镜诊疗方式［1］。而老年患者体质较弱、基础疾病多以及主要脏器代偿能力有限等因素使其在无痛胃镜检查中存在较大的风险。因此，采取何种护理措施以预防和减少无痛胃镜检查并发症的发生是提高老年患者胃镜检查成功率的关键。我院手术室、麻醉科配合消化内科在对80 例接受无痛胃镜检查的老年患者应用循证护理预防并发症的实践中，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月－2014年5月接受无痛胃镜检查的老年患者80 例，其中男46 例，女34 例，年龄60～88岁，平均年龄(75.2 ±11.2)岁。排除患有严重的心脑血管疾病、急性咽喉炎、严重肺部疾病等。按时间段将所有患者分为对照组和观察组:对照组40 例(2013年5月－11月)，男23例，女17 例，年龄60～85 岁，平均年龄(74.3 ±10.5)岁。慢性浅表性胃炎25 例，胃及十二指肠溃疡6 例，胃息肉4 例，胃癌4 例，食管癌1 例;观察组40 例(2013年12月－2014年5月)，男25 例，女15 例，年龄62～88 岁，平均年龄(76.3 ±12.5)岁，慢性浅表性胃炎24 例，胃及十二指肠溃疡7 例，胃息肉3 例，胃癌5 例，食管癌1 例。2 组患者性别、年龄、疾病种类及检查方法上差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组:按无痛胃镜常规护理进行护理;观察组:在此基础上实施以下循证护理模式。(1)循证问题:通过对接受无痛胃镜检查的老年患者的实际情况进行分析，提出需要循证的护理问题是:患者的恐惧焦虑情绪、低氧血症、麻药的疼痛、低血压、心动过缓以及下颌关节脱位等。(2)循证支持:根据以上问题，检索有关文献，确定检索关键词:老年、无痛胃镜、不良反应、并发症、循证护理。在万方数据、维普文献检索出相关文献，针对文献的科研严密性、结论的可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并与我们日常工作中的护理经验和知识、患者的实际情况相结合，最后确定结论，制定并执行相应的护理措施。(3)循证护理措施:①检查前恐惧和焦虑［2-3］。护理人员在检查前与患者及家属进行访淡，对存在心情焦虑的患者做进一步的了解，进行有针对性的心理护理。护理人员对患者实施护理过程中不仅要主动热情与患者交流，介绍无痛胃镜检查及治疗的优势及可能产生的不适及应对方式，减少患者的顾虑，还要适当介绍医院无痛苦胃镜检查的年限、例数、多年检查的成功率、内镜检查医师、麻醉医师及手术室护理人员的实力，同时也可以让曾经接受过无痛苦胃镜检查的患者做经验介绍，进一步解除部分患者的紧张和焦虑情绪。②预防低氧血症［4-5］。患者在检查前给予7 L/min 的鼻导管吸氧，进行深呼吸3～5 min，静脉缓缓的推注1.5～2 mg/kg 的丙泊酚，时间控制在30 s 左右，当患者的SpO2低于95%时，为患者进行头后仰托下颌处理;当患者的SpO2低于90%时，进行人工面罩加压给氧。③预防血管刺激性疼痛［6］。选择较粗、位置较深、形状较直的静脉，并可以静脉留置套管针。对于局部仍有疼痛的患者可通过合用利多卡因来减轻疼痛感，将丙泊酚与0.5%的利多卡因注射液以不超过20:1 的比例混合使用，可迅速减轻患者的疼痛。④低血压的防治［7-8］。通过静脉输液和较低的丙泊酚注射液给药速率，以纠正低血压，必要时可给予麻黄素静脉应用。⑤心动过缓的防治［8］。通过缩短操作时间及丙泊酚注射液给药速率纠正心动过缓，必要时静脉推注阿托品。

1.3 观察指标 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)对循证护理前后焦虑情况进行评定;应用0～10 数字疼痛强度量表(numerical rating scale，NRS)对疼痛强度进行评定;全自动心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度;记录下颌关节脱位情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，取P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者循证护理前后焦虑、麻药疼痛情况比较 2 组患者护理前SAS 评分差异无统计学意义(P＞0.05);护理后观察组与对照组比较，SAS 评分差异有统计学意义(P＜0.05);NRS 评分观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 2组患者血压、心率及血氧饱和度比较 记录2 组患者麻醉前2 min、检查中、检查后10 min 血压、心率及血氧饱和度情况，检查中观察组患者相关指标的变化情况均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 2 组患者循证护理前后SAS、NRS 比较(分，±s)

表1 2 组患者循证护理前后SAS、NRS 比较(分，±s)

组别SAS 评分护理前评分护理后评分NRS 评分观察组47.64 ±11.2940.58 ±5.611.35 ±0.61对照组47.12 ±12.1346.93 ±6.483.72 ±1.21 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

表2 2 组患者血压、心率及血氧饱和度比较(±s)

表2 2 组患者血压、心率及血氧饱和度比较(±s)

注:与对照组比较，* P＜0.05。

组别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)血氧饱和度(%)麻醉前2 min:观察组126.31±14.5876.53±6.7469.47±7.7496.26±1.32对照组125.46±12.7378.37±6.4270.12±8.3596.47±1.85检查中:观察组125.38±11.74* 74.69±6.91*67.37±7.54*95.93±2.56*对照组112.84±11.9766.52±5.9361.39±7.9591.37±2.48检查后10min:观察组127.32±13.2775.36±5.8668.57±7.8696.52±1.63对照组127.71±12.4977.49±6.5969.38±8.2396.88±1.47

3 讨论

循证护理(evidence-based nursing，EBN)是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3 个方面:(1)鼓励护土参与医疗干预。(2)发现护理问题及解决问题的措施。(3)发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。应用循证护理，促进了护士自觉主动学习，在实践中寻求问题，及时汲取现代化的医学护理信息，在最短的时间内获取最佳的实证依据，针对性，有效性，科学性地提出护理措施，提高了护士的观察，判断，理解和解决问题的能力，促进了护士的综合素质的提高。其次，它使护理实践更科学，为患者提供的服务更人性化，从而提高了护理服务整体水平。

本文将循证护理应用于80 例接受无痛胃镜检查的老年患者护理实践中，与以往的护理经验和知识，患者的实际情况相结合，对老年患者在接受检查过程中可能出现的不良反应及并发症采取及时措施进行干预，预防和减少不良反应及并发症的发生，保证了患者安全和治疗效果，提高了护理质量，同时也提高了护士的专业能力和水平。

［1］刘运祥，黄留业，主编.实用消化内镜治疗学［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2008:46-52.

［2］靳玉红，贺新禹，常廷民，等.循证护理模式对改善无痛胃镜检查患者不良情绪及治疗配合度的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(7):11-13.

［3］钟美声，赖开兰，林鲜奇.循证护理模式对改善无痛胃镜检查患者不良情绪及遵医行为的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(29):32-33.

［4］张筑华，李红灵，黄 涛.预吸氧对丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜检查中的安全性［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(9):815.

［5］周 杨，胡 晓，龚 瑞.预吸氧对丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜检查中的安全性［J］.中国医药科学，2013，3(21):109-110.

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