血浆同型半胱氨酸水平与原发性高血压冠心病的相关性

网络出版时间：2015-01-13 网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1830.006.html

杨湛南

(邢台市第三医院 心内科， 河北 邢台　054000)



血浆同型半胱氨酸水平与原发性高血压冠心病的相关性

网络出版时间：2015-01-13 网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1830.006.html

杨湛南

(邢台市第三医院 心内科， 河北 邢台054000)

[摘要]目的： 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对原发性高血压患者发生冠心病的预测价值。方法： 原发性高血压患者251例，根据冠脉造影结果分为单纯性高血压组(A组)和高血压合并冠心病组(B组)，检测2组患者血浆Hcy、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸、肌酐以及尿素氮水平，比较不同Hcy水平患者冠心病的发病率，通过logistic回归分析原发性高血压患者发生冠心病的危险因素。结果： A组患者血浆Hcy水平和低密度脂蛋白水平低于B组患者，而高密度脂蛋白水平高于B组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；血浆同型半胱氨酸水平(OR=4.503，P<0.05)和低密度脂蛋白水平(OR=3.509，P<0.05)是原发性高血压发生冠心病的独立危险因素；高密度脂蛋白可以降低原发性高血压患者发生冠心病的风险(OR=0.439，P<0.05)。结论： 血浆同型半胱氨酸水平升高的患者发生冠心病的可能性大。

[关键词]高血压； 冠心病； 同型半胱氨酸； 预测； 血浆

心脑血管疾病已成为危害人类健康的主要疾病，并居各种死亡原因之首，其中动脉粥样硬化是导致心脑血管病最主要的原因[1]。如何有效的预防动脉粥样硬化的发生，已引起临床医生的重视。血浆同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)是一种含硫氨基酸，主要由甲硫氨酸和半胱氨酸代谢产生。血浆Hcy水平与冠心病、外周血管疾病、脑卒中及下肢深静脉血栓等疾病相关[2-5]。高血压合并冠心病患者血浆Hcy水平有一定增高趋势，但原发性高血压血浆Hcy水平是否与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关，仍存在争议[6-7]。本文以原发性高血压患者为研究对象，探讨原发性高血压患者血浆Hcy水平与患者冠心病发生率的关系。

1资料和方法

1.1一般资料

2011年2月~2014年2月收治的原发性高血压患者251例，根据冠脉造影结果分为A组(单纯性高血压组，n=120)和B组(高血压合并冠心病组，n=131)。A组：男62例，40~77岁，平均(59.6±10.3)岁；女58例，40~79岁，平均(60.6±10.1)岁。B组：男69例，42~78岁，平均(60.4±10.7)岁；女62例，41~79岁，平均(60.8±10.2)岁。纳入标准：A组符合《中国高血压防治指南》(2010修订版)原发性高血压诊断标准，B组在符合A组诊断标准的基础上还符合《内科学 (第7版)》 冠心病诊断标准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：排除继发性高血压患者，代谢紊乱、肿瘤、血液系统疾病以及肝肾功能不全者；服用维生素B12、叶酸及口服避孕药患者；既往确诊冠心病、已行冠脉支架植入或心脏搭桥手术者。

1.2方法

1.2.1血压血压测量在安静环境下进行，采用标准汞柱式血压计。所有患者测量血压前静坐10 min，测右上肢肱动脉血压，连续测量3次，每次间隔3~5 min，取3次的平均数进行计算。

1.2.2血液及生化指标抽取清晨空腹静脉血2管，5 mL/管，1管EDTA抗凝，先计数患者外周血白细胞(WBC)，然后离心取血浆检测血浆Hcy，检测试剂由BD公司提供，遵循试剂说明书检测， Hcy正常参考值为4~12 μmol/L， >15 μmol/L为高Hcy血症；另1管血液离心取血浆检测血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸、肌酐及尿素氮。

1.3观察指标

患者基本情况(性别、年龄、体质指数、饮酒状况、吸烟及基础疾病)、WBC计数、Hcy、血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸、肌酐、尿素氮及血压。

1.4统计学分析

2结果

2.1基本情况

两组患者年龄、性别、WBC、体质指数、吸烟饮酒状况、脑卒中史、收缩压及舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者基本情况比较

2.2血浆Hcy水平、血液生化指标

A组患者血浆Hcy水平和低密度脂蛋白水平低于B组患者，高密度脂蛋白水平高于B组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；其余生化指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3Hcy水平与原发性高血压冠心病发生率的多因素分析

将单因素分析有意义的结果选入logistic回归方程进行多因素分析，结果显示低密度脂蛋白、血浆Hcy均是原发性高血压并发冠心病的独立危险因素，而高密度脂蛋白可以降低原发性高血压患者发生冠心病的风险(OR=0.439，P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　两组患者血浆Hcy水平、血液生化指标

