品管圈活动在降低注射18 F-FDG辐射剂量中的应用

黄 艳

（重庆医科大学附属第一医院核医学科，重庆400016）

品管圈活动在降低注射18 F-FDG辐射剂量中的应用

黄 艳

（重庆医科大学附属第一医院核医学科，重庆400016）

目的对品管圈在降低注射18F-FDG辐射剂量中的作用进行研究。方法选取2013年1～12月到该院进行正电子发射断层显像/X射线计算机体层成像仪（PET/CT）检查的患者共116例，对品管圈调控前后18F-FDG辐射剂量进行检测对比，并对调控前后患者的满意度进行调查比较。结果调控前后患者注射18F-FDG的辐射剂量较调控前明显下降，患者的满意度也明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。18F-FDG在膀胱的摄取值最高，而在肌肉、骨骼和肺部正常区域的摄取值均较小。结论品管圈对医疗机构相关问题的解决具有重要的意义，可以用于解决各种问题，值得临床推广应用。

护理工作/组织和管理； 辐射剂量； 体层摄影术，X线计算机

品管圈是指在同一个工作场所中的工作人员自发组成的一个小团体，这个小团体的人数不定，可有3～10人，所有人员都是自愿参加，通力合作，运用品管圈的手法发现所在工作场所中存在的问题，并探讨解决问题的方法，最终通过品管圈独立的工作将问题解决[1]。品管圈在各行各业中得到了很好的应用，也着实解决了工作场所的很多公共问题，近几年，在医疗机构中的品管圈也屡见不鲜，成为降低医疗成本，快速解决问题的有效方法[2]。18F-FDG是PET/CT检查中用到的放射性示踪剂，在我国医疗机构中的使用率高达98.04%，但是其辐射剂量的控制存在很大的问题，本院近年来成立了品管圈以降低注射18F-FDG时的辐射剂量，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月到本院进行正电子发射断层显像/X射线计算机体层成像仪（PET/CT）检查的患者共116例，其中男74例，女42例，年龄27～58岁，平均（39.41±11.27）岁，均为恶性肿瘤患者，患者对调查都已知情并愿意配合。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 （1）组成人员：本次品管圈由本院核医学科的7名护士自愿组成，年龄24～45岁，由护士长担任品管圈组长，包括1名主管护师和5名护士，品管圈成员每月召开2次会议，平时有问题随时组织沟通；（2）寻找主题：接受PET/CT的患者会受到2种辐射[3]，一种是CT扫描时所发射的X射线的辐射，另一种则是18F-FDG进入所发射的γ射线的辐射，虽然18F-FDG在人体内会很快被代谢掉，但是也会对人体产生不良的影响，因此对18F-FDG注射剂量的掌握成了PET/CT检查中的重要问题，降低18F-FDG的辐射剂量对人体健康有重要的作用；（3）制订计划：品管圈拟对管控之前患者的18F-FDG辐射剂量进行评估，然后对18F-FDG的辐射剂量进行一定调控，再对管控之后患者的18F-FDG辐射剂量进行评估，对前后剂量进行比较以分析品管圈管控的效果；（4）现状分析：根据有关规定[4-5]，应根据受检者的自身情况确定放射性药物的最低合理剂量，但是目前临床上的检查基本都是按照规定的不超标剂量进行的，存在18F-FDG辐射剂量较高的现象；（5）目标设定：降低注射18F-FDG的辐射剂量；（6）对策拟定：根据二八定律及六何分析法（5W1H），详细拟定对策[6]。运用小组头脑风暴的方式对注射18F-FDG的迫切性、可行性、目的性、安全性进行分析讨论。在达到注射目的的情况下对注射18F-FDG辐射剂量进行严密的把控和监督，尽量减少注射18F-FDG的辐射剂量[7]。

1.2.2 研究方法 （1）建立品管圈前后患者注射18F-FDG时辐射剂量的统计以及身体状况等方面的记录，受检者的剂量率测量采用德国Target公司生产的nanoSPEC Pro多道分析谱仪，可以对放射性进行计数测量、剂量率测量和能谱测量等具有多功能。（2）对改变18F-FDG的注射剂量后，患者对治疗的满意程度进行随访调查，患者的满意度采用自制的调查问卷，即患者索取结果时，由医护人员指导患者填写满意度调查表，调查表共2个问题，第1个问题是选择题，对本次检查是否满意，共4个选项。第2个问题为问答题，让患者填写对本次检查的那些项目不满意。（3）品管圈小组讨论得出造成18FFDG注射辐射剂量过量的原因见图1：（4）对患者注射半小时后主要器官的标准摄取值（SUV值）进行测量，以研究辐射的主要分布。

