护理干预对腹部手术患者康复及并发症的影响

2015-03-22谭雪军

现代医药卫生 2015年7期

关键词：胃肠功能排气腹部

彭景，谭雪军

（中南大学湘雅二医院普外二区，湖南长沙410000）

护理干预对腹部手术患者康复及并发症的影响

彭景，谭雪军

（中南大学湘雅二医院普外二区，湖南长沙410000）

目的探讨护理干预在腹部手术患者康复中的应用效果。方法选取该院2013年9月至2014年9月收治的行腹部手术的患者160例为研究对象，并分为对照组和观察组，各80例。对照组患者接受常规外科护理，观察组在对照组的基础上给予护理干预。比较两组患者的胃肠功能恢复时间、疼痛程度、不良反应及患者护理满意度。结果观察组患者的排气时间、排便时间及肠鸣音时间均早于对照组，护理满意度高于对照组，而视觉模拟评分和不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预在腹部手术患者康复过程中有较好效果，且能显著降低并发症发生率。

护理工作；腹部/外科学；康复；手术后并发症

腹部手术是临床中最为常见的一类手术，但由于手术及麻醉对机体带来的负荷，可导致肠蠕动减弱，积气过度而致腹胀，排便困难等，直接导致患者治疗效果降低。而手术创伤所致的术后疼痛，更能导致心血管并发症及心理障碍，给患者术后康复带来重重阻碍[1-2]。因此，腹部手术的疗效如何，不仅仅依靠手术本身，更需要术后合理的护理干预予以保障。随着医疗水平的发展，护理工作的内容已不仅限于以往的打针、静脉滴注等基础服务，护理服务已转变为防治、康复为一体的综合护理模式[3]。近年来，本院对收治的腹部手术患者进行护理干预，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年9月至2014年9月收治的行腹部手术的患者160例为研究对象，并分为对照组和观察组，各80例。对照组男45例，女35例；年龄20~75岁，平均（51.8±4.0）岁；胃肠道手术37例，肝胆手术19例，阑尾切除术15例，肿瘤切除手术9例；微创手术44例，开腹手术36例。观察组男43例，女37例；年龄21~77岁，平均（53.0±4.3）岁；胃肠道手术35例，肝胆手术20例，阑尾切除术14例，肿瘤切除手术11例；微创手术41例，开腹手术39例。两组患者性别、年龄、手术位置、手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准所有患者均自愿参与本研究，且符合以下条件：（1）患者均为择期手术，且能够严格遵医嘱治疗；（2）排除不能进行有效沟通的患者；（3）排除有神经系统病变、认知功能障碍及有精神疾病的患者；（4）排除有精神系统疾病家族史的患者。

1.2.2 研究方法两组患者均接受常规对症手术治疗，对照组患者接受常规的外科护理，如监测生命体征、肠胃减压、肠外营养、健康饮食、指导用药等等。观察组在对照组的基础上给予护理干预，具体如下。

1.2.2.1 健康宣教手术后医护人员要对患者进行健康宣教，嘱咐患者6 h内去枕仰卧，头偏向一侧，避免呕吐物堵塞患者呼吸道，从而导致窒息死亡[4]。给患者讲述疼痛相关知识，并教导其如何正确描述疼痛，消除疼痛带来的恐惧不安；向其介绍疼痛治疗方案，并介绍其可能导致的不良反应，如腹胀、排气等等。指导患者正确咳嗽排痰的同时，避免腹压过高和牵拉伤口。若发生腹部感染，指导患者采取半坐位，使炎症分泌物聚集在盆腔。指导患者术后恢复期的禁忌事项，避免意外发生。

1.2.2.2 疼痛护理正确评估疼痛状态，对疼痛程度较轻者可通过谈话、听音乐、看书等方式转移注意力，尽量不给予止痛药治疗[5]；对于疼痛较重且疼痛原因明确的患者，要定时定量给予药物止痛；对疼痛程度高且原因不明者，应在患者疼痛不可忍受时给予止痛治疗，首次用药时观察患者生命体征变化，并以此为根据调节药物剂量。护理人员要严格掌握疼痛药物的药理知识，避免在配药过程中发生不可预见的意外。

1.2.2.3 心理护理患者心理状态的改变将直接影响治疗效果。腹部手术患者多会产生心理上的焦虑、抑郁等负面情绪，将直接影响其治疗效果[6]。护理人员要在术前对患者进行访视，了解掌握其心理变化，并给予相应的心理干预，树立患者治愈信心，克服对手术本身的恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者治疗积极性和依从性。术后护理人员要关心体贴患者，并与患者积极沟通，告诉患者手术情况及术后的注意事项，并解释术后护理的重要性。护理人员加强对患者心理状态监控，及时消除负面情绪，提高患者的治疗效果。

