PICU 30例危重患儿合并口腔炎的护理体会

何晓玲 梁燕西 谢 璐

（贵州省人民医院儿科重症监护病房，贵州 贵阳550002）

儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）是危重患儿集中救治场所，患儿不能进食，或因治疗需要予禁食、鼻饲、胃肠减压、气管插管等。由于缺乏进食引起的条件与非条件反射，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，易并发口腔感染，在免疫低下及局部粘膜屏障损害的情况下又可能导致败血症的发生［1］。因此，加强危重患儿的口腔护理具有重要意义。

1 资料与方法

选取2014年1月至2015年1月儿科重症监护病房30例治疗过程中合并口腔炎的患儿，其基础疾病各异，但入院时均已合并各类口腔炎症，其中霉菌感染10例、口腔溃疡8例、疱疹性口炎5例、口腔粘膜干燥及出血6例、口腔烫伤1例。患儿中男17例，女13例；年龄0.2～9岁。

2 护理方法

2.1 术前准备 口腔护理液的选择：临床常用灭菌注射用水、0.9%氯化钠液、3%碳酸氢钠液、复方氯己定、中药等，根据口腔感染情况选用口腔护理液。体位：抬高床头30度，头偏向操作者侧。清理呼吸道：口腔护理前先用吸痰器吸净口腔及咽部分泌物。

2.2 术中护理 （1）冲洗法：冲洗时一名护士用10mL无菌注射器抽取口腔护理液，去掉针头，接冲洗管（冲洗管为剪去针头端的头皮针），从不同方向缓慢、匀速向患者口腔内推注护理液以冲洗口腔，顺序依次为：由上至下、口唇、颊部、牙龈、硬腭、舌面、舌下。另一名护士同时用吸痰管将口腔内冲洗液体吸净，直至吸出液澄清为止［2］，吸引压力维持在0.02～0.04MPa（0.1MPa＝760mmHg），避免压力过大损伤口腔黏膜，同法冲洗对侧。2～3次／d。如病情需要，酌情增加次数。（2）擦洗法法：患者咬合上下齿，先对侧从臼齿向门齿纵向擦洗牙齿外面，同法擦洗近侧，将病人上、下齿张开（不能自行张口者将开口器放于第二臼齿处撑开口腔），纵向擦洗对侧牙齿的上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面、“Z”字型擦洗颊部，同法洗近侧，擦洗腭部、舌面、舌系带和口腔底，擦洗2遍／次。

2.3 术后护理 整理用物，清点使用的棉球，切勿将棉球遗留在口腔内，协助患儿取舒适卧位，整理床单位。饮食护理，予高热量、高蛋白、富含维生素的温凉流质或半流质食物，避免辛辣刺激食物，必要时上胃管鼻饲流质食物。手卫生，记录口腔状况及护理效果。

3 结 果

我科采用擦洗法与冲洗法相结合口腔护理方法应用于危重患儿口腔炎护理，以3d观察期，观察发现30例口腔炎患儿创面肉芽组织生长快，结痂早，愈合时间缩短，且未发现不良反应。

4 讨 论

PICU患儿病情危重、病程长、机体免疫力低下，而广谱抗菌药物的应用，也容易引起口腔内菌群失调，口腔黏膜出现溃疡、糜烂、真菌感染、疱疹等口腔炎并发症。我科将口腔擦洗法与冲洗法相结合用于危重患儿口腔炎护理中，口腔冲洗通过水流在口腔中不断地循环流动、冲击，使细菌在黏膜、口咽部及插管管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断的冲洗而排出，起到了漱口的功效。同时，刷洗和冲洗的有机结合，使口腔清洁彻底到位，从而可预防感染的发生［3］。因此我们认为，有效口腔护理对治疗口腔炎、控制患儿口腔炎并发症有较好效果，操作简单，值得临床推广。

［1］ 叶春燕，吴凡伟，等.碳酸氢钠口腔护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果观察［J］.护理学报，2012，19（7）：50－51.

［2］ 刘红.改良口腔护理在婴幼儿先天性心脏病术后机械通气中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（8）：1232－1233.

［3］ 侯明燕.康复新液联合口腔溃疡散治疗复发性阿弗他溃疡效果观察［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（6）：556－557.