口服甘露醇法在多层螺旋CT小肠造影中的应用*



口服甘露醇法在多层螺旋CT小肠造影中的应用*

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1851.014.html

刘静1, 余晖1**, 焦俊1， 赵朝伦2， 江建新3， 王波1， 文伟1， 汪春红1

(1.贵阳医学院附院 影像科， 贵州 贵阳550004； 2.修文县人民医院 影像科， 贵州 贵阳550200； 3.贵阳医学院附院 肝胆外科， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 探讨口服甘露醇法多层螺旋CT小肠造影(MSCTE)对小肠梗阻、炎症性疾病、小肠肿瘤以及小肠血管性病变的诊断价值。方法： 对196例临床怀疑小肠疾病的患者口服大量2.5%等渗甘露醇后行MSCTE检查，根据MSCTE表现做出临床诊断，将诊断结果与手术、病理、内镜或数字减影血管造影(DSA)结果对照，评估MSCTE对小肠梗阻、炎症性病变、小肠肿瘤以及小肠血管性病变的诊断价值。结果： 经手术、病理、内镜或DSA证实小肠疾病117例， MSCTE误诊11例，总诊断正确率为90.6%(106/117)。MSCTE的CT血管造影(CTA)诊断小肠及肠系膜血管性病变的诊断正确率为100%(37/37) 。结论： 口服甘露醇法MSCTE在多种小肠疾病诊断中具有较高的临床应用价值。

[关键词]甘露醇； 造影剂； 小肠； 肠梗阻； 多层螺旋CT

小肠在消化道中长度最长，走行弯曲，活动度大，这种特殊解剖结构给小肠疾病的检查和诊断带来一定难度。传统口服钡剂或碘剂后的小肠造影和小肠插管灌肠对于小肠病变的检出率较低，操作复杂，目前已很少使用[1]。普通内镜难以观察全部小肠，胶囊内镜只能观察腔内情况，且价格昂贵，易在肠管狭窄处嵌顿，使其应用受限。上述检查方法都不能直接显示肠壁全层和腔外结构，远不能满足临床对小肠疾病的定性、分期和并发症诊断的需要。多层螺旋CT(multislice computed tomography，MSCT)以其快速、薄层扫描和强大的后处理功能为小肠的检查提供新的检查方法。MSCT扫描与小肠口服和静脉内对比剂的联合应用被称为多层螺旋CT小肠造影(multislice CT enterography, MSCTE )[2]。本研究采用口服大量2.5%等渗甘露醇充盈小肠后进行MSCTE检查，探讨该技术在小肠疾病诊断中的应用价值。

1材料与方法

1.1一般资料

2009年11月~2013年8月就诊的临床不明原因消化道出血、腹胀、腹痛、反复呕吐、临床怀疑肠梗阻及其它小肠病变患者196例行MSCTE检查。

1.2MSCTE检查

196例患者排除禁忌症后，告知检查方法并征得本人同意。除急性肠梗阻患者外，其余患者于检查前晚予低渣饮食，口服缓泻剂清洁肠道，检查前12 h禁食。采用2.5%等渗甘露醇溶液作为口服对比剂，临床怀疑为急性肠梗阻的患者服用200～1 000 mL，其余受试者均间隔15～20 min、分3次服完1 500 mL；为减少肠蠕动，静脉注射20 mg山莨菪碱后5～10 min，用320排螺旋CT扫描机(Toshiba Aquilion One)开始扫描。采用螺旋扫描模式，64排探测器采集信息，采集层厚0.5 mm，螺距因子53，扫描矩阵512×512，管电压120 kV，管电流200～280 mA·s。扫描范围自膈顶至耻骨联合。经肘前静脉高压注射非离子型造影剂(碘帕醇)100 mL，注射速率5～6 mL/s。采用自动团注跟踪技术分别行动、静脉期横断位增强扫描，动脉期延迟扫描20～30 s，静脉期延迟扫描50～60 s。

1.3图像后处理及评价

图像后处理：将CT扫描的原始数据导入工作站，分别获得CT小肠造影动脉期和静脉期的冠状位、矢状位多平面重组图像和CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)图像。图像评价由两位诊断经验丰富的影像科医师进行观察并作出诊断意见，诊断意见不同时经共同协商后作出最后诊断。将不同小肠病变的MSCTE诊断结果与手术、内镜、病理或DSA结果进行对照。

2结果

196名受试者均顺利完成MSCTE检查，其中79例MSCTE检查表现为正常，临床随访排除小肠疾病。MSCTE在诊断粘连性肠梗阻、Crohn病、腹外疝、肠套叠、小肠肿瘤以及小肠血管性疾病的正确率为90.6%(106/117)，误诊11例患者中有3例一般性炎症误诊为Crohn病，1例腹内疝MSCTE误诊为粘连性肠梗阻，1例肠壁肿瘤致肠套叠MSCTE未能准确判断肿瘤，但能够准确判断小肠肿瘤的位置，1例类癌误诊为良性间质瘤，1例较大的良性间质瘤误诊为腺癌，2例结核误诊为一般炎症，2例Crohn病误诊为一般炎症。37例小肠及肠系膜血管性病变CTA的诊断正确率为100%(37/37)。

3讨论

口服2.5%等渗甘露醇溶液法MSCTE弥补了灌肠法造影鼻-肠置管引起的患者不适感，且不易被肠道吸收，耐受性较高，已作为小肠检查的首选方法[2-3]。本研究采用2.5%等渗甘露醇1 500 mL分3次在30～45 min内口服完，可以充分地填充小肠肠管，从而更好地显示病变，获得了较为满意的诊断正确率。