1.2.2.4 体位、按摩及热敷护理术后要指导并协助患者采取舒适的卧位，并每2小时协助其翻身，防止床褥的发生；要减少体位改变、深呼吸、咳嗽等运动时对伤口的牵拉作用。护理人员可根据患者的病情，指导并协助其家属对患者进行按摩，包括伤口周围皮肤、四肢等[7]。部分患者可出现低体温现象，对此可于术后1 h即进行热敷，主要热敷患者四肢。可将热水袋用毛巾包裹，并置于四肢动脉处，待体温恢复到36℃即可停止。

1.2.2.5 术后康复及认知功能训练护理术后患者清醒后即可开始行适当肢体锻炼，并胸式呼吸机有效咳嗽方法，练习术中体位及床上使用便器。术后第2天协助其练习做起并下床活动，教会下床技巧。各项训练要轻柔、准确，并且避免拖拽等暴力动作。术后对患者认知功能进行训练，通过语言、文字、图形、音乐等多种模式进行认知功能锻炼，提高患者语言、行为能力。

1.2.2.6 饮食护理早期进食能刺激胃肠功能，促进肠道蠕动，加速排气。一般可于患者术后6 h时给予流质食物，加速胃肠功能恢复，并起到防治肠道并发症的作用。

1.2.3 观察指标比较两组患者的排气时间、排便时间、肠鸣音肠功能恢复时间。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后24 h疼痛情况进行评定，分数高低和疼痛程度成正比。比较两组患者的护理满意度，将治疗效果分为非常满意、满意和不满意3个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。最后比较两组患者切口感染、休克、肺部感染及静脉血栓等并发症的发生情况。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复时间及疼痛程度比较观察组患者的排气时间、排便时间及肠鸣音时间均早于对照组，且VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复时间及疼痛程度比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 排气时间（h）排便时间（h）肠鸣音时间（h）VAS评分（分）观察组对照组80 80 tP --33.4±6.3 52.4±5.9 19.689＜0.001 62.8±6.0 85.4±5.8 24.223＜0.001 59.3±5.9 81.6±6.1 23.901＜0.001 3.3±0.2 4.2±0.3 22.326＜0.001

2.2 两组患者不良反应发生情况比较观察组患者切口感染、腹胀、排便障碍、静脉血栓等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.414，aP=0.036），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较

2.3 两组患者护理满意度比较观察组患者对护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.706，P= 0.001），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

腹部手术时临床最多见的手术之一，随着腹腔镜、胃镜、胆管镜的广泛应用，腹部手术给患者的创伤小，且恢复快。但疼痛、切口感染、肠蠕动减缓、腹胀、排便不畅、排便功能障碍等仍是常见的腹部手术并发症，直接影响患者的康复治疗，是困扰着医生和患者的难题。疼痛是一种自发性的保护措施，但却会给患者带来难以忍受的痛苦，可导致患者心理焦虑、抑郁，降低疗效甚至导致意外发生。术后腹腔脏器损伤、肠梗阻等均可导致腹胀，肠蠕动减缓，使得肠功能恢复减慢。排气较晚、排便障碍均会导致患者进食时间推迟，患者不能得到充足营养，机体免疫力降低，延缓切口愈合。因而，合理的术后护理也是患者康复的必备条件。护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。对腹部手术患者实施护理干预，缓解患者的负面情绪，调动其治疗积极性，提高对术中、术后可能出现的各种意外事件的应对能力。

合理的护理干预能有效降低术后并发症，加速患者康复。金艳等[8]研究显示，行护理干预的腹部手术患者术后排气、排便时间分别比接受传统护理服务的患者早了近20~30 h，且并发症发生率也降低了8%。同时，魏冬梅等[9]的研究也得到了近似的结果。而在陈贞素[10]的研究中，腹部手术后的护理干预还能有效加强患者认知功能的恢复。

本研究显示，观察组患者的排气时间、排便时间及肠鸣音时间均早于对照组，且VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者切口感染、腹胀、排便障碍、静脉血栓等不良反应发生率低于对照组，而对护理服务满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，护理干预在腹部手术患者康复过程中有较好效果，且能显著降低并发症发生率。

[1]李小寒.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：204.

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：222-226.

[3]曾燕，韦喜艳.术前疼痛护理对腹部手术患者术后疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：67-68.

[4]李越.护理干预对老年人腹部手术后下肢静脉血栓形成的影响[J].中国当代医药，2011，18（14）：124-125.

[5]陈银霞.护理干预对腹部手术患者术后疼痛程度的影响[J].河南医学研究，2014，23（6）：151-152.

[6]沈浙英.护理干预对腹部手术患者术后心理状态及胃肠功能的影响分析[J].求医问药，2011，9（4）：72-73.

[7]张寒英.对腹部手术患者实施护理干预的效果[J].基层医学论坛，2013，17（9）：1093-1094.

[8]金艳，刘敏.护理干预对腹部手术患者康复及并发症的影响[J].中国医药指南，2013，11（26）：267-268.

[9]魏冬梅，马荣梅，耿世平，等.综合性护理干预对腹部手术患者术后胃肠功能及术后并发症的影响[J].中国医学工程，2014，22（1）：96-97.

[10]陈贞素.综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能和并发症的影响[J].中国现代医生，2013，51（36）：95-97.