腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌治疗中的应用效果

龚 烨

（郴州市第一人民医院，湖南423000）

腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌治疗中的应用效果

龚 烨

（郴州市第一人民医院，湖南423000）

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌治疗中的应用效果。方法选取该院2011年3月到2013年3月收治的56例早期前列腺癌患者为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为研究组和对照组，各28例。对照组行开放性耻骨后前列腺癌根治术，研究组行腹腔镜前列腺癌根治术，比较两组患者的临床治疗效果。结果两组患者的手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间、血清前列腺特异性抗原水平以及国际前列腺症状评分比较，差异均有统计学意义（t=7.699 9、6.271 9、7.796 7、5.746 6、10.673 7、5.516 8，P＜0.01）。随访1年后，研究组生化复发率为10.7%（3/28），尿控率为71.4%（20/28），不良反应发生率为10.7%（3/28）；对照组生化复发率为14.3%（4/28），尿控率为64.3%（18/28），不良反应发生率为14.3%（4/28），两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜前列腺癌根治术对早期前列腺癌患者的治疗安全有效，能显著降低手术出血量、尿管留置时间以及住院时间，远期疗效较好，值得在临床推广使用。

腹腔镜； 前列腺肿瘤/外科学； 治疗结果； 开放性耻骨后

前列腺癌属于雄性激素依赖性恶性肿瘤，多发于高龄男性。随着生活水平的提高，发病率呈现出逐年上升趋势。前列腺癌根治术一直是临床对早期前列腺癌的首选治疗方式，随着微创技术的发展和完善，腹腔镜前列腺癌根治术被大量泌尿外科医生重视[1]。本文对56例早期前列腺癌患者采用不同手术方式治疗，旨在探究腹腔镜前列腺癌根治术的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月到2013年3月住院部收治的56例早期前列腺癌患者作为研究对象，采用对照研究方法将其分为研究组和对照组，各28例。研究组患者年龄51～78岁，平均（65.6±6.3）岁；病程6个月至3年，平均（1.2±0.5）年；血清前列腺特异性抗原（PSA）10.5～99.5UG/L，平均（53.2±14.3）UG/L；临床分期A期4例、B期6例、C期12例、D1期5例、D2期1例。对照组患者年龄50～78岁，平均（65.1±6.0）岁；病程6个月至3年，平均（1.3±0.4）年；血清PSA 10.0～99.0UG/L，平均（54.1±13.8）UG/L；临床分期A期3例、B期7例、C期10例、D1期5例、D2期3例。所有患者经前列腺穿刺活检后诊断为前列腺癌[2]。两组患者年龄、病程、血清PSA水平等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组 对照组患者行开放性耻骨后前列腺癌根治术治疗。患者行静脉复合全身麻醉，对髂血管旁淋巴结进行清扫后进入耻骨后间隙，打开盆腔筋膜，切断耻骨前列腺韧带，对阴茎背深静脉缝合结扎并切断，游离前列腺近端和尖端尿道，术中注意对神经束和血管的保护，切断输精管后，分离精囊，摘除前列腺以及周围的肿瘤组织，采用缩小缝合膀胱颈口，将黏膜外翻，术后逐层缝合切口并行耻骨后负压引流，留置导尿管[3]。

1.2.1.2 研究组 研究组患者行腹腔镜前列腺癌根治术治疗。患者行全身麻醉，取仰卧位，保持头低脚高位，双腿分开约30°，监视器置于两腿之间。建立二氧化碳人工气腹后采用“3孔”法进行手术。对双侧盆腔淋巴结进行清扫，对髂内外静脉、动脉、闭孔神经等进行分离，清除其周围脂肪及淋巴组织，留取标本送检。切开盆腔筋膜反折和耻骨前韧带，对血管进行结扎。游离膀胱与前列腺相接部位，解剖出输精管和双侧精囊，分离出输精管后切断，分离韧带直达前列腺尖部，注意保护血管和神经，尽量保留性功能，在尖端部位切断尿道，间断吻合尿道和膀胱，逐层缝合切口后留置引流管[4]。

1.2.2 观察指标 根据国际前列腺症状评分（IPSS）对两组患者的疼痛以及生活质量进行评价，并检测治疗前后血清PSA水平，观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间、尿控率、生化复发率以及不良反应发生情况，并进行统计学分析[5]。

