某院前10个临床科室及病种用血分析

童红斌，汪 华，刘兴态，陈 静

（三峡大学第三临床医学院/湖北葛洲坝中心医院输血科，湖北宜昌 443002）

某院前10个临床科室及病种用血分析

童红斌，汪 华，刘兴态，陈 静

（三峡大学第三临床医学院/湖北葛洲坝中心医院输血科，湖北宜昌 443002）

目的分析前10个临床科室及病种的用血情况，了解临床医生对输血适应证相关规定的掌握情况，做到安全、有效、科学、合理用血。方法应用医院输血管理信息系统，查阅葛洲坝中心医院2010～2013年住院患者输血申请单及交叉配血登记本，统计各临床科室及各病种输血量及成分输血率。结果血液用量10大科室为感染性疾病病区（4 800.5 U），放化一、二病区（3 773.0 U），重症监护病房（3 648.5 U），普外科病区（3 414.5 U），血液内科病区（3 188.0 U），泌外科、神经外科病区（1 939.5 U），骨外科一、二病区（1 887.0 U），消化内科病区（1 372.0 U），综合内科病区（1 127.0 U），妇产科病区（979.0 U），共占全院用血总量的90.9%，成分输血率不低于99.8%；10大病种为肝硬化（4 229.5 U）、消化性溃疡（2 092.5 U）、播散性血管内凝血（1 756.5 U）、骨折（1 624.0 U）、重型肝炎（1 235.5 U）、白血病（1 082.0 U）、脑外伤（1 059.0 U）、胃癌（1 291.5 U）、再生障碍性贫血（1 038.0 U）、肺癌（997.0 U），占全院用血总量的57.2%，成分输血率不低于99.9%；10大科室和10大病种红细胞/血浆比例为0.34～4.98和0.005～6.590。结论2010年后该院成分输血率明显提升，乱用全血、浪费等情况得到明显改善，临床医生对输血适应证掌握较好，但是仍然存在不合理的输血现象，需要进一步在各临床科室普及科学合理的用血知识，提高安全用血意识。

临床科室； 成分输血； 病种

输血作为医疗救治体系中的重要一环，拯救了无数患者的生命。伴随着现代医学的发展，临床对安全与合理输血的要求也越来越高，尤其是血源紧缺的局面在可预见的时间内难以消弭，推动科学、合理、安全用血工作成为当前临床输血的一项紧迫任务［1］。了解和掌握临床各科室及各种疾病的用血情况，有助于促进临床科室合理用血，节约宝贵的血液资源。笔者对葛洲坝中心医院2010年1月1日至2013年12月31日各科室用血量及各种疾病情况进行了回顾性统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月1日至2013年12月31日本院住院患者临床输血申请单、交叉配血登记本和医院输血管理信息系统。

1.2 方法 应用医院输血管理信息系统，查阅临床输血申请单、交叉配血登记本，分别按临床科室、病种统计输血患者的用血品种（全血、少白细胞红细胞、血浆、血小板、冷沉淀）及用血量，并按用血量排序，从而得出临床科室及各种病种的用血情况。病种按临床诊断归类统计，输血适应证的判断参照2000年卫生部《临床输血技术规范》。

1.3 统计学处理 单位换算按卫生部统计报表规定的方法计算，全血200 mL为1 U，各类红细胞（少白细胞红细胞、洗涤红细胞）以200 m L全血内的红细胞为1 U，血浆100 m L为1 U，冷沉淀以200 m L新鲜冰冻血浆（FFP）制备的为1 U，机采血小板为从1个献血者体内采集1个治疗量（约10 U）［2］。成分输血率＝成分用血量/（全血用量＋成分用血量）×100%。采用Microsoft Excel 2003进行数据处理。

2 结 果

2.1 2010～2013年前10位临床科室用血情况 全院用红细胞10 436.5 U、血浆12 067.5 U、血小板5 180 U、冷沉淀1 035 U、全血19.5 U，共计28 738.5 U，红细胞/血浆为0.86，全院成分输血率为99.9%。前10位科室用血量占全院用血总量的90.9%。2010～2013年前10位临床科室用血情况，见表1。2.2 2011～2013年前10位病种用血情况 10大病种用血量占全院用血总量的57.2%。2011～2013年前10位病种用血情况，见表2。

