宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管阻塞不孕症的安全性分析

陈 欢

（湘南学院附属医院妇科，湖南郴州423000）

宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管阻塞不孕症的安全性分析

陈 欢

（湘南学院附属医院妇科，湖南郴州423000）

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜手术对输卵管阻塞不孕症治疗的安全性并进行分析。方法选取2011年8月至2013年8月该科收治的80例输卵管阻塞不孕症患者，以手术治疗方式的不同为基础，将其分为观察组和对照组各40例。对照组行宫腔镜手术治疗，观察组行宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，对比分析两组患者的临床疗效及安全性。结果两组患者在治疗总有效率、总并发症发生率、输卵管完全疏通率及成功受孕率方面比较，差异均有统计学意义（χ2=11.993 3、6.102 5、7.200 0、5.756 3，P＜0.05）；而且手术时间、自主排尿时间、住院时间及下床活动时间比较，差异也有统计学意义（t=3.306 1、13.256 1、7.243 4、5.116 7，P＜0.01）。结论宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管阻塞不孕症效果显著，安全性较高。

不育，女（雌）性； 宫腔镜； 腹腔镜； 输卵管疾病

根据流行病学研究调查结果显示，在不孕不育夫妇中，女性不孕的比例为40%～50%，而因输卵管阻塞因素造成的不孕在女性不孕中占20%～50%[1]。近几年输卵管因素导致的不孕症发病率呈上升趋势，逐渐发展为妇科不孕症治疗的重点和难点问题。以往临床上采用的治疗方式主要为子宫输卵管碘油造影检查和输卵管通液术。随着微创技术的不断发展完善，宫腔镜联合腹腔镜手术方式逐渐运用到临床各类病症的治疗中[2]。为探究宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管阻塞不孕症的临床效果，本研究对80例输卵管阻塞不孕症患者开展不同治疗方式的对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月至2013年8月该科收集的80例输卵管阻塞不孕症患者，以手术治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，各40例。观察组患者年龄23～37岁，平均（27.2±4.6）岁；病程1～5年，平均

（2.8±1.2）年；其中双侧输卵管阻塞17例，单侧输卵管阻塞23例。对照组患者年龄20～40岁，平均（28.1±5.3）岁；病程1～5年，平均（2.3±1.1）年；其中双侧输卵管阻塞 15例，单侧输卵管阻塞25例。通过常规B超进行检查并结合刮宫诊断后，排除生殖道感染、其他原因引起的不孕症，同时排除男方不育等情况。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组 患者术前接受凝血功能，肝、肾功能及心电图检查，排除具有手术禁忌证患者。采用宫腔镜（日本Olympus公司生产）进行治疗，于月经彻底干净后3～5 d接受手术治疗。患者经全身麻醉后采用膀胱截石位，在直视的条件下探查输卵管的整体情况，若检查出发生病理性改变的部位，进行辅助取材，病变程度高的组织可以直接行宫腔内手术。

1.2.1.2 观察组 患者术前接受凝血功能、肝功能、肾功能及心电图检查，排除具有手术禁忌证患者。采用宫腔镜（日本Olympus公司生产）联合腹腔镜（日本Olympus公司生产）进行治疗，于月经彻底干净后3～5 d接受手术治疗。以二氧化碳的形式对患者进行人工气腹的建立，在肚脐上缘约1.0 cm处做一长约1.0 cm切口放置腹腔镜器械，分别在腹腔两侧麦氏点进行穿刺，放置操作器械，完善腹腔镜探查，对内部生殖器、盆腔等情况进行全面探查，以了解输卵管和周围组织的病理改变情况。根据腹腔镜检查结果分别采用输卵管伞端造口术或成形术、子宫内膜异位电灼术、松解术、卵巢囊肿剥除手术等，对组织进行游离并恢复卵巢、输卵管、子宫等的正常生理解剖结构及走向。完成基本的盆腔内部修复及整形后，在腹腔镜下对输卵管及子宫通液情况进行检查，采用甲基蓝液注入子宫后观察其在输卵管及伞端的流出情况，以此对阻塞程度进行评定。根据阻塞情况，采用不同的手术方式进行疏通。宫腔镜的处理方式与对照组相同。

1.2.2 临床疗效判定标准 根据患者恢复情况制订疗效标准[3]。（1）治愈：手术治疗后，患者两侧输卵管均恢复并保持通畅，恢复排卵且能够成功受孕评定；（2）有效：手术治疗后，患者两侧输卵管均恢复并保持通畅，恢复排卵且排卵正常，但未受孕评定；（3）无效：患者输卵管阻塞未改变，未受孕评定。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS14.0统计软件进行数据分析。不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效及并发症比较 治疗后，观察组患者总有效率（92.5%）高于对照组（75.0%），并发症总发生率（10.0%）低于对照组（22.5%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效及并发症比较[n（%）]

2.2 两组患者术中及术后情况比较 观察组患者手术时间、自主排尿时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者术中及术后情况比较（±s）

表2 两组患者术中及术后情况比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 手术时间（min）自主排尿时间（d）住院时间（d）下床活动时间（h）观察组对照组40 40 t P 12.5±4.0 20.1±8.5 5.116 7＜0.01 --42.8±10.4 51.3±12.5 3.306 1＜0.01 6.5±2.1 15.6±3.8 13.256 1＜0.01 4.0±1.2 6.2±1.5 7.243 4＜0.01

