山东省栖霞市果业生产意外伤害情况分析及处理对策

慕森 李仔儒 赵春燕 唐少君 徐振卿 杨小霞

山东省栖霞市中医医院·265300

山东省栖霞市果业生产意外伤害情况分析及处理对策

慕森 李仔儒 赵春燕 唐少君 徐振卿 杨小霞

山东省栖霞市中医医院·265300

1 果业生产中意外伤害案列

栖霞市中医医院对从2011年9月至2014年9月的新农合外伤病人3 131例，排除车祸、打架、走路摔伤等与农业生产无关的原因造成的损伤1 780例，参入本次统计分析的病人共计1 351例。我们对其致病原因、年龄、性别、损伤部位、诊断及愈后等情况进行了分析。其中因为农业生产而入院的患者1 351例，年龄21～88岁,平均年龄60.8岁。其中21～30岁58人，占4.30%；31～40岁的为130人，占9.62%；41～ 50岁的367人，占21.17%；51～60岁460人，占34.05%；61～70岁240人，占17.76%；71～88岁96人，占7.11%。其中男性942人，女性438人，男女比例为2.2∶1。在所有的病例中骨科448例，占33.16%；眼科379例，占28.05%；外科257人，占19.02%；手外科173例，占12.81%；ICU农药中毒47例，占3.48%；烧伤科23例，占1.70%。住院总费用为1 907.32万元，平均住院费用为13 811元，平均住院日为9 d。发病时间为：第1季度234人，占17.32%，第2季度411人，占30.42%，第3季度412人，占30.5%，第4季度294人，占21.76%。

2011年9月至2014年9月各科外伤年龄分布情况

2 原因分析

根据国外文献的报道，在所有职业伤害中，农业部门发生的意外伤害比例，比其他所有工业部门意外伤害的平均数的总和还要高。当前我国对农业伤害的研究和防控工作处于起步阶段。我国是一个拥有13亿人口的发展中农业大国，与其他发展中国家一样，农业劳动者的职业健康和服务不仅缺乏相应的法律法规来保障，甚至缺少相关问题的系统研究与关注。

栖霞市作为胶东半岛的一个以果业为主的县级市，在近几年的发展中已经形成了较为规范的果业发展模式，果业经济是广大农民的主要经济来源。调查发现，从事果业生产的农业工作者的意外伤害发生率明显高于不从事果业生产的农业劳动者。从我们统计的数字情况可以看出，年龄也是意外伤害的一个重要指标，在所有农业伤害中，51～60岁和61～88岁年龄段的老年患者，占所有意外伤害比率的56.77%。这说明：①老年患者由于体能和身体柔韧性的原因，在同样的意外发生状况下，容易受伤。②老年患者往往伴有骨质疏松症的存在，同样的跌扑损伤，极易引起腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折、科里氏骨折以及脑出血等疾病。③从事广大农业生产的老年人占有较大比例，农业人口的老龄化，也是导致老年患者占有较大比例的原因之一。

在所有的意外伤害比例中摔伤是意外伤害中的主要原因，占40%，导致摔伤的原因非常多，总的说来主要发生于三轮车摔伤、高处坠落（平房）摔伤和套袋时从树上、梯子上摔伤。摔伤导致的损伤主要表现为骨折（股骨颈骨折、腰椎压缩性骨折、科里氏骨折等）、胸外伤、脑外伤等。

其次是眼外伤，占28.05%。由于果业生产的特殊性，在果林中进行工作时，极易发生树枝或树叶对眼的损伤（此致病原因237例，占眼外伤的62.53%），同时喷洒农药时也极易刺激眼角膜诱发眼损害（此致病原因25例，占眼外伤的6.60%），这种情况发生的主要原因是我市的部分果园运行模式老化、落后、株距过密。眼受伤后，轻者，导致角膜溃疡，影响视力，重者，感染加重，得不到控制而引起失明。

手外伤也是意外伤害中的一个重要组成部分，占全部外伤比例的12.81%。果业管理过程中电锯、锐性工具的应用，是手外伤发生的一个巨大的潜在隐患。手外伤的发生，极易导致手指的离断伤和肌腱的损伤，即使及时的手术治疗也可能由于粘连或者功能锻炼不及时，而导致手的功能受限，影响劳动效率，甚至丧失部分劳动能力。

农药中毒虽然在此次调查中所占比例不多，仅3.48%（其中死亡12例，合并精神疾病有9例），但是由于致死率高，也是应重点引起注意的一个方面。尤其是剧毒药物，国家有着严格的管理规定，然而当前广大农村群众和农药经销商在对待农用药剂管理上重视不足，这就为很多悲剧的发生埋下隐患。

