临床护理路径在病窦综合征患者中的应用及疗效观察

仉淑贞，蒲东全

（1.重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆400016；2.昆明市77256部队医院，云南650224）

临床护理路径在病窦综合征患者中的应用及疗效观察

仉淑贞1，蒲东全2

（1.重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆400016；2.昆明市77256部队医院，云南650224）

目的探讨临床护理路径在病窦综合征（SSS）患者中的应用效果。方法对该科2012年4月至2013年3月重庆医科大学附属第一医院心血管内科收治的80例SSS患者作为对照组，给予常规护理；另选择2013年4月至2014年3月收治的80例SSS患者作为观察组，在常规护理的基础上按临床护理路径进行护理。比较两组患者的住院时间、住院费用及患者满意度。结果观察组患者住院时间[（8.3±2.5）d]、住院费用[（4.53±1.14）万元]较对照组[（12.2±3.9）d、（6.26±1.65）万元]明显减少，而患者满意度[（88.3±4.3）%]较对照组[（82.5±6.1）%]明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论临床护理路径在SSS患者的疗效较好，提高了医疗护理质量，值得在临床上广泛推广。

临床路径； 护理； 病窦综合征； 住院时间

病态窦房结综合征简称病窦综合征（SSS），指由窦房结及其周围邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房结传导功能障碍，从而产生发作性头昏、黑曚、乏力等，严重者甚至发生昏厥的一组综合病征，目前治疗本病比较困难，预后差，需要医、护、患3方面积极配合治疗[1-2]。临床护理路径（CNP）是由医院各部门、各专业的专家，依据某种疾病或某种手术方法制订的一种治疗模式，让患者从住院到出院都依据此模式接受治疗[3]。重庆医科大学附属第一医院心血管内科自2013年4月起开始运用CNP对SSS患者进行护理，患者的住院时间及住院费用下降，患者对医院的满意度明显提高，同时护士的专业知识和自身素质也得到较大提高，显著提高了医疗护理质量，现将具体实施情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月至2013年3月重庆医科大学附属第一医院心血管内科收治的SSS患者80例作为对照组，2013年4月至2014年3月本科所收治的SSS患者80例作为观察组，两组患者均为“SSS”的医疗诊断收治入院，并且无高血压、糖尿病等其他慢性疾病，手术过程顺利，术后均无严重的并发症。对照组男44例，女36例，平均年龄（65.0±2.6）岁；初中4例，高中47例，本科及以上29例；在职8例，退休63例，其他9例；观察组男42例、女38例；平均年龄（60.0±3.5）岁；高中48例，本科及以上32例；在职11例，退休58例，其他11例。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理 对照组采用本科心血管内科常规护理。

1.2.2 观察组护理 在心血管内科常规护理的基础上按SSS疾病的CNP进行护理，CNP具体实施由责任护士完成，具体方法如下。

1.2.2.1 入院第1天 首先由责任护士热情接待患者及其家属，介绍医院住院环境及相关医疗设施，入院时应该遵循的医院规定、住院作息制度、生活指南等，减少患者的入院焦虑，加强医护人员之间的沟通，减少护患纠纷，其次创造安静、温馨、舒适的就诊环境，建立患者入院病历，进入护理版SSS临床路径，准备床位，测量体温、脉搏、呼吸、血压；行入院健康教育，介绍病房环境、设施及主管医护人员，告知床栏、呼叫铃的正确使用及个人财物的安全防范，防跌倒，留陪伴；遵医嘱必要时氧气吸入，保持呼吸道通畅，告知患方不能擅自调节流量；遵医嘱及时留取化验标本；遵医嘱建立静脉通道，据病情控制静脉滴注速度，告知患方不能擅自调节速度，药物由护士每班按医嘱发放，告知患者不能擅自服用药物，药物应放于护士站，加强用药的护理指导。

1.2.2.2 手术前 医护人员要积极与患者沟通，回答他们心中疑问，降低其术中、术后恐惧心理，积极配合患者进行各项检查，耐心解释每项检查的必要性及可能结果代表的临床意义，同时还要做好相应的检查准备工作，节约患者的检查等待时间，确保检查结果的准确性。

1.2.2.3 手术前1 d 遵医嘱术前准备，沐浴、更换病员服；手术区域取消备皮，腋下常规备皮，手术区域皮肤消毒面积直径大于20 cm，共消毒2次中间自然待干；术前常规进行药物皮试、遵医嘱静脉使用抗生素预防感染；术前宣教，简要介绍手术过程及术中配合注意事项，训练患者床上大小便。

