音乐干预对分娩产程时间及疼痛的疗效观察

黄文君

摘要：目的 探讨音乐干预对初产妇分娩产程时间及疼痛程度的效果。方法 将160例初产妇随机数字表分为对照组和观察组各80例。对照组予常规护理和产程观察，观察组在对照组基础上予音乐干预，比较两组初产妇分娩产程时间及疼痛的感受。结果 观察组在第一产程时间，潜伏期及活跃期，第二产程的疼痛明显低于对照组（P<0.05）。结论 对初产妇分娩产程进行音乐干预，可改善机体的各项生理指标，从而提高分娩质量、缩短产程、促使分娩顺利进行。

关键词：初产妇；分娩；产程；疼痛；音乐干预

产痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛之一。初产妇往往会有紧张、焦虑等情绪，而这些不良的情绪会使其疼痛阈降低，加重疼痛，从而使产妇更加紧张、焦虑，形成恶性循环，从而使产程延长。国内外许多研究都表明，60%的初产妇有强烈的分娩痛体验[1]。音乐治疗是利用音乐体验的各种形式作为治疗动力帮助患者达到促进和维护健康的方法[2]。2014年1～5月，本院妇产科对80例初产妇采用产前音乐训练与分娩全过程音乐干预相结合的方法，并与同期行常规护理分娩的80例初产妇进行对照，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选标准：初产妇，年龄20～35岁，阴道产，单胎头位，足月妊娠，孕周在37w以上，骨盆外测量正常，无头盆不称，无妊娠合并症和并发症，无特殊病史；实验组与对照组均参加过拉马兹训练课程；听力正常，近2个月没有接受过音乐治疗；排除标准：有严重心理障碍者；骨盆异常、巨大胎儿等难产因素，有严重的内科和产科并发症；采用硬膜外麻醉与剖宫产方式分娩。符合入选标准160例，采用随机数字表将160例分成观察组和对照组各80例。观察组告知音乐疗法的方法，并签署知情同意书。160例初产妇年龄21～29岁，平均（29.45±2.93）岁；孕周37～42w，平均（275.54±6.55）w，体重（75.13±2.09）kg，身高（161.00±4.15）cm。两组年龄、孕周、体重、身高比较，差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组进行常规护理 对产妇及家属进行分娩的相关知识的健康教育，让产妇了解各种分娩方式及其特点，缓解其消极情绪，顺利通过分娩全过程。

1.2.2实验组在常规护理基础上由助产士进行音乐疗法。孕妇临产前，向其讲解音乐干预的目的、意义、方法，取得知情同意权。向孕妇提供5种（轻音乐、民歌、民乐、古典音乐、流行歌曲）类型，节奏舒缓的音乐、歌曲共30余首，让孕妇自己选择。将孕妇选定的曲目以光盘形式由母婴安乐室中VCD播放，配以清晰舒爽的画面，使孕妇进入一种陶醉放松的状态，渐渐忘却由于焦虑、恐惧带来的紧张情绪。孕妇临产进入待产室，由录音机播放孕妇自己喜欢的曲目，第一产程嘱其放松，宫缩时注意倾听音乐，转移注意力，进入第二产程，宫缩时指导孕妇用力，间歇时嘱其闭目倾听音乐，放松全身，达到缓解疲劳、减轻疼痛的目的。

1.2.3效果观察 观察产妇的产程时间以及疼痛的分级情况，本研究采用VRS（verbal-rating scale）-5主诉疼痛分级评分法[3]，按WHO规定的疼痛分级标准，将产痛分为五级：O级（无痛）：无疼痛感或稍感不适；I级（轻度痛）：腰腹部有疼痛酸胀感，但不影响休息；II级（中度痛）：腰腹部疼痛明显，仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受扰；III级（重度痛）：强烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴喊叫、辗转不安，甚至哭闹；IV级：（剧烈痛）：腰腹疼痛非常剧烈，不能忍受；V级：难以忍受的、可怕的痛。

1.2.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，两样本间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇第一产程、在第一产程、第二产程、第三产程时间比较见表1；两组产妇在第一产程潜伏期产痛比较见表2；两组妇产在第一产程活跃期产痛比较见表3；两组妇产在第二产程产痛比较见表4。

3 讨论

3.1音乐疗法明显缩短第一产程时间 表1结果显示，产妇在第一产程时间，实验组与对照组存在显著性差异，并且时间明显缩短。可能在第一产程，由于实验组产妇在音乐干预下，处于相对较为良好的放松状态。而引导性音乐想象的音乐能够帮助产妇在其进入分娩过程后，减少紧张、焦虑的心境，集中精力主动思考和感受，减轻或消除身体不适感，进而加快分娩进程，缩短产程时间。

3.2音乐疗法降低了潜伏期主观疼痛 本研究表明音乐疗法使潜伏期产妇主观疼痛程度明显降低。由于分娩时产妇的个体差异性以及临床中的实际情况，音乐治疗师不可能在每个产妇分娩过程中的每时每刻都在其身边。在产前音乐干预过程中学习音乐渐进肌肉放松技术，引导性音乐想象的方法与分娩知识教育，可使产妇对分娩过程中的不安全感降低，可控感增强。在分娩过程中播放舒缓平静的音乐以及进行音乐渐进肌肉放松练习，可使产妇原本紧张、焦虑的情绪得以缓解。

3.3音乐疗法降低了活跃期主观疼痛 表3结果显示：产妇活跃期的对照组与实验组主观疼痛存在显著性差异（P<0.05），即音乐疗法能缓解活跃期主观疼痛。进入活跃期，产妇主观疼痛感受迅速增强，疼痛频繁出现，而音乐干预是在宫缩间歇及宫缩时播放使产妇精神放松的音乐，使产妇自己在音乐中进行肌肉放松练习，同时加入拉马兹呼吸进行辅助性配合，可以起到转移宫缩时肌肉紧张、身体疼痛的作用，并不能完全消除产妇的疼痛感受。

3.4音乐疗法有利于缓解第二产程主观疼痛 表4结果显示，对照组与实验组的产妇在第二产程存在统计学意义，即实验组主观疼痛程度明显低于对照组。在产妇进入第二产程时，此时产妇需要用力向下，将胎儿用力推出产道，因此，在第二产程宫缩时运用动力性的音乐，可使产妇获得力量性的支持，为下一次宫缩来临时的用力做好准备。由于分娩过程中使用的音乐是产妇在产前音乐干预中与治疗师一起制定的，产妇通过对所熟悉或喜爱音乐的聆听，刺激身体神经、肌肉及各部分组织，影响其疼痛感受，在主观体验上减轻了疼痛感。

4 小结

分娩疼痛是一种强烈而复杂的主观感受，是产妇在分娩过程中难以忍受的体验，音乐治疗通过音乐的特性对产妇进行干预，改善机体的各项生理指标，提高分娩质量、缩短产程、促使分娩顺利进行。因此音乐治疗方法是一种易行、经济、安全、有效的分娩镇痛方式，值得在医院产科中大力推广。

参考文献：

[1]李洋，钟玉杰，罗曼，等.音乐疗法应用于分娩产妇的护理研究现状[J].全科护理，2012，10（12）：3343.

[2]陶功定，李殊响.实用音乐疗法[M].北京：人民卫生出版社，2008：62-63.

[3]高天.音乐治疗学基础理论[M].北京：世界图书出版社，2008：14.

编辑/哈涛