密闭式针孔护理方法在下肢骨牵引患者中的应用效果

2015-03-22乔静

现代医药卫生 2015年7期

关键词：下肢骨封闭式针孔

乔静

（怀远县第二人民医院骨科，安徽蚌埠233400）

密闭式针孔护理方法在下肢骨牵引患者中的应用效果

乔静

（怀远县第二人民医院骨科，安徽蚌埠233400）

目的探讨开放式针孔护理和封闭针孔护理在下肢骨牵引患者中的临床效果。方法将2012年10月至2014年8月收治的185例患者按照入院顺序号随机分为观察组（100例）和对照组（85例）。对照组采用传统的开放式针孔护理模式，观察组采用封闭针孔护理模式。观察对比两组患者感染发生情况、单次操作时间和护理满意度。结果观察组患者的感染率[1.00%（1/100）]、单次操作时间[（1.73±0.84）min]和护理满意度[99.00%（99/100）]均优于对照组[18.58%（18/85）、（2.86±1.25）min、75.29%（64/85）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统的开放式针孔护理模式相比，封闭式针孔护理模式可以有效降低感染发生率、节约操作时间、提升患者对护理的满意度，是一种更有效的护理模式，值得在临床中推广运用。

骨疾病/外科学；牵引术/护理；下肢骨；针孔

下肢骨牵引常用于患者保守治疗或术前准备[1]。一般下肢骨牵引时间在2～6周，长时期牵引加大了各类并发症发生风险，不利于患者康复和预后[2]。针孔感染是下肢骨牵引常见并发症，患者多表现为针孔周围皮肤红肿、渗液、流脓等。如果不能及时有效控制针孔感染，还可能会导致骨髓炎、深部软组织化脓性炎症等[3]。因此，针孔感染护理是下肢骨牵引护理的重要内容。从临床实践来看，传统的开放式针孔护理未将针孔与外部环境有效隔离，容易导致细菌寄殖，感染率高，而且操作繁琐耗时，临床护理效果较差[4]。封闭式针孔护理通过一次性无菌敷贴封闭针孔，形成了一个封闭环境，有利于降低细菌寄殖的风险，是一种更好的护理方法。近年来本院对下肢骨牵引患者行封闭式针孔护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年10月至2014年8月在本院行下肢骨牵引治疗的患者共185例作为研究对象。纳入标准：下肢骨牵引治疗时间大于等于2周；精神正常，具有较好的交际和认知能力；签署《知情同意书》。排除标准：合并严重心血管疾病、肝肾功能障碍；合并感染性疾病；骨质疏松者；精神障碍、交际障碍、认知障碍者；曾接受过牵引治疗或牵引局部有软组织损伤者；年龄大于70岁者。根据患者入院顺序号随机分为观察组和对照组。观察组100例患者中男68例，女32例；年龄20～70岁，平均（44.6±8.5）岁；跟骨牵引51例，胫骨结节牵引36例，股骨踝上牵引13例；致伤原因：车祸伤68例，跌（摔）伤32例。对照组85例患者中男58例，女27例；年龄20～68岁，平均（44.9±9.3）岁；跟骨牵引43例，胫骨结节牵引29例，股骨踝上牵引13例；致伤原因：车祸伤57例，跌（摔）伤28例。两组患者年龄、性别、治疗模式、致伤原因等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 对照组采用传统开放式针孔护理方法。75%乙醇棉球消毒针孔周围皮肤，清理局部血迹。安尔碘棉签消毒，缠绕好斯氏针，每天更换纱布1次，滴管点滴牵引针孔75%乙醇，每次5mL，每天2次。点滴过程中要注意乙醇只需要浸湿纱布，严格控制点滴量和点滴速度。如果有下滴等情况，要及时处理。定时检查血迹渗出情况，如渗出过多，要及时更换纱布，保持牵引针孔周围干燥、整洁。

1.2.1.2 观察组采用封闭针孔护理方法。75%乙醇棉球消毒针孔周围皮肤。擦净血液、渗液后，使用安尔碘棉签消毒斯氏针，然后用一次性无菌敷贴封闭针孔，形成封闭环境。在术后3 d内，每天常规消毒、更换敷贴1～2次。3 d后，根据针孔渗血情况，每1～3天更换1次敷料。如血液渗出过多，则要增加更换次数。