3讨论

Hcy是甲硫氨酸和半胱氨酸的中间代谢产物。甲硫氨酸通过转甲基作用形成S 型腺苷甲硫氨酸，再经过进一步的转甲基作用形成S型腺苷Hcy，经过水解酶将其转化为Hcy和腺苷，Hcy在甲基合成酶或甜菜碱的作用下甲基化再次形成甲硫氨酸，构成甲硫氨酸循环，同时中间产物Hcy通过血液进入肝脏、肾脏、胰腺、小肠，在这些器官中发生转硫反应，形成半胱氨酸参与机体代谢[8-9]。Hcy的代谢受人体一些微量元素的调控，在Hcy甲基化形成甲硫氨酸的过程中，Vitamin B12作为甲基合成酶的重要辅助因子能够使叶酸转变为甲基供体，Vitamin B6也参与Hcy向半胱氨酸的转化，一旦这些元素缺乏，将导致Hcy的代谢发生紊乱，形成高Hcy血症[10-11]。

表3　Hcy水平与原发性高血压冠心病危险因素的多因素分析

血浆中Hcy水平受遗传和营养物质缺乏多种因素影响，服用药物(如卡马西平或异烟肼)也可导致血浆Hcy水平升高，部分肿瘤患者亦会发生高Hcy血症[12]。本文通过对单纯高血压组和高血压合并冠心病组的病史资料进行logistic回归分析发现，低密度脂蛋白升高和血浆Hcy水平升高是原发性高血压患者发生冠心病的独立危险因素，高密度脂蛋白是保护因素。由于低密度脂蛋白能将胆固醇运向外周组织，减少对血管壁的影响，如果机体调节失衡，它将与巨噬细胞结合形成泡沫细胞导致动脉粥样硬化的形成；高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化最主要的机制为它能够将外周血中的胆固醇转运至肝脏中进行代谢，并参与炎症反应导致动脉粥样硬化的发生[12]。

本研究发现，高血压合并冠心病组患者血浆Hcy水平和低密度脂蛋白水平高于单纯高血压患者，而高密度脂蛋白水平低于单纯高血压患者(P<0.05)；血浆Hcy水平(OR=4.503，P<0.05)和低密度脂蛋白水平(OR=3.509，P<0.05)是原发性高血压发生冠心病的独立危险因素。而高密度脂蛋白可以降低原发性高血压患者发生冠心病的风险(OR=0.439，P<0.05)，提示血浆Hcy水平越高原发性高血压病发生冠心病的可能性越大。

参考文献4

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[5] Sydow K, Böger RH. Reloaded: ADMA and oxidative stress are responsible for endothelial dysfunction in hyperhomocyst (e) inaemia: effects of l-arginine and B vitamins [J]. Cardiovascular Research, 2012 (2): 167-171.

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[7] Tehlivets O. Homocysteine as a risk factor for atherosclerosis: is its conversion to s-adenosyl-L-homocysteine the key to deregulated lipid metabolism?[J]. Journal of Lipids, 2011( 10):1-11.

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[10]王淑敏,王艳丽,张凌云.血清同型半胱氨酸水平对复发脑梗死的预测价值[J].贵阳医学院学报, 2012(4):218-219，229.

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(2014-09-03收稿，2014-11-21修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 周凌

Relationship between Plasma Homocysteine Level and Occurrence of

Coronary Heart Disease in Patients with Essential Hypertension

YANG Zhannan

(DepartmentofCardiology,theThirdHospitalofXingtaiCity,Xingtai054000,Hebei,China)

[Abstract]Objective: To explore the value of homocysteine (Hcy) levels in predicting the occurrence of coronary heart disease (CHD) in patients with essential hypertension. Methods: Based on the results of coronary angiography, 251 patients with essential hypertension were divided into two groups as essential hypertension group (group A) and essential hypertension with CHD group (group B). Levels of Hcy, blood glucose, serum total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein, high density lipoprotein, blood uric acid, creatinine, urea nitrogen were detected, and the incidences of CHD in essential hypertension patients with different Hcy levels were compared. The logistic regression model was used to analyze the risk factors for occurrence of CHD. Results: The levels of Hcy and low density lipoprotein in group B were higher than those in group A, while high density lipoprotein level was lower than that in group A (P<0.05). The levels of Hcy(OR=4.503，P<0.05)and low density lipoprotein(OR=3.509，P<0.05)were independent predictors of CHD in patients with essential hypertension, while high density lipoprotein can decrease the incidence of CHD in patients with essential hypertension(OR=0.439，P<0.05). Conclusion: CHD is more likely to occur in essential hypertension patients with high Hcy levels

[Key words]hypertension; coronary heart disease; homocysteine; prognosis; plasma

[中图分类号]R541.4; R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)01-0097-03