PPH治疗混合痔50例临床疗效观察

李晓云 张汝一

（贵阳医学院附属医院肛肠外科，贵州 贵阳550004）

PPH全称为吻合器痔上黏膜环形切除钉合术，该手术方法最初是由意大利学者Longo在1998年提出用来对重度内痔进行治疗。PPH具有减少手术时间、未对肛垫的正常生理功能造成影响以及减轻患者术后痛苦等优点，因此，临床上主要采用该手术方法对Ⅲ～Ⅳ期以内痔为主的混合痔或环状痔进行治疗［1］。为了探讨PPH治疗混合痔的临床治疗效果，本文选取2011年4月至2014年4月期间我院收治50例以Ⅲ～Ⅳ期内痔为主的混合痔或环状痔患者作为观察对象，所有患者均采用PPH的手术方法进行治疗，术后患者愈合效果良好，疗效令人满意，现将结果报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2011年4月至2014年4月期间我院收治以Ⅲ～Ⅳ期内痔为主的混合痔或环状痔患者50例，其中，男性34例，女性16例；年龄32～76岁，平均（53．5±1．2）岁；病程0．8～17．3年，平均（4．7±0．8）年。曾行痔切除术11例。合并高血压10例，其术前血压控制不超过140／90mmHg；合并糖尿病3例，其术前餐后血糖控制不超过11mmol／L。全部患者均无手术禁忌。

1．2 手术方法 所有患者术前常规肠道灌肠，硬膜外麻醉，取俯卧折刀位。术区常规消毒，使用四把无创伤钳对肛缘皮肤固定并将其撑开，将扩张器导入至肛门内后，使用缝线固定扩张器。在直肠黏膜下，用7号丝线进行均匀的内荷包缝合一圈，其缝合的位置距离齿状线上4cm，旋动肛肠吻合器，直至达到最大张开位，然后将吻合器的头端抵钉座插入至荷包线处上方，将荷包线收紧并进行打结，最后使用引线钩在器械的两边孔将缝线引出。使肛肠吻合器顶部保持抵着钉座部位，尽量向前合拢器械，同时对荷包缝线进行适当牵拉，有利于脱落的黏膜组织进入到器械内部。紧握器械手柄，持续时间不少于30s以帮助有效止血。在击发吻合器前，女性患者要进行常规的阴道指检，防止对阴道后壁造成伤害。一旦吻合完成就调节器械使其缓慢退出，然后对吻合口进行检查，观察是否发生出血，如有活动性出血，则立即行“8”字缝扎止血。最后将凡士林纱布条留置在肛门内部，并将扩张器退出，整个手术完成。

1．3 术后处理 术后仔细监测患者的各项临床体征，包括疼痛情况、是否发生尿潴留、大便是否出血、是否出现肛周感染以及是否肛门狭窄。术后使用广谱抗生素3d以防感染的发生；用温盐水进行坐浴，2次／d，服用2粒复方角菜酸酯栓以纳肛。所有患者术后第1天，饮食以流质食物为主，以后可进普食。对于术后出现大便带血、疼痛以及肛门坠胀和大便困难的患者，及时给予有效的对症处理。术后住院观察4～6d，如无任何排便异常则可出院。术后嘱患者1个月内定期复查及门诊随访，1个月后电话随访。

2 结 果

全部患者手术皆顺利完成，手术时间17～40min，平均（26．7±5．3）min。所有脱出的痔块全部缩回肛门内。术后有4例患者使用止痛药，占8．0%；有6例患者出现大便带血，占12．0%；有6例患者发生尿潴留，占12．0%。所有患者均没有发生肛周感染以及肛门狭窄。在术后平均（12．8±6．98）个月的随访时间内，所有病例均无复发。

3 讨 论

流行病学研究结果表明，作为现代社会的一种常见疾病，在我国痔疮的发病率为40%～50%。对于混合痔的治疗，传统上使用外剥内扎的治疗方法，但其治疗效果并不理想［2］。与传统混合痔手术相比，PPH主要适用于重度痔的临床治疗，其治疗痔的理论基础是肛垫下移学说。通过使用一种圆形特制的吻合器，PPH环形切除脱垂内痔上方的黏膜及其下层组织，同时对远近端的黏膜进行吻合，进一步将黏膜组织和脱垂的内痔向上牵拉和吊起，防止发生继续脱垂［3］。PPH不是直接对痔本身进行处理，而是使用吻合器将脱垂内痔上方黏膜组织作环形切除，并且阻断直肠末端动静脉终末吻合支。因此，该方法从根本上对痔疮的发生进行了阻止［4］。

有资料显示，PPH手术成功的关键在于荷包缝合是否正确［5］。其原因有以下几个方面：（1）荷包缝合应在黏膜下层，如缝合过深有可能会全层切除并吻合肠壁。（2）要选择合适的高度进行荷包缝合，如果位置过低，使含有丰富血管的肛垫受到累及，造成术后出血；如果位置过高，将减弱手术对肛垫向上的悬吊和牵拉作用，影响手术效果，严重者导致手术失败。（3）如果患者发生严重脱垂现象，为了做双荷包，则可以略微增加切除宽度；如果患者脱垂程度仅为轻度，则可以仅做单荷包［6］。

所有患者在术后1个月内到我院进行复诊，其门诊随访率达到了98．5%，且1个月后的电话随访率也高达96．2%。本资料结果显示，所有患者的手术均顺利完成，平均手术时间为26．7min，且所有患者脱出的痔块均缩回至肛门内。术后需使用止痛药4例，大便带血6例，发生尿潴留6例，其占总病例数的百分比分别为8．0%、12．0%和12．0%，所有患者均未发生肛周感染及肛门狭窄。其中患者出血的原因可能是由于残余内痔对血管产生阻滞，使其发生萎缩进而导致出血，所有出血患者在2个月后病情痊愈，说明这是疾病恢复过程中的一种正常表现。综上所述，PPH治疗混合痔疗效显著，操作时间短，术中出血少，患者疼痛小，在随访的短期内无复发，是混合痔的理想治疗手段，值得在临床上推广和使用。

［1］ 高显华，傅传刚，Paul Fallah－wandalachi Nabieu．PPH术后复发与皮赘残留：应注意区分两者［J］．中国实用外科杂志，2009，29（12）：1012－1016．

［2］ 姚礼庆．吻合器痔上黏膜钉合术并发症的原因及对策［J］．中国实用外科杂志，2006，26（3）：223．

［3］ 李典国，唐世佳，黄国军，等．PPH治疗混合痔（Ⅲ～Ⅳ期内痔）80例体会［J］．当代医学，2013，20（19）：65．

［4］ 傅传刚，张卫，王汉涛，等．吻合器环形痔切除术［J］．中国实用外科志，2011，31（11）：653－655．

［5］ 黄海．PPH治疗混合痔术后常见并发症的预防［J］．实用临床医药杂志，2009，13（10）：110．

［6］ 邓勇，许峰峰．混合痔PPH术后并发症460例回顾分析［J］．九江学院学报，2012，1（1）：73．