I类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的临床的探讨

叶秀兰

摘要：目的 探讨Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物的使用状况，以分析合理用药的效果。方法 选取我院2012年12月～2013年12月接收的Ⅰ类切口围手术期且行抗菌药物干预的164例患者为观察组，将同期未行抗菌药物干预的158例作为对照组，对两组患者预防性实施抗菌药物的使用次数、种类以及复合用药情况进行统计分析。结果 经分析后的结果显示，观察组头孢类、大环内酯类、喹诺酮类、青霉素类以及克林霉素使用频次均低于对照组，其中头孢类使用频次以17.7%明显低于对照组的36.7%（P<0.05）；对照组不合理用药、复合用药等用药规范性不及观察组（P<0.05）。结论 Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物中采用健全的干预手段，可有效减少其不规范使用情况，且有利于实现临床合理用药。

关键词：Ⅰ类切口；围手术期；抗菌药物；合理用药

就Ⅰ类切口围手术期患者而言，预防性给予其抗菌药物，有利于降低切口感染、并发症发生率，提高治愈率，但抗菌药物不合理用用现象凸显，致使抗性菌株数量、过敏性反应以及毒性药理反应频发，故而应采用健全的干预措施，以加速临床合理用药进程[1]。我院在Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物中，采用了健全的干预措施，有利于抗菌药物合理使用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年12月～2013年12月接收的Ⅰ类切口围手术期且行抗菌药物干预的164例患者为研究对象，其中男83例，女81例；年龄19～51岁，平均年龄（39.6±5.1）岁，将其设为观察组。另将同期未行抗菌药物干预的158例作为对照组，男80例，女78例；年龄18～53岁，平均年龄（40.0±4.6）岁。两组患者均涉及妇产科、肛肠科、普泌外科、骨科以及脑胸外科，且两组患者的年龄层次、切口类型、性别等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 对患者的围手术期治疗情况进行回顾性分析，术前记录其基本信息，如年龄、性别、诊断情况、科室、手术时间、切口类型、术后住院号、住院天数等，按照本院自制表格顺次填写，均给予患者常规抗菌药物进行止痛消炎。

1.2.2观察组 ①参照《抗菌药物临床应用指导原则》[3]（卫生部近期颁布）中的标准对围手术期患者抗菌药物应用中的相关注意事项进行指导与监督，并对患者的用药指标、抗菌药物选择、用药时机以及药物作用时间详细记录；②定期随机抽取患者进行干预效果评定并做好记录；③建立健全各项管理制度，通过不定期开展研讨会的形式对科室内抗菌药物使用中的专业知识与技能进行培训，以求给药过程中参照患者实际给予其适当的抗菌药物，并把好审核关。

1.3评判标准 分为合理、基本合理与不合理，严格参照上述标准规范给药则视为合理；见违反指标但不包括或涉及不合理指标则视为基本合理；患者未见指征随意用药且远超出最大范围，所给药物针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他病原微生物不能覆盖，给药时机≥1d，病痛持续时间≥2d，见1项不符合则视为不合理[2]。

1.4统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组围手术期患者抗菌药物使用种类与频次比较 观察组头孢类、大环内酯类、喹诺酮类、青霉素类以及克林霉素使用频次均低于对照组，其中头孢类使用频次以17.7%明显低于对照组的36.7%（P<0.05），见表1。

2.2两组患者联合用药比较观察组二联用药率明显低于对照组，单一用药率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者不合理用药情况比较对照组不合理用药、复合用药等用药规范性不及观察组（P<0.05），见表3。

3 讨论

Ⅰ类切口围手术期患者行抗菌药物治疗，可有效降低切口感染率，加速切口愈合，从而缩短住院时间，利于患者尽早康复，故而应做到合理给药，如合理安排用药周期，确保用药种类、衰退期、敏感度、用药时机等的合理性。

本研究结果表明，用药种类选择、用药时机以及联合用药是导致Ⅰ类切口围手术期不合理用药的主要原因，应采取相应的干预措施，以尽快对其进行纠正。

3.1用药种类选择 首先应以相关用药指导原则为依据，选取合适的抗菌药物，以有效预防病原菌（常见病原菌包括金黄色葡萄球菌或其他菌体衍生物），且应参照药物的安全性、有效性以及价格合理性以及患者的实际病情需要选药，Ⅰ类切口感染应预防为主、治疗为辅，本研究结果显示，干预后用药种类占比明显低于干预前，可见恰当抗菌药物的选用有利于降低切口感染率，加速愈合。

3.2用药时机 选取适当的抗菌药物后找准用药时机，一般于皮肤切开前给药，以使细菌侵染身体达到药物理想浓度，此外，可结合快速静滴，尽量避免不间断、长时间或缓慢给药。3.3联合用药 为促使药物间协同与叠加增幅疗效，药物联用前应严格遵循复合药物的指导原则，单一用药效果明确大可避免联合用药，以增幅收效[4]。本研究结果显示，观察组参照上述干预措施后，临床用药不合理现象明显减少，故而认为，健全的干预手段有利于规范Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物的合理性。

综上所述，Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物中存在的主要问题为用药的针对性不强、药物分析与使用的目的性欠佳，采用健全的干预手段后，可有效减少其不规范使用情况，且有利于实现临床合理用药。

参考文献：

[1]刘玲玲.我院Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物调查分析[J].中国保健营养，2013，12（02）：33-34.

[2]姜玲，史天陆，沈爱宗，等.外科Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的干预管理[J].中华医院感染学杂志，2010，23（09）：1296.

[3]孙言才，史天陆，姜玲，等.Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预对照研究[J].中华医院感染学杂志，2010，24（10）：1447.

[4]邓燕芬.Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国医药科学，2011，20（15）：14-16.

编辑/成森