1.2.2.4 手术当天 术前30min内遵医嘱使用抗生素；术后平卧位或抬高床头15°～30°，囊袋局部沙袋或纱布卷加压4～6 h；术后返回监护室，给予持续心电监测24 h，并行床旁心电图检查，观察起搏器起搏及感知情况；严密观察伤口情况，每小时1次；指导患者术肢活动原则，嘱其卧床休息24 h。

1.2.2.5 手术后第1～6天 加强伤口情况观察，若伤口敷料干燥固定，纱布敷料48 h后进行更换，伤口敷料有渗血渗液时要随时进行更换；每天行床旁心电图检查，必要时需在磁频下行心电图检查，观察起搏器起搏及感知功能；指导患者休息与活动，加强起搏器术后的健康指导，指导患者每天自测脉搏。

1.2.2.6 出院当天 观察起搏器起搏及感知情况；协助主管医生拆线和换药；行出院健康护理指导：每天自测脉搏，如发现低于起搏器设定频率应立即到医院就诊；穿衣不宜过紧，手术侧不宜过度负重，手术侧上肢不宜过度活动，沐浴时不要揉搓起搏器部位皮肤，平时应远离磁场等等；起搏器门诊随访（出院后3个月内每月随访1次，1年内每3个月随访1次，1年后每半年随访1次）。

1.2.3 评价指标 （1）住院时间；（2）植入不同起搏器的住院费用；（3）患者满意度：采用本院统一使用的住院患者满意度调查表，在患者出院前1天由责任护士对患者进行调查评分，≥95分为非常满意，80～＜95为满意，60～＜80分为基本满意，＜60分为不满意。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计量资料采用±s表示，正态分布的样本数据采用t检验，非正态分布的数据采用非参数检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验。检验水准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者住院时间、住院费用明显低于对照组，而患者满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间、住院费用及满意度比较（±s）

表1 两组患者住院时间、住院费用及满意度比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别对照组观察组n 住院时间（d） 住院费用（万元） 满意度（%）80 80 12.20±3.90 8.30±2.50a6.26±1.65 4.53±1.14a82.50±6.10 88.30±4.30a

3 讨 论

SSS的严重程度主要取决于患者的年龄、现有的其他疾病、发生的心律失常类型及持续时间。该病是进行性的、长期的，所以有症状的患者需要长期治疗，另外有可能发生血栓栓塞，导致中枢或外周栓塞，因此，寻求综合的、配伍的临床护理方式极其重要，CNP在其中的应用可以极大地提高SSS患者的生存率及幸福指数。

CNP是指依据每天标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式，它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作[3]，同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，达到缩短平均住院时间、降低医疗费用、提高护理质量和患者满意度的目的。CNP是美国在临床服务中用来控制医疗费用和保证医疗服务质量的成功手段，是管理式照顾运转的关键，并作为医院生存和发展的重要策略被大多数美国医院所实施[4]。CNP是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴[5]，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时出院等目标进行详细的描述说明与记录。CNP对患者康复有利，患者自己预先知道住院周期、诊疗内容、费用、预后及预防等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性与主动性，同时使得护理工作程序化、规范化、标准化，缩短了住院时间，降低了医疗成本，为护理质量管理提供了一种有效的方法和途径。

CNP在SSS患者的临床实施过程中，加强对患者健康教育，使其对所患疾病进一步了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及家属主动参与治疗护理过程中，促使患者的满意度上升[6]。目前CNP已在诸多临床科室实施，均取得了良好的效果。CNP作为一种新的护理管理模式，相比传统的护理管理模式，具有更强的科学性、规范性和实用性，减少护士进行文字记录的时间，使护士回归患者，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏，患者对护士的满意度也必将提高，真正实现以患者为中心的护理模式[7-10]。

本文通过纵向研究SSS患者是否实施CNP来比较患者住院时间、住院费用，结果显示，实施CNP的患者较对照组患者住院时间及费用均明显减少，患者满意度度较对照组明显提高，说明CNP不仅提高了医疗护理质量，缩短了住院时间，而且降低了住院费用，患者对护理工作的满意度也明显增加，应在临床上大力推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.050

：B

：1009-5519（2015）07-1084-02

2014-06-02

2014-11-25）

仉淑贞（1982-），女，山东夏津人，主要从事心血管内科临床护理工作；E-mail：50030905@qq.com。