1例腹腔妊娠活胎合并心律失常及贫血病人的护理

董天睿

腹腔妊娠指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发生率约为1∶15 000次宫内妊娠，母体死亡率为5%，胎儿存活率为0.1%［1］。腹腔妊娠是一种极罕见的异位妊娠，腹腔妊娠确诊后可经手术剖腹引出胎儿，其中对于胎盘的处理为技术要点，任意的剥离都将引起极其危险的大出血。我科于2012年11月收治1例腹腔妊娠活胎合并心律失常、中度贫血的病人，入院时病情危急、诊治困难且护理任务艰巨繁重。经过前后2次手术以及精心的护理，病人最终痊愈出院。现报告如下。

1 病例介绍

病人，女，40岁，于2012年11月7日急诊入院，入院时意识清楚，主诉“停经91d，刮宫术后15d伴下腹痛1d”，妇科彩超提示“腹腔妊娠（活胎）约13周，腹腔积液（中量）”。病人曾有心律不齐病史。实验室检查：白细胞计数15.68×109／L，中性粒细胞百分率92.45%，血红蛋白67.82g／L。初步诊断：腹腔妊娠（活胎）、心律失常、继发感染、中度贫血。病人合并心律失常、贫血及继发感染，病情重，治疗难度较大，入院后治疗室性期前收缩，心律失常；纠正全身状态。病人在全身麻醉下行剖腹取胎＋盆腔粘连松解术，胎盘附着处出血汹涌，用干纱布及热盐水纱布压迫止血，略显效，以3块长纱条及5块大纱布首尾相连压迫胎盘附着处，间断缝合腹膜及前鞘、皮肤，留置一长约4cm缺口，将腹腔填塞纱布引出。术中出血900mL，术中输液2 500mL，输红细胞悬液6U，血浆400mL；留置腹腔引流管3枚，病人于3d后在全身麻醉下行腹腔纱布取出术。于2013年6月因腹部长时间慢性疼痛入院行胎盘取出术，预后良好。

2 护理

2.1 贫血的护理 由于胎盘附着于大网膜和部分肠管上，反复发生胎盘早剥，反复出血，造成周围血肿、血红蛋白偏低。病人入院时血红蛋白67.82g／L，立即改善病人全身状态，纠正贫血，给予输血治疗。病人病情平稳后，加强饮食指导，积极纠正贫血，给予高蛋白、高维生素、富含铁质、易消化的半流质饮食。合理的营养能提高机体的抵抗力，促进伤口愈合。

2.2 心律失常的护理 病人合并心律失常，入院后给予胺碘酮治疗心律失常，应用药物期间加强呼吸道护理，协助病人做好有效咳嗽、咳痰，促进肺扩张，应用抗生素，防止肺部感染［2］。病人心律失常控制后，行急诊剖腹探查术。

2.3 引流管的护理 病人放置引流管期间每日观察并准确记录引流物的量、性质及颜色变化，发现异常及时通知医生。手术次日取半卧位，使感染局限，并协助翻身，以便于引流物的顺利排出。协助病人变更体位时，应先妥善固定好引流管，避免在翻身时扯脱或折叠，确保引流管通畅，为预防血块堵塞，2h用手挤压胶管1次，必要时用少量无菌生理盐水冲洗，有异常及时报告医师。

2.4 下肢静脉血栓的护理 下肢静脉血栓的形成与术后使用大量止血药和术后恢复期间活动过少有关，病人术后活动量减少，血液循环速度减慢，构成了血栓形成的主要原料。病人术后左下肢肿胀，形成左下肢深静脉血栓，但因病人腹部大出血术后，应用抗凝药物受限，可先对症治疗。密切观察患肢周径及颜色的变化，如患肢周径不断增加说明静脉回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染；抬高患肢，急性期嘱病人卧床休息，抬高患肢30°，以利静脉回流，减轻水肿；护理过程中注意病人大便不可过干，严禁局部推拿、按摩［3］；医用循环减压袜的应用是重要的辅助治疗方式。

2.5 心理护理 适时给予心理安抚，消除病人及家属的恐惧、疑虑心理，稳定孕妇情绪，增强其战胜疾病的信心。讲解疾病的相关知识，配合医生做好疾病宣教。

3 讨论

腹腔妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠；继发性腹腔妊娠相对多见，多因输卵管妊娠破裂孕卵或孕囊剥离流入腹腔或经伞部流产入腹腔生长所致［4］。本例腹腔妊娠合并心律失常病人临床罕见，护士对其治疗及护理认知有限。如腹腔妊娠的危害性、早期诊断、治疗方案的选择、胎盘的处理情况等相关知识的掌握都有所欠缺，因此开展有效的健康教育和护理非常重要。因胎盘附着于部分肠管上，术后腹腔内保留胎盘，应用甲氨蝶呤治疗，留置腹腔的胎盘让其自行吸收，胎盘保留于腹腔内，易并发感染或出现滋养细胞疾病等并发症，术后应随访B超和血绒毛膜促性腺激素。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：116.

［2］ 杨艳敏.大剂量静脉用胺碘酮治疗顽固性持续室性心律失常的临床疗效及安全性［J］.中国循环杂志，1998，13（1）：20－22.

［3］ 张钰，赵金荣.产后下肢静脉血栓的护理体会［J］.临床合理用药，2012，28（10A）：24.

［4］ 吴汉霞.原发性腹腔妊娠的手术护理［J］.中日友好医院学报，2011，25（6）：376－377.