1.2.2 观察指标记录两组患者针孔感染率、单次操作时间和护理满意度。针孔周围无红肿、皮肤正常为无感染。周围皮肤红肿甚至破溃、流脓为感染。感染率为感染例数与患者总例数的百分比。护理满意度采用本院自制的护理满意度量表，分为很满意、满意和不满意。满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料使用±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染情况和单次操作时间比较观察组患者感染率和单次操作时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者感染情况和单次操作时间比较

2.2 两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=31.738，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

下肢骨牵引是常见的保守治疗模式，也是骨折手术治疗必要的前期准备工作[5]。下肢骨牵引的时间一般在2～6周，患者在保守治疗期间易发生针孔感染，严重影响患者治疗[6]。因此，在下肢骨牵引中，做好针孔护理具有重要的临床意义[7]。开放式针孔护理是传统的护理模式。但是从临床效果来看，由于开放式护理未能有效地将针孔与外部环境相隔离，让针孔直接暴露在空气中，增加了细菌寄生和繁殖风险，牵引后患者针孔感染率高。而且为了预防感染，每天都需要更换纱布，操作相对繁琐，护理效果较差。从临床报道来看，开放式针孔护理针孔感染率可达到40%甚至更高，针孔感染已经严重制约了患者牵引术后续治疗。因此，寻找一种更加有效的针孔护理模式已成为临床急需解决的护理问题之一[8]。

封闭式针孔护理模式有效避免了传统开放式护理针孔外露的弊端。封闭式护理的核心思想就是要将针孔进行“封闭管理”，通过敷贴将针孔与外部环境相隔离，可以防止微生物在针孔周围停留、繁殖，降低了针孔感染的威胁性。此外，敷贴取代了开放式护理的乙醇点滴操作。乙醇虽然可以起到消毒的效果，但是乙醇的挥发性较强，时间一长作用浓度就会降低，不仅不能起到消毒的作用，还会方便细菌通过浸润的纱布进入针孔，增加了感染的发生率。另外也有学者报道，运用敷贴不仅可以起到隔离的效果，还可以防止湿疹的发生，保持皮肤的清洁干燥[4]。因此，建议在下肢骨牵引术的针孔护理中广泛推广运用敷贴，以取代传统的开放式护理模式。从操作来看，封闭式护理的工作量大大减轻，尤其是在牵引术后3 d左右，随着患者针孔渗血得到有效控制，大多数患者不需要每天更换敷贴，节约了医疗资源。

本院近年来在骨牵引针孔护理中，加强了封闭式护理的运用。本组治疗结果显示，在2周的护理周期内，观察组患者感染率[1.00%（1/100）]和操作时间[（1.73± 0.84）min]明显低于对照组[18.58%（18/85）、（2.86±1.25）min]，差异均有统计学意义（P＜0.05），该结果表明，封闭式护理除了可以有效降低针孔感染率外，还可以节约护理时间，本研究结果与程惠仙等[4]的结论一致，这有助于在一定程度上缓解当前护理资源供给不足的窘况。护理满意度作为反映患者对护理的主观感受和评价，本院通过自制的护理满意度问卷调查表发现，观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明封闭式针孔护理还可以提高患者对护理的满意度，改善医患关系，促进医患和谐。

综上所述，封闭式针孔护理较传统的开放式护理更具优势。不过，在临床运用中，需注意如下事项，才能取得更好的效果：（1）观察针孔是否有渗血情况，并根据针孔渗血情况调整敷贴更换次数；如果观察到渗血，要及时处理，否则会导致感染。（2）要保障敷贴的无菌操作，敷贴无菌是封闭式护理的核心，必须保障敷贴无菌[9]。（3）在牵引术后的3 d内，要注意观察。从本院的实践来看，牵引术后3 d是针孔感染发生的敏感时间点，一般在牵引术后3 d内，应做到每天更换敷贴1次，以降低感染的发生率。（4）要做好患者及家属的健康教育，告知患者及家属有关注意事项，提高他们的自护理能力，在有异常时，能及时反馈，并进行针对性处理[10]。

总之，相比于传统的开放式针孔护理模式，封闭式针孔护理模式可以有效降低感染发生率、节约操作时间、提升患者对护理的满意度，是一种更有效的护理模式，值得在临床中推广运用。

[1]吴秀群.综合性换药法护理骨牵引针眼118例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：107.

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[3]王艺敏.术后宁在骨牵引病人针眼处的应用[J].西南国防医药，2012，22（2）：189.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.049