3 解决方案

3.1 开展农业伤害的社会动员，关注农业伤害问题随着我国农业生产方式和产业活动的转型和发展，以及对“三农”工作的重视，动员社会关注农业劳动者所面临的急性与慢性伤害问题。作为提供医疗服务的当地医院，也要加大农业意外伤害的救援力度，对农业生产所造成的伤害特点进行充分的研究。充分利用乡镇医院的作用，宣传农业生产中的危险因素，提高广大群众的防御和安全意识。

3.2 建立健全果业合作社建设现代农业从组织形式和劳作模式看是一项系统的工程，为了达到更好的工作效率和统一的产品质量，就需要细化组织分工，提高农田作业的机械化水平，强化农业工作者的技术培训，以适应更大规模的经营。从我们的调查来看，很多农业伤害的发生主要是由于劳动技能不足和农业设施不配套所致。随着我市果业发展的规模逐渐扩大，品牌的影响力逐渐加大，对于果品的规范化管理和质量的统一要求也越来越高。为了更好地提高产品质量，减少由于意外伤害导致的经济损失和劳动力损失，建立规范的农业合作化模式非常必要。对从事本项工作的生产者明确职业分工，提高工作效率。对农业资源和农业劳动人口进行有效管理和引导，多渠道、多方面地减少由于资源和技术不足导致的各种问题,从而有效解决农村人口老龄化和规模小、分散的问题。

3.3 改造旧的果业发展模式，建立适应机械化操作的田间劳作环境从果业发展的长期性和健康性来审视，建立适宜果树生长的环境，使果树光照充足，为农业机械化操作创造更好的工作条件，减少意外摔伤。同时合理密植会大大减少过密而引起的眼外伤。

3.4 建立健全果园农业生产的法律法规虽然农业生产中的意外伤害发生率很高，但是我国迄今为止还未出台有指导意义的安全标准。作为一种农业工作，在执行和运作的过程中，出于产品质量的需要、安全的需要以及长远的果业发展趋势考虑，建立健全并规范果业发展的法律法规势在必行。

3.5 规范农药和农用药剂的使用方法及用量，并给予监管农药是现代农业健康发展的一个重要的因素，但是现在在广大农村部分剧毒农药广泛的存在，这为自杀和各种误服导致的死亡埋下了隐患。各级主管部门应加大农药销售和使用环节的集中管理和规范，在村一级设立农药应用监管办公室，对剧毒农药的使用进行集中管理，对有抑郁症和自杀倾向的家庭或个人进行药物应用监管，防止意外发生，也可有效地防止治安刑事案件的发生。

3.6 加大农业生产环境的改造完善水电、道路硬化基础设施建设。随着农业发展的规范化，尤其是果业发展的规模化，着眼长期需要对农田水利设备进行改造，形成有利于机械化操作，适合农业设备运作的良好运行基础。加大灌溉管网的优化配置，硬化道路，建立适合农业用机车进出运送农产品的运输网络体系。

3.7 普及农业生产中的劳保用品应用随着我市果业生产规模的逐渐扩大，从业人口的急剧增多，为进一步保护从业者的身体健康和有效劳动力的持续，减少由于意外发生而产生的劳动纠纷，需要加大劳动保护意识的宣传和劳保产品研发推广。通过我们的分析，造成广大农民受伤的主要原因是摔伤和眼外伤，在摔伤方面:①要对三轮车运送人员的危害性进行宣传，因为我市丘陵地带的特殊性可考虑逐步淘汰三轮车的使用，在加大农用道路硬化的基础上，鼓励农户使用四轮的农业车辆。②加大套袋技术的规范，促进果树的矮化培育。对套袋使用的梯子结构进行改进，加大各个支腿与地面的接触面积，扩大站立平台的面积，确保其稳定性。③宣传改造农村平房的建筑结构，或者平房周围竖起坚固的围栏，可以减少平房坠落导致的摔伤。对于眼外伤频繁发作的情况，应加快老化树木的淘汰，加宽树间距，同时要求从事林间工作时应带防护镜，配套手套、防护服、水靴、遮阳帽等防护用品的推广应用，可有效地减少意外伤害的发生和危害。

3.8 加大农业机械安全性的评估和使用检测周期在我们调查的这些病例中，由于农业机械操作不规范或者农业机械设计不合理导致的伤害占有很大比例，如电锯、三轮车等导致的骨折、截肢等情况。这就要求和产品厂家及时的沟通，对频繁发生的农机具伤害进行及时的预警，同时对刚刚推广应用的农用设备进行安全性和危险性检测，对广大农民进行及时的培训，在充分熟悉其安全性和危险性的情况下才可以推广应用。防止危害的进一步扩大。

3.9鼓励社会保障体系和商业保险联合的保障形式近几年来，新农合政策在降低农民经济负担方面取得了重大突破，但是若与商业保险结合，会更大程度地降低经济损失，减少因病致贫、因病返贫情况的发生。

总之，对于数量巨大的农业人口，以及逐渐增多的农业伤害现象，我们有义务加大关注力度，减少由于伤害造成的损失，对于实现全面建设小康社会的宏伟目标具有重要的意义。