图1 造成18F-FDG注射剂量过量的原因（鱼骨图）

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，调控前后比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 品管圈调控前后18F-FDG辐射剂量比较 经过品管圈的调控后18F-FDG辐射剂量为（6.5±1.8）mSv，调控前为（7.9±1.7）mSv，调控前后18F-FDG辐射剂量比较，差异有统计学意义（t=9.541，P=0.006）。

2.2 品管圈调控前后患者满意度比较 品管圈调控前共有102例患者满意，患者满意度为87.93%，调控后共有115例患者满意，满意度为99.14%，调控前后患者满意度比较，差异有统计学意义（χ2=6.78，P=0.000）。

2.3 注射半小时后主要组织器官的SUV值18F-FDG在膀胱的SUV最高，而在肌肉、骨骼和肺部正常区域的SUV值均较小。

表1 注射半小时后主要组织器官的SUV值（±s）

表1 注射半小时后主要组织器官的SUV值（±s）

注：SUV是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV=病灶的放射性浓度（kBq/mL）/注射剂量（mBq）·体质量（kg）。目前，SUV已被广泛用于肿瘤良恶性鉴别及疗效评价、预后预测。

肾脏膀胱肌肉骨骼SUV值7.24±1.23 0.43±0.12 6.78±2.39 8.32±1.26 54.61±12.25 0.60±0.02 0.79±0.12

3 讨 论

PET/CT显像在肿瘤、血液系统和心血管系统疾病中具有独特的技术优势，目前在临床中的应用逐渐增多。但因扫描前需要注射放射性药物18F-FDG，注入了药物的受检者即成为活动的辐射源，会对自身及工作人员造成一定的照射，因此，科学管理受检者的辐射剂量及有效防护十分重要。相关规定明确表示：1年内最高有效剂量的限值为50mSv，在连续的5年内，平均有效剂量的限值为20mSv，虽然一次全身检查所产生的辐射值是安全的，但是根据最优化的防护原则，选择放射性物质的最低有效用量也是非常必要的。注射18F-FDG后的受检者为活动的辐射源，应从距离防护和时间防护方面对他们的活动稍加约束，减少对其他人员的照射；从医疗照射最优化的角度还可较大程度降低注射18F-FDG的活度.在注射放射药物时，操作应该十分熟练，动作要迅速，将18F-FDG注射进人体后应尽量缩短受照射的时间来减少外照射的累积量。品管圈内的各个组员通力合作，相互协作，先对目前存在的问题进行分析，共同探讨解决问题的方法，并制订明确的目标，落实到纸面，一起朝着共同的目标努力奋斗，最后还要对调控的效果进行评估，确保工作取得较好的效果[8]。品管圈活动最主要的特点就是将群体的智慧运用到问题的解决过程中，提高了所有工作人员的工作效率，培养工作人员在工作的过程中学习、观察、分析、实践等解决问题的能力，使工作人员的工作素养和能力大幅度的提高。品管圈活动适用于多方面[9]，不仅仅可以应用于放射剂量的控制，还可以应用于解决很多问题，包括护理人员服务态度的监管、药物合理使用的调控、医疗费用的控制以及医疗资源的合理使用等。持续质量改进是医院永恒的主题。采取品管圈这类科学有效的管理手法，一项一项去发现问题，然后改善、落实，一圈一圈去实施计划，评估，完成，只要坚持做下去，就能达到医疗质量，医疗管理和医疗服务水平持续改进的目的。有研究证明，品管圈活动在医疗机构各方面的应用都取得了较好的效果，值得临床推广使用，以解决更多临床上存在的问题[10]。

[1]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（1）：20-23.

[2]徐建鸣，丁万红，方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012，12（1）：23-26.

[3]王清，汝琦，崔新建.PET/CT中心正电子放射性药物生产人员的放射防护[J].医疗卫生装备，2011，32（10）：121-122.

[4]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.GB18871-2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S].秦皇岛：中国标准出版社，2003.

[5]中华医学会核医学分会.全国PET/CT（PET）配置与使用情况调查简报[J].中华核医学杂志，2009，29（4）：282-283.

[6]林荣端.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，1996：183-188.

[7]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（1）：20-23.

[8]徐建鸣，丁万红，方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012，12（1）：23-26.

[9]杨艳，张莉国.品质圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（2）：110-111.

[10]MichaelMJ，Gelfand L，Marguerite T，etal.Pediatric radiopharmaceutical administered doses：2010North American consensusguidelines[J].JNucl Med，2011，52（2）：318-322.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.048

：B

：1009-5519（2015）07-1080-02

2014-09-28

2014-11-31）

黄艳（1984-），女，重庆武隆人，主要从事影像放射工作；E-mail：270151698@qq.com。