盆腔自主神经保护直肠癌根治术后男性性生活质量的影响因素

穆青清，杨 旋，何金艳，杨燕妮，谭晓花，陈玉烛

（遵义医学院附属医院：1.呼吸一科；2.胃肠外科，贵州遵义563000）

盆腔自主神经保护直肠癌根治术后男性性生活质量的影响因素

穆青清1，杨 旋1，何金艳2，杨燕妮2，谭晓花1，陈玉烛1

（遵义医学院附属医院：1.呼吸一科；2.胃肠外科，贵州遵义563000）

目的探讨盆腔自主神经保护（PANP）直肠癌根治术后男性性生活质量的影响因素，为提高术后性生活质量提供参考。方法采用问卷调查法，对2011年3月至2013年4月该院收治的134例PANP直肠癌根治术后男性患者调查及影响因素进行logistic回归分析。结果134例男性患者行 PANP直肠癌根治术后性生活质量总分为（136.51±45.96）分，每天睡眠情况、自身对疾病的认识和家属对患者的态度及配合情况得分居于前3位；患者自身对疾病的认识、家属对患者的态度及配合情况是性生活质量的影响因素（P＜0.05）。结论加强患者对疾病认识和家属对患者的态度及配合程度是影响PANP直肠癌根治术后男性性生活质量的主要因素。

结直肠外科手术； 生殖器疾病，男（雄）性； 性功能障碍，生理性； 自主神经通路

流行病学调查显示，我国直肠癌发病率已上升至恶性肿瘤第3位，成为威胁人类健康的最主要疾病之一[1]。目前，对直肠癌仍以手术治疗为主，术后5年生存率可达60%左右[2]，但直肠癌治疗效果除生存率、并发症发生率之外，生活质量尤其是性生活质量的评价也非常重要。许菡等[3]利用腹腔镜进行保留盆腔自主神经功能的直肠癌根治手术，证明患者术后性功能相对改善。本研究直接以盆腔自主神经保护（PANP）直肠癌根治术后134例男性患者为研究对象，进一步探讨男性生活质量的影响因素，以期为直肠癌临床治疗及护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合纽伦堡准则，对观察对象有益无害或收益大于风险。选取2011年3月至2013年4月本院收治的接受PANP直肠癌根治术患者134例，纳入标准：男，60岁以下，具有直肠癌典型临床症状和体征，经病理学诊断确诊；符合直肠癌手术指征，美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级；患者意识清醒，均自愿参加本研究。排除标准：严重的心、肝、肾或其他器官功能障碍患者；有手术禁忌证者；患者ASA麻醉分级Ⅲ级以上者；精神分裂症患者；有听力障碍或语言障碍患者；拒绝参加本研究者。本研究患者年龄34～60岁，平均（44.8± 11.5）岁。所有患者均在同一组医生实施PANP直肠癌根治手术，并在术后进行相应化学药物治疗。

1.2 方法 性生活质量调查是我国生活质量研究中比较尴尬的领域[4-5]。考虑到研究的难度，采用了随诊调查的方法，随访时间为术后6个月，随访方式为门诊复查或电话随访。对难以随诊的患者，进行电话随访。调查前对随访人员统一标准培训，减少调查中的信息偏倚。同时，对国外引进的生存质量核心问卷（QLQ-C30）进行修订，规避了某些尴尬问题，使之更符合我国的具体情况[6]，并借鉴胡鸽等[7]研究自行编制性生活质量调查表。调查表包含8方面内容，精神、饮食、睡眠、自尊、日常生活状态、对疾病的认识、家属对患者态度和配合程度、患者本身对疾病的态度，每个方面5道小题，1～5分评分，得分越高，表示生活质量越高，以5道题目平均分计算每个方面的总得分。性功能得分根据文献将勃起功能及射精功能分为3级[8]，由患者进行打分，性功能得分=（勃起功能评分+射精功能评分）/2。本研究中134例患者全部随访，随访率为100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析。影响因素的分析采用逐步logistic回归分析进行，以0.10为纳入标准，0.20为退出标准，α=0.05。

2 结 果

2.1 一般资料 术后随访显示，134例患者平均年龄（44.8±11.5）岁；小学及以下25例（18.66%），中学 74例（55.22%），大学及以上35例（26.12%）；有职业89例（66.42%），无职业45例（33.58%）；临床病理分期Ⅰ期31例（23.13%），Ⅱ期75例（55.97%），Ⅲ期28例（20.90%）；肿瘤位置直肠上段38例（28.36%），中段62例（46.27%），下段34例（25.37%）；勃起功能Ⅰ级86例（64.18%），Ⅱ级26例（19.40%），Ⅲ级22例（16.42%）；射精功能Ⅰ级71例（52.99%），Ⅱ级35例（26.12%），Ⅲ级28例（20.90%）。

2.2 患者性生活质量量表得分情况 性生活质量总分为（136.51±45.96）分，患者每天睡眠情况、自身对疾病的认识和家属对患者的态度和配合情况得分居于前3位，见表1。

