糖化血红蛋白和血清果糖胺在妊娠期糖尿病中的诊断价值

2015-03-22夏凌志彭杰雄边防部队总医院检验科妇产科广东深圳5809

现代医药卫生 2015年7期

夏凌志，彭杰雄，徐萌（边防部队总医院：.检验科；.妇产科，广东深圳5809）

夏凌志1，彭杰雄1，徐萌2
（边防部队总医院：1.检验科；2.妇产科，广东深圳518029）

目的探讨糖化血红蛋白（HbAlc）和血清果糖胺（FRU）检测对妊娠糖尿病（GDM）的诊断价值。方法选取2012年2月至2014年1月在该院接受产前检查并住院分娩的孕妇182例，按产前诊断分为健康妊娠组（87例）、妊娠期葡萄糖耐量异常（GIGT）组（31例）和GDM组（64例）。分别检测三组研究对象的血清指标，并进行对比分析。结果GDM组FRU结果显著高于GIGT组、健康妊娠组，GDM组和GIGT组的HbAlc水平高于健康妊娠组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；GDM组中FPG、GCT、FRU、HbA1C阳性率均显著高于健康妊娠组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且GDM组检出阳性率大小顺序依次为HbAlc＞FRU＞GCT＞FPG，FPG漏诊率高，GCT假阳性高。结论HbAlc可作为GDM筛查可靠指标，HbAlc与FRU联合检测对GDM的监测、治疗方案的选择和疗效评估上有重要的临床应用价值。

妊娠；糖尿病；血红蛋白A，糖基化；糖化血红蛋白；果糖胺

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期出现糖尿病。GDM孕妇体内糖代谢功能大多能在产后迅速恢复正常，但将来患2型糖尿病概率比正常孕妇增加。GDM孕妇的临床表现复杂，其并发症危害大，须引起临床医生高度重视。空腹血糖（FPG）是监测妊娠期血糖代谢的主要指标，但FPG阳性检出率低，依从性较差[1-2]，糖化血红蛋白（HbAlc）和果糖胺（FRU）作为新型GDM筛查指标现在受到高度重视[3-4]。本研究对HbAlc和血清FRU进行检测及分析，以探讨其对GDM的应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取2012年2月至2014年1月在本院接受产前检查并住院分娩的孕妇182例，患者知情并同意该项研究。按产前诊断分为健康妊娠组87例，年龄19～34岁，平均（26.4±6.1）岁；孕周24～30周，平均（27.8±2.2）周。妊娠期葡萄糖耐量异常（GIGT）组31例，年龄20～37岁，平均（28.2±7.2）岁；孕周23～28周，平均（25.5±2.5）周。GDM组64例，年龄18～35岁，平均（26.3± 7.6）岁；孕周24～29周，平均（26.8±2.3）周。三组产妇在年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 仪器与试剂血糖测定用贝克曼DXC600全自动生化分析仪，试剂由德赛诊断系统（上海）有限公司提供的葡萄糖氧化酶试剂盒，FRU测定用贝克曼DXC600全自动生化分析仪，试剂由德赛诊断系统（上海）有限公司提供的FRU（NBT法）试剂盒，HbA1c测定采用上海惠中医疗科技公司生产的MQ-2000PT糖化血红蛋白分析仪，试剂盒由上海华臣生物试剂有限公司提供的HbA1c（高效液相色谱法）试剂盒。

1.2 方法

1.2.1 检测方法所有研究对象均抽取空腹静脉血5mL，2mL注入含乙二胺四乙酸盐EDTA-K2抗凝管，用于HbA1c测定；其余3mL注入含促凝分离胶试管内，常规分离出血清，用于血糖和FRU检测。糖尿病筛查（GCT）方法：将50 g葡萄糖粉溶于200mL水中，5min内喝完，喝第一口时开始计时，1 h后抽血测定血糖值。葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：空腹12 h，先空腹抽血查血糖，后将75 g葡萄糖粉溶于300mL水中，5min内喝完，喝第一口时开始计时，第1、2、3小时抽血查血糖。

1.2.2 判断标准[5]

1.2.2.1 GCT判断标准 GCT血糖大于7.8mmol/L为血糖筛查阳性。

1.2.2.2 OGTT判断标准 FPG为5.1mmol/L，1 h血糖为10mmol/L，2h血糖为8.5mmol/L，3h血糖为6.7mmol/L，其中2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为GDM，仅1项高于正常值诊断为GIGT。