本研究采用64排螺旋扫描方式，最薄层厚可达0.5 mm，可获得全部小肠的横断位原始薄层图像数据，实现了真正意义上的各向同性，因此可以获得清晰的MIP、MPR、VR等后处理重建图像，从而很好地显示小肠黏膜病变、肠梗阻或炎症性肠病的狭窄段，肿瘤大小、肠管浸润范围和肠管周围情况，术前可得到较准确的诊断，为临床治疗方案的决策提供重要信息。MSCTE在诊断小肠梗阻具有较高的灵敏度和阳性预测值[4]。本组病例依据MSCTE横断面和冠状面重建图像能准确地做出机械性小肠梗阻的诊断，能较容易明确肠梗阻的病因，如肿瘤、腹外疝或胆石等，与文献报道相似[5]。MSCTE可发现肠套叠套入肠管内的肠系膜脂肪、血管甚至肿大淋巴结等特征性表现，但在诊断粘连性肠梗阻时存在一定假阳性，需注意与小肠一般性炎症、腹内疝等鉴别。MSCTE冠状面MPR图像和动脉期、静脉期CTA图像可显示肠壁增厚、肠壁或门脉积气以及肠壁延迟强化或不强化等提示绞窄性肠梗阻的征象，为临床治疗方案的制定提供了有力依据[6]。MSCTE能清晰地显示Crohn病肠壁增厚、肠腔狭窄以及肠管跳跃受累等特点，对于Crohn病所致的肠系膜脂肪浑浊、腹腔蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管、窦道等并发症的显示，MSCTE较常规CT更敏感[7]。本组病例依据上述MSCTE表现诊断Crohn病准确性较高，但存在误诊为其它炎症性病变的可能。MSCTE的MPR冠状位、矢状位和CTA图像能直接反映肿瘤大小、肠管浸润范围和肠管周围情况，了解肿瘤的供血动脉、引流静脉和有无局部及远处转移等，有利于临床手术指征的掌握[8]。本组研究结果提示小肠良恶性肿瘤的MSCTE表现存在一定重叠，MSCTE对于良恶性间质瘤、腺癌与类癌的鉴别仍有一定困难。对于小肠及肠系膜血管性病变，本组利用MSCTE的MPR和CTA图像除了能直接显示血管腔内的粥样斑块、血栓、血管腔的狭窄和异常畸形血管外，还可清楚显示肠壁环形增厚及周围系膜的渗出、肠系膜上动脉压迫等改变，诊断正确率达到100%。

本组资料表明通过口服大剂量2.5%等渗甘露醇溶液能使小肠充盈满意, MSCTE能清楚地显示多种小肠疾病的肠腔、肠壁及肠外病变、小肠及肠系膜血管性病变，有助于小肠疾病的定位和定性诊断，具有重要的临床价值。

参考文献4

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[3] 章士正.小肠影像检查的方法及应用选择[J].中华放射学杂志， 2012(4)：298-299.

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[5] 何伯圣，等.64层CT小肠成像对小肠梗阻的诊断价值[J].南京医科大学学报(自然科学版)， 2009(11)：1577-1579.

[6] 陈海涛.MSCTE和MSCTA联合运用在小肠梗阻病因诊断中的价值[J].重庆医学， 2011(9)：856-858.

[7] 隋言宾，公佩友，刘奉立.口服法多层螺旋CT小肠造影在小肠疾病诊断中的临床价值[J].临床放射学杂志， 2013(3)：447-450.

[8] 饶圣祥.多层螺旋CT小肠造影对常见小肠肿瘤的诊断价值[J].实用放射学杂志， 2012(10):1561-1564.

(2014-09-13收稿，2014-12-11修回)

中文编辑： 文箐颍； 英文编辑： 刘华

Clinical Application of Multislice CT Enterography

with Isosmotic Mannitol as Oral Contrast

LIU Jing1, YU Hui1, JIAO Jun1, ZHAO Chaolun2, JIANG Jianxin3， WANG Bo1, WEN Wei1, WANG Chunhong1

(1.DepartmentofMedicalImageology,theAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China；

2.DepartmentofMedicalImageology,People'sHospitalofXiuwenCounty,Guiyang550200,Guizhou,China; 3.Department

ofHepatobiliarySurgery,theAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To evaluate the clinical application value of 320-detector row CT enterography (MSCTE) with orally administered isosmotic mannitol (2.5%) as negative contrast in diagnosing various disease of small bowel. Methods: One hundred and ninety-six patients suspected of various kinds of small intestinal diseases were examined with MSCTE after oral administration of isosmotic mannitol (2.5%) as negative contrast. The MSCTE findings of all patients were analyzed, on which diagnosis were made and compared with those confirmed by operation, pathology, endoscope, or DSA.By this way, the diagnostic efficacy of MSCTE was evaluated in small bowel obstruction, intestinal inflammatory disease, intestinal tumors, and intestinal vascular disease. Results: Among the confirmed 117 cases of small bowel disease by operation, pathology, endoscope, or DSA. 11 were misdiagnosed by MSCTE, and the gross correct rate was 90.6% (106/117), while the correct rate of diagnosis by CTA for intestinal and mesenteric vascular lesions was 100% (37/37). Conclusions: MSCTE with isosmotic mannitol as negative contrast has relatively high value in diagnosis of various small bowel lesion.

[Key words]mannitol; contrast media; intestine sinall; intestinal obstruction; multislice CT

[中图分类号]R445.3

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)01-0080-03

通信作者**E-mail:yuhui2001y@yeah.net网络出版时间：2015-01-13

[基金项目]*国家自然科学基金(No.81160311)；贵州省卫生厅立项课题 (gzwkj2010-1-019)