表1 患者性生活质量量表得分情况（±s，分）

表1 患者性生活质量量表得分情况（±s，分）

项目患者精神状态如何每天饮食情况每天睡眠情况患者自尊患者日常生活状态自身对疾病的认识家属对患者的态度和配合情况总分得分15.25±4.95 16.15±15.32 19.48±18.64 15.45±11.82 15.60±6.15 18.96±5.62 18.56±5.63 136.51±45.96

2.3 性生活质量的logistic回归分析 以性生活质量得分为因变量，其他指标为自变量进行logistic回归分析发现，患者自身对疾病的认识、家属对患者的态度及配合情况是性生活质量的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 性生活质量的logistic回归分析

3 讨 论

3.1 探讨直肠癌根治术后男性性生活质量影响因素，提高术后性生活质量。健康人性功能受人体交感、副交感神经及盆腔自主神经协调控制，直肠癌根治术可损伤盆腔自主神经，使患者出现性功能障碍。Blazeby等[9]报道直肠癌根治术后性功能障碍发生率在20%～100%。随着医疗卫生水平的提高，医护人员和患者对术后生活质量尤其是性生活治疗的重视也不断提高，研究直肠癌根治术后男性性生活质量，探讨提高性生活质量的有效方法，对提高患者生活质量具有重大意义。本次研究显示，术后患者勃起功能障碍患者共48例（35.82%），射精功能障碍共63例（47.01%），与国内外其他学者研究基本一致[9-10]。传统研究多从手术对患者的机械损伤考虑，如根治术后膀胱后方空虚，易发生移位，造成膀胱颈部梗阻，引起射精障碍；手术损伤腹下神经和盆神经，造成勃起功能障碍等[11]。本研究直接以PANP直肠癌根治术患者为研究对象，进一步探讨性生活质量影响因素。结果证明，患者自身对疾病的认识、家属对患者的态度和配合情况对性生活质量影响较大。

3.2 对策 加强患者对疾病的认识、家属对患者的态度和配合干预。Krouse等[12]对67例直肠癌患者的长期随访研究中认为，家属和医护人员的态度影响甚至决定了患者性生活的信心和能力。李欣欣等[13]在对88例直肠癌患者进行长达5年的随访研究中也指出，术后康复中患者自身对医疗知识的接受程度、对疾病的认识及家属的配合程度可影响患者的性生活质量。有研究报道，53.8%的消化道恶性肿瘤患者家属有轻至中度抑郁情绪，56.0%的有焦虑情绪[14]，从研究中了解家属对疾病的认识及负面情绪无形会对患者的身心造成影响，因此，护理人员应了解患者及家属对疾病的理解及忧虑心态，根据个体化护理加强对疾病认识的知识宣教，减少双方对疾病理解的误区造成尴尬心理负担影响正常性生活，使家属的理解与配合增加患者对性生活的信心。护士对直肠癌术后患者进行健康教育干预的同时要有针对性地对其家属同步干预，以提高直肠癌患者家属的心理健康和应对能力，从而提高直肠癌术后患者的生活质量[15]。良好的教育水平，通达的心态及和睦的家庭氛围可减轻患者的自闭、依赖、自卑等不良心理，改善患者心理应激，有利于患者生活质量尤其是性生活质量的提高[16-17]。

综上所述，对PANP直肠癌根治术后患者，将家属的态度、配合程度及患者自身对疾病的认识程度纳入治疗和康复范围，提供个体化健康教育，以提高患者性生活质量。

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The factors affecting themale sexualquality after PANP rectal cancer radical dissection

Mu Qingqing1，Yang Xuan1，He Jinyan2，Yang Yanni2，Tan Xiaohua1，Chen Yuzhu
1
（1.FirstDepartmentofRespiratory；2.DepartmentofGastrointestinal Surgery，the Affiliated Hospitalof ZunYiMedicalUniversity，Zunyi，Guizhou 563000，China）

ObjectiveTo explore the factors affecting themale sexualquality after PANP rectal cancer radicaldissection and provide reference to improve postoperative sexual quality of themale.MethodsA total of 134 patients undertaken pelvic autonomic nerve preservation（PANP）rectal cancer radical dissection in this hospitalwere investigated through questionnaire survey and analyzed by the logistic regression in its influencing factors.ResultsThe total score of postoperative sexual quality of134male patients in this studywas（136.51±45.96）.The quality ofdaily sleep，the self-cognition to the disease，the attitude to the patients and coordination of their families ranked the first three places successively.The self-cognition to the disease，the attitude to the patientsof the families and cooperation were the key factors of sexualquality，which had statistical significance in difference（P＜0.05），ConclusionStrengthening the self-cognition to the disease，the attitude to the patientsof the families and cooperation are the important factors in the nursing health education after PANP rectalcancer radicaldissection.

Colorectalsurgery； Genitaldiseases，male； Sexualdysfunction，physiological； Autonomic pathways

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.010

：A

：1009-5519（2015）07-0986-02

2014-11-09）

穆青清（1983-），女，贵州遵义人，硕士研究生，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：171587422@qq.com。