2.3 两组患者术后输卵管完全疏通及术后受孕情况比较 随访1年，两组患者术后输卵管疏通率和术后受孕率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后输卵管完全疏通和术后受孕情况比较[n（%）]

3 讨 论

据相关文献报道，在我国因输卵管导致不孕占不孕症的35.0%左右，输卵管阻塞是导致不孕的重要因素，临床证实盆腔粘连及炎症等均会阻塞输卵管[4-5]。因此，对输卵管阻塞的治疗是临床上研究的重点。输卵管阻塞分为管腔内部和外部的粘连，造成管腔狭窄或重阻塞；由于手术损伤、炎症及组织缺血等因素引发输卵管粘连，造成其阻塞从而引发不孕症。

不孕症是指已婚育龄妇女或末次妊娠后，夫妻同居1年以上，男性具有正常生殖功能，未采取避孕措施但未妊娠。结婚1年后从未妊娠者为原发性不孕；曾有过生育或流产史，未采用任何避孕措施而1年之内未再妊娠，称为继发性不孕[6]。由于该类疾病的发病原因多，较为复杂，采用影像学检查及刮宫检查不能明确发病原因，从而导致盲目治疗或误诊。目前，临床上有多种治疗方式，主要包含宫腔镜检查、腹腔镜检查、输卵管通液术等，宫腔镜联合腹腔镜的应用已成为近几年来对不孕症的有效诊治方法。腹腔镜能够在封闭的条件下完成盆腔内病理改变部位的手术操作，有效避免了开腹手术引起的感染、术后盆腔组织粘连等并发症的发生[7]。与宫腔镜联合使用，能够对子宫及附件等部位的病理变化情况进行掌握和了解，以实际情况为基础进行相应的手术治疗[8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率达92.5%，优于对照组的75.0%，且发生并发症情况也低于对照组，观察组患者手术时间、自主排尿时间、住院时间及下床活动时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明宫腔镜与腹腔镜联合使用，能够取长补短，发挥各自的优势，将对患者的伤害降到最低。观察组患者受孕率为60.0%，与程豪英[9]研究结果较为相近。输卵管阻塞不孕症患者接受手术治疗后受孕率相比其他因素导致的不孕症受孕率低，输卵管严重病变（僵硬、黏膜破坏、增厚、严重积水等）的患者，即便能够接受手术治疗，但治疗后也未必能够恢复正常的生育功能。引起输卵管阻塞不孕患者术后未能妊娠的主要因素可能有：炎性粘连阻塞输卵管峡部及间质部，炎性反应引起已狭窄的输卵管腔内黏膜上皮发生机化、纤维化等，进而形成瘢痕，进一步阻塞输卵管。临床中部分学者持有“输卵管峡部、间质部阻塞患者术后应尽早在体外受精的辅助下妊娠，以提高妊娠率”的观点[10]。本文中未对患者术后受孕率低的原因进行进一步研究，需扩大样本、完善资料研究后进行报道。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜对输卵管阻塞不孕症患者的治疗效果优于单纯采用宫腔镜治疗，且术后恢复快、输卵管完全疏通率高、受孕率较为可观，安全可靠，具有较高的临床使用价值。

[1]苏爱萍.宫-腹腔镜联合应用对输卵管阻塞不孕患者应激反应和受孕率的影响[J].中国基层医药，2014，21（8）：1182-1184.

[2]吕磊，赵瑾.宫腹腔镜联合手术诊治不同类型输卵管不孕症对术后妊娠结局的影响[J].中国医师杂志，2012，14（12）：1689-1691.

[3]李天秀，梁海霞，陈必良，等.宫、腹腔镜联合诊治不孕症120例临床分析[J].陕西医学杂志，2012，41（1）：76-77.

[4]侯海燕，陈晓，胡春秀，等.880例不孕妇女宫-腹腔镜联合手术的病因分析[J].生殖与避孕，2012，32（6）：423-428.

[5]于爱娣，赵忠伟.三步疗法治疗输卵管阻塞性不孕的研究[J].中国实用医药，2012，7（4）：28-29.

[6]张碧云，何小红，陈进，等.复供精人工授精失败者的宫腹腔镜诊疗分析[J].广东医学，2013，34（6）：903-905.

[7]卿荣珍.宫、腹腔镜联合人工授精技术治疗输卵管性不孕的探讨[J].华夏医学，2012，25（2）：192-196.

[8]黄安安，高丽，孙贵红，等.宫、腹腔镜联合用于诊治不孕症的临床价值[J].中国内镜杂志，2012，18（1）：66-68.

[9]程豪英.宫、腹腔镜联合与X线下导管介入治疗输卵管不同部位阻塞性不孕的疗效[J].临床医学，2013，33（2）：79-80.

[10]周再，盛丽，桂联华，等.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症1037例临床分析[J].实用临床医学：江西，2013，14（11）：61-62.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.031

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：1009-5519（2015）08-1201-02

2014-11-14）

陈欢（1982-），女，湖南郴州人，主治医师，主要从事妇科疾病诊断及治疗工作；E-mail：chenhuan_1982@126.com。