1.3 统计学处理 应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗情况比较 研究组患者除手术时间较对照组长外，术中出血量、尿管留置时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 两组患者远期疗效比较 两组患者随访1年后生化复发率及尿控率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者临床治疗情况比较（±s）

表1 两组患者临床治疗情况比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 手术时间（min）术中出血量（mL）尿管留置时间（d）住院时间（d）研究组对照组263.8±75.4 135.2±46.1 7.699 9 0.000 0 28 28 tP --323.5±86.6 463.4±80.2 6.271 9 0.000 0 12.5±3.6 19.5±3.1 7.796 7 0.000 0 20.7±3.3 25.4±2.8 5.746 6 0.000 0

表2 两组患者远期疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗后血清PSA水平及IPSS结果比较 两组患者治疗后，在血清PSA水平及IPSS结果比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者治疗后血清PSA水平及IPSS结果比较（±s）

表3 两组患者治疗后血清PSA水平及IPSS结果比较（±s）

注：-表示无此项。

组别研究组对照组n 血清PSA水平（UG/L） IPSS（分）28 28 tP --4.3±1.3 15.7±5.5 10.673 7 0.000 0 10.6±3.5 16.3±4.2 5.516 8 0.000 0

2.4 两组患者不良反应 研究组患者颜面潮红发生率为10.7%（3/28），对照组患者颜面潮红发生率为14.3%（4/28），均未进行特殊治疗，停药后自行缓解，两组患者均未发生肝脏损伤、乳房发育、乳房触痛等严重不良反应。

3 讨 论

前列腺癌属于泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，目前主要的临床治疗方法为手术治疗以及药物治疗。大量学者研究发现，前列腺癌的发生机制与雄性激素有着密切关系，早在发病初期二者就密不可分[6]。药物治疗也存在显著的去势作用，主要针对晚期癌症患者。但是药物的去势治疗只能单纯地降低睾丸中生成的雄性激素而对肾上腺中生成的雄性激素无明显作用；并且其在最初的治疗时段中，还会造成治疗初期睾酮升高，使患者病情恶化[7]。只有通过较大剂量的使用才具有明显的作用。常规的手术治疗可分为手术根除术和手术去势疗法，但是经手术治疗后，部分患者存在复发情况，主要因素可能为雄性激素的不完全阻断或肿瘤细胞对雄性激素转变为非依赖[8]。传统的手术治疗是经耻骨后、会阴行前列腺癌根治术，近几年腹腔镜技术发展日益完善，并逐渐运用到前列腺癌的根治术中，取得良好效果。

临床研究证实，腹腔镜前列腺癌根治术与经耻骨后前列腺癌根治术的远期疗效相当，术后随访中患者1～2年的生化复发率、边缘阳性率及尿控率等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）[9]。本研究采用腹腔镜和开放性经耻骨后前列腺癌根治术进行对比，通过对研究数据的分析显示，术后随访1年，研究组患者的生化复发率为10.7%，尿控率为71.4%；对照组为14.3%，尿控率为64.3%，两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），与上述研究结果一致。由表1数据分析可知，研究组患者术中出血量、尿管留置时间、住院时间等指标均优于对照组，仅手术时间较对照组长，差异均有统计学意义（P＜0.01）；研究组在治疗后血清PSA水平及IPSS均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；手术时间可能与腹腔镜下前列腺癌根治术的开展时间、手术医生操作的熟练程度等有关。在其他指标上的优势主要是因为腹腔镜下前列腺癌根治术具有低侵袭性，手术时对周围组织的损伤小，术中出血量少，有利于术后恢复，住院时间少，间接减少了住院费用。同时，腹腔镜手术避免了男性盆腔狭窄这一弊端，对术野暴露充分，术野清晰，有助于处理耻骨后阴茎背血管复合体，防止对血管和神经造成损伤，最大限度地保存了患者的性功能，而且腹腔镜下手术的气腹压力可对小静脉产生压迫，减少出血[10]。

综上所述，腹腔镜前列腺癌根治术对早期前列腺癌患者的治疗安全有效，可显著降低手术出血量、尿管留置时间以及住院时间，远期疗效较好，值得在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.034

：B

：1009-5519（2015）07-1051-03

2014-08-28

2014-11-26）

龚烨（1982-），男，湖南郴州人，主治医师，主要从事泌尿外科临床工作；E-mail：g19821133@163.com。