2.3 2010～2013年用血量前10科室患者数量及用血量情况 见表3。

3 讨 论

血液安全已被世界卫生组织（WHO）列为全球卫生工作7项重点之一［3］。随着输血技术的不断发展，节约用血和安全输血已成为输血工作中的一个重要课题［4］。输血的安全性和有效性取决于两个因素:一是血液和血液制品安全，成本合理，数量上能满足临床需要；二是临床合理应用血液和血液制品［5］。本院用血量排名前10位临床科室及病种成分输血率均不低于99.8%（全院成分输血率为99.9%），说明各科室临床医生成分输血掌握较好。

调查资料显示，红细胞/血浆的临床成分用血比例小于1.0的科室是感染性疾病病区、放化一、二病区、ICU及普外科病区。感染科因其开展血浆置换工作，而1次血浆置换需血浆约2 000 m L，故其血浆使用量很大；放化一、二病区仍存在临床医生给患者输“安慰血”、“人情血”的现象；ICU因主要收治的是各类重症病患者，输血适应证较其他科室略有放宽；普外科以肝、胆、胃肠疾病为主，大部分为术中用血，临床医生输全血的观念并未完全转变，“搭配血”的输注较为普遍，故血浆用量明显偏大。

红细胞/血浆的临床成分用血比例小于1的病种有肝硬化、重型肝炎、DIC、脑外伤、再生障碍性贫血及肺癌。肝硬化、重型肝炎因肝细胞功能受损导致肝源性凝血因子缺乏，且肝硬化患者在失代偿期多伴有上消化道静脉曲张，易在静脉破裂时引起大出血导致失血性贫血，需通过输注红细胞提升血红蛋白，以及输注FFP或冷沉淀补充凝血因子，故其红细胞和血浆的用量（尤其是血浆）较大。此外，重型肝炎患者常需使用血浆置换，红细胞/血浆比例低至0.005。DIC患者由于大量凝血因子及血小板消耗，需要补充FFP、冷沉淀、机采血小板。而在脑外伤、再生障碍性贫血、肺癌输血患者中，使用血浆时除补充凝血因子外，还存在扩容、营养支持及红细胞与血浆搭配输注的情况。这与在发达国家已经很少直接将血浆应用于临床的现状相差甚远［6］。加拿大则把国际标准化比值（INR）2.0作为严重肝病患者活动性出血或进行手术及侵入性操作时输注FFP的阈值［7］。

从各血液成分输注的合理性来看，血小板、冷沉淀的输注适应证掌握较好；但红细胞输注指征偏宽，术前备血带有随意性，出现“不该输的也输，该输的多输”的情况。调查显示，全院红细胞/血浆的临床成分用血比例为0.86，接近1∶1，说明血浆用量明显偏大［8］。分析导致血浆滥用的主要原因:（1）临床医生不了解血浆输注的适应证，多数病例无凝血检查，无任何循证就输血浆；（2）全血的输用观念仍未转变，红细胞搭配血浆输注；（3）存在滥用血浆补充血容量和营养，依赖输注血浆以补充清蛋白的现象，忽略了血浆输注的风险，值得引起高度重视。

综上所述，本院推广成分输血效果明显，临床医生对输血适应证基本掌握，但是仍然存在不合理输血现象，尤其是血浆用量明显偏高，仍需加强对临床医生进行《临床输血技术规范》及科学合理用血知识的培训，做到安全、有效、科学、合理用血。参考文献

［1］邓硕曾，纪宏文.从血液保护到血液管理［J］.中国输血杂志，2011，24（11）:921－923.

［2］杨眉，邓波，安邦权，等.1家三甲医院前10个临床科室及病种用血量调查［J］.中国输血杂志，2013，26（2）:162－164.

［3］高峰.输血安全和临床输血概论［J］.外科理论与实践杂志，2004，9（6）:12－14.

［4］栾琳，於晶，李群，等.某院临床输血情况调查［J］.中国误诊学杂志，2011，11（28）:6914－6915.

［5］王心见，谭春祁.自体输血在肿瘤外科领域中的应用［J］.中国输血杂志，2004，17（2）:135.

［6］谭丽莉，李延年，王海燕，等.患者血小板输注与供者血小板配合试验的临床应用［J］.中国输血杂志，2006，19（1）:47－48.

［7］田兆嵩，何子毅，刘仁强.临床输血质量管理指南［M］.北京:科学出版社，2010:106－116.

［8］陆丽君.1 208例临床输血合理性调查分析［J］.医学检验与临床，2009，20（3）:49－51.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.054

A

1673－4130（2015）10－1440－03

2015－03－12）