2013年第四季度我院抗菌药物使用管理情况分析

2015-03-22焦乾升黄忠华方卫利殷金华黄富宏

中国药业 2015年2期

关键词：省厅处方抗菌

焦乾升，黄忠华，方卫利，殷金华，黄富宏

（江苏省扬州市第一人民医院，江苏扬州 225009）

2013年第四季度我院抗菌药物使用管理情况分析

焦乾升，黄忠华，方卫利，殷金华，黄富宏

（江苏省扬州市第一人民医院，江苏扬州 225009）

目的探讨综合医院抗菌药物使用管理情况，提高合理用药水平。方法运用医院信息管理系统（HIS）药品管理子系统药品应用数据，对2013年第四季度及2012年同期门急诊、住院患者抗菌药物使用管理情况进行分析。结果 2013年10，11，12月医院抗菌药物处方比例，门诊分别为20.11%，20.47%，25.86%；急诊分别为43.33%，42.85%，48.51%；病区分别为55.95%，54.48%，55.05%；Ⅰ类切口围手术期分别为56.25%，53.76%，50.55%；抗菌药物使用强度分别为41.02，35.55，23.87 DDDs。结论抗菌药物专项整治活动成效明显，但相关指标未达到上级部门管控要求，有的指标呈上升趋势。医院应加强管控力度，进一步提高抗菌药物使用的合理性。

抗菌药物；使用管理；合理用药

抗菌药物是人类在预防、控制及治疗疾病过程中不可或缺的药物，但滥用抗菌药物而导致的药品不良反应每年造成我国约8万患者死亡。为此，卫生部2011年启动了为期3年的抗菌药物专项整治活动，我院开展这一活动以来，成效明显［1］。笔者以我院2013年第四季度抗菌药物的使用管理情况与2012年同期作对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院医院信息系统（HIS）药品管理子系统2013年第四季度及2012年同期药品应用数据，对抗菌药物处方在门急诊药物总处方中的构成及联合使用抗菌药物的情况，住院患者抗菌药物使用率及联合使用抗菌药物的比例，门急诊及住院患者抗菌药物使用强度进行统计和对比。

2 结果与分析

2.1 门急诊抗菌药物使用情况

门诊抗菌药物处方比例：按规定，综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%。我院2013年第四季度各月抗菌药物处方比例较2012年同期有所下降，除12月外，其余各月基本达标，见表1。

急诊抗菌药物处方比例：按规定，综合医院急诊患者抗菌药物处方比例不得超过40%。我院2013年10月至12月急诊抗菌药物处方比例仍偏高，且呈上升趋势（与季节性疾病情况有关，未达到省厅管控标准），见表1。

表1 门急诊抗菌药物使用情况比较（%）

门急诊联合使用抗菌药物处方比例：根据《江苏省抗菌药物使用管理规范》，单一抗菌药物可有效控制感染的，不需联合用药，联合用药应有明确指征，如严重感染、混合感染、长程治疗等情况。医院门急诊联合使用2种抗菌药物的情况虽较去年同期有所下降，但联合用药的情况仍较普遍，见表1。

专科门急诊抗菌药物使用率：结合江苏省卫生厅（以下简称省厅）2012年文件要求，我院2013年第四季度相应专科门急诊抗菌药物使用率较去年同期有下降，口腔科、肿瘤科、妇产科均已达标，但其他科室不容乐观，仍未达标。详见表2。可见，2013年第四季度门急诊抗菌药物使用的上升势头已得到遏制，但部分科室仍未达到省厅所规定的整改要求。

表2 部分专科门急诊抗菌药物使用率（%）

2.2 住院患者抗菌药物使用情况

住院患者抗菌药物使用比例：按规定，综合医院住院患者抗菌药物使用比例不超过60%。我院2013年第四季度住院患者抗菌药物使用率较去年同期明显下降，并已达省厅规定，见表3。

住院患者使用2种以上抗菌药物比例：2013年第四季度使用2种以上抗菌药物的现象较2012年同期无明显好转，甚至有所增加，见表3。究其原因，不少外科手术预防用药存在手术前后不一致或术后先后使用2种抗菌药物。

Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物比例：按规定，Ⅰ类切口围手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%。我院2012年第四季度Ⅰ类切口围手术预防使用抗菌药物比例相对较低，而2013年同期呈上升趋势，仍高于省厅标准，见表3。

表3 住院患者抗菌药物使用情况比较（%）

部分专科病房抗菌药物使用率：结合省厅2012年文件要求，我院第四季度相应专科住院患者抗菌药物使用率对应情况，除肿瘤科、妇产科外，其余科室均超过省厅要求，见表4。

2.3 抗菌药物使用强度

按规定，综合医院抗菌药物使用强度不得高于40 DDDs。DDDs值越大，说明该药品使用频度越高，反应临床对该药选择倾向性较大。我院2013年第四季度抗菌药物使用强度见表5。

表4 部分专科病房抗菌药物使用率（%）

3 讨论

经过长时间、多手段的集中整治，2013年10，11，12月住院患者抗菌药物使用比例明显下降，分别为55.95%，54.48，55.05%，全院抗菌药物使用强度分别为41.02，35.55，23.87 DDDs，已基本符合省厅要求。门急诊抗菌药物处方比例也处于较低水平，门诊分别为20.11%，20.47%，25.86%，急诊分别为43.33%，42.85，48.51%；Ⅰ类切口手术预防使用分别是56.25%，53.76%，50.55%，似高于省厅标准，且呈上升趋势。因此，抗菌药物使用管理需要再次细化，更加深入，避免出现管理思维疲态与执行力衰减现象。

围手术期预防用抗菌药物一般不主张联合用药，且预防用药应保持连续性，在预防使用抗菌药物期间更换品种，导致用药紊乱，影响预防效果［2－3］。外科急诊抗菌药物使用处方比例逐渐升高，与抗菌药物使用管理理念不符。手术科室应根据本专业特点和微生物学监测情况选用抗菌药物，定期开展管理用药评价活动，避免出现无指征用药。

应加强药师抗菌药物调剂权限管理，调剂权的分级授予与日常处方审核调剂工作结合，并与绩效分配挂钩；把抗菌药物合理使用考核纳入三基考试中，考试不合格的无抗菌药物处方调剂权，扣发绩效奖金的5%，直到考试合格为止。合理用药评价工作应理清管理机制和流程，加强对药品处方权限的管控。

［1］刘龙梅，孙玉龙，李蕾，等.抗菌药物专项整治对医院抗菌药物使用的影响分析［J］.中国药业，2013，22（20）：86－87.

［2］马建丽，周亮，王明媚，等.骨科清洁手术围手术期抗菌药物使用调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1 615－1 616.

［3］罗雁萍，李琴春，叶丽艳，等.104株大肠埃希菌对3种氟奎诺酮类药物突变抑制浓度的比较研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2 242－2 244.

Use and Management of Antibacterial Drugs in Fourth Quarter of 2013

Jiao Qiansheng，Huang Zhonghua，Fang Weili，Yin Jinhua，Huang Fuhong
（Yangzhou Municipal First People′s Hospital，Yangzhou，Jiangsu，China 225009）

ObjectiveTo investigate the use management situation of antibacterial drugs in general hospital for increasing the level of reasonable drug use.MethodsThe use and management situation of antibacterial drugs in the fourth quarter of 2013 and the corresponding period of 2012 drug in the outpatients，emergency patients and inpatients were performed the analysis by using drug management sub－system of the hospital information system（HIS）.ResultsThe proportions of the antibacterial prescriptions in October，November and December 2013 were 20.11%，20.47% and 25.86% in the outpatient department respectively；43.33%，42.85% and 48.51% in the emergency department respectively and 55.95%，54.48% and 55.05% in the inpatient department respectively；which during perioperative period in typeⅠincision were 56.25%，53.76% and 50.55% respectively.The use intensity of antibacterial drugs was 41.02，35.55，23.87 DDDs.ConclusionThe antibacterial drug special renovation activities have obvious effect，but the relevant targets fail to meet the control requirement of superior departments，even some indexes show the increasing trend.Hospital should strengthen the intensity on management and control in order to further enhance the rationality of antibacterial drug use.

antimicrobial；usage and management；rational use of drug