1.2.2.3 GDM判定标准研究中以FPG＞5.1mmol/L为阳性；GCT＞7.8mmol/L为阳性，FRU＞2.64mmol/L为阳性，HbA1c＞6.5%为阳性。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象血清各指标比较 GDM组FRU结果显著高于GIGT组、健康妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）；GDM组和GIGT组的HbAlc水平高于健康妊娠组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而GDM组和GIGT组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组研究对象血清各指标比较（±s）

注：与GDM组比较，aP＜0.05。

组别健康妊娠组GIGT组GDM组n FPG（mmol/L）GCT（mmol/L）FRU（mmol/L）HbAlc（%）87 31 64 4.69±0.94 8.12±0.55 9.01±0.76 6.89±0.83 8.64±0.71 8.91±0.65 1.68±0.18a1.75±0.22a3.35±0.25 5.19±0.38a6.96±0.49 7.26±1.26

2.2 健康妊娠组、GDM组研究对象各指标阳性率比较 GDM组中FPG、GCT、FRU、HbA1c阳性率均显著高于健康妊娠组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 健康妊娠组、GDM组研究对象各指标阳性率比较[n（%）]

3 讨论

女性妊娠期内可使隐性糖尿病显性化，有可能使没有糖尿病的孕妇发生GDM，也可能使原有糖尿病孕妇的病情加重。孕妇妊娠期间糖尿病对母婴的影响取决于糖尿病病情轻重及对体内血糖实际控制水平。孕妇病情较重或体内血糖控制不佳者，对母婴影响都极大，并发症发生率也比正常孕妇高。如孕妇发生先兆子痫、易早产、羊水过多，孕早期易自然流产、胎儿发育异常或发育停止，孕中晚期可致巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、低血钙等。

糖尿病检测临床上常用FPG和OGTT对其进行监控诊断，虽然FPG检查不可取代，但如果只凭这一条诊断会有4.17%的患者漏诊，并且有7.95%的应激性高血糖被误诊[6]。OGTT虽是诊断糖代谢异常的确诊实验，但实验操作繁琐，对患者情绪影响较大。HbAlc是在红细胞生存期间，HbAl与血中己糖（主要为葡萄糖）经缓慢连续而不可逆非酶促反应而形成的产物，其形成取决于血糖浓度和作用时间，生成量与血中葡萄糖浓度成正比。红细胞平均寿命120 d，因此HbAlc的浓度是反映测定日前2～3个月前受试者血糖的平均水平，而与血糖的短期波动无关，是国际糖尿病联盟明确规定的糖尿病监控“金标准”[7]。2010年美国糖尿病协会（DA）重新修订了指南，将HbAlc＞6.5%作为可区分糖尿病的高危标志[8]。

测定血清FRU是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，其浓度与血糖水平呈正相关，并相对保持恒定，测定不受血糖的影响，由于血浆白蛋白的半衰期为17～20 d，因此血清FRU可以反映患者检查前1～3周内的平均血糖水平[9]。这从一定程度上弥补了HbAlc不能反映较短时期内血糖浓度变化的不足。而且FRU也可作为评价糖尿病患者的控制状况的良好指标，尤其是对血糖波动较大的应激性高血糖及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平更有现实意义。

本研究结果显示，GDM组检出阳性率大小顺序依次为HbAlc＞FRU＞GCT＞FBG，FBG漏诊率高，GCT假阳性高。因此FBG、GCT在GDM的初次诊断上具有一定局限性。而本研究表1结果显示，GDM组和GIGT组的HbAlc水平[（7.26±1.26）%、（6.96±0.49）%]均高于正常妊娠组HbAlc[（5.19±0.38）%]，差异均有统计学意义（P＜0.05），而GDM组和GIGT组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；GDM组FRU水平明显高于正常妊娠组和GIGT组，差异有统计学意义（P＜0.05），与林笑丹等[10]报道相似，说明HbAlc能为妊娠过程中提供长期血糖监控信息，是妊娠糖尿病筛查可靠指标，与血清FRU联合检测对GDM的监测有重要的临床应用价值。

随着生活水平不断提高，妊娠期糖尿病患者不断在产前诊断中发现，规范的诊断、合理的治疗对提高我国优生优育有重要现实意义，随着新的国际GDM诊断标准的执行化，也将会对我国的产前GDM诊断和管理产生重大影响。

[1]赵丹青，杨慧霞，魏玉梅，等.妊娠早期空腹血浆血糖与妊娠期糖尿病诊断的相关性[J].中华围产医学杂志，2011，14（4）：210-214.

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[7]王小平.空腹血糖、果糖胺、糖化血红蛋白检测在糖尿病患者中的应用价值探讨[J].临床合理用药，2012，5（31）：44-45.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.039