探讨重型颅脑伤患者早期进入ICU进行监护治疗对预后的影响

章钊

摘要：目的 分析重型颅脑伤的患者在早期进入ICU实施监护治疗对患者预后所造成的影响。方法 选取我院2011年4月～2014年4月收治的重型颅脑伤的患者80例，随机分为对照组与观察组各40例，对照组接受常规的重型颅脑的损伤治疗，不予以ICU监护治疗，观察组的患者在出现重型颅脑伤之后直接予以ICU监护治疗，观察两组患者所建立起人工气道的时间，并记录两组患者从发热到降温治疗的时间，评定两组患者治疗了3个月之后神经功能，对比其治疗的死亡率。结果 观察组患者在各种治疗时间上均比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者的神经功能良好率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组的死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 尽早进入到ICU监护治疗可以有效提高患重型颅脑伤的患者在治疗过程中的效果。

关键词：重型颅脑伤；ICU监护；治疗；预后影响

重型颅脑损伤具有病情严重、发病急促、治疗困难等特点，并且具有较高的致残率与病死率。患者常常伴有气道不畅、低血压、误吸综合征及其它的复合损伤等，早期治疗与监护能够对患者的预后有积极的影响，而重症监护病房（ICU）对治疗危急重症的患者具有非常重要的作用[1]。文章对重型颅脑伤的患者予以早期进入ICU监护治疗及其预后影响进行探讨，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年4月～2014年4月收治的重型颅脑伤的患者80例（GCS评分≤8分），随机分为对照组与观察组各40例，对照组中男21例，女19例，年龄18～74岁，平均年龄（43.1±3.6）岁，观察组中男22例，女18例，年龄17～72岁，平均年龄（42.8±3.4）岁。所有患者的致伤原因包括：交通事故致伤39例，高处坠物致伤21例，硬物打击致伤9例，其他致伤原因11例。两组患者的性别、年龄与致伤原因对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组接受常规的重型颅脑的损伤治疗，不予以ICU监护治疗，观察组的患者在出现重型颅脑伤之后直接予以ICU监护治疗，同时对患者进行血压、心率、血氧饱和度与呼吸方面的监护，并根据患者的实际情况来监测其颅内压，实施多普勒检查，给患者进行开颅手术或者给药治疗，采取亚低温治疗、机械通气以及气管切开、气管插管等治疗方法。

1.3判定指标 观察两组患者所建立起人工气道的时间，并记录两组患者从发生发热到降温治疗的时间，评定两组患者治疗了3个月之后神经功能，Ⅰ级为恢复正常；Ⅱ级为部分恢复、可以独立生活；Ⅲ级为正常生活需要有人帮助；Ⅳ级为有意识卧床；Ⅴ级为处于植物人的生存情况。对比其治疗的死亡率。

1.4统计学方法 通过SPSS17.0统计软件分析处理相关数据，计量资料采取（x±s）表示，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，若P<0.05，则表示组间对比有明显差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者进行各种治疗所用时间对比 对照组接受常规的重型颅脑的损伤治疗，不予以ICU监护治疗，观察组的患者在出现重型颅脑伤之后直接予以ICU监护治疗后，对比两组患者在进行各种治疗的时间发现，观察组患者在各种治疗的时间对比中明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者在治疗3个月后神经功能的评定情况对比 对照组接受常规的重型颅脑的损伤治疗，不予以ICU监护治疗，观察组的患者在出现重型颅脑伤之后直接予以ICU监护治疗后，对两组患者在治疗3个月后神经功能的评定情况对比发现，观察组患者神经功能的评定情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重型颅脑的损伤具有病情严重、发病急促、治疗困难等特点，并且具有较高的致残率与病死率。患者常常伴有气道不畅、低血压、误吸综合征及其它的复合损伤等，一些患者具有反射减弱或是消失，意识出现障碍，或是分泌物与呕吐物等造成气道阻塞或是误吸，从而导致气道梗阻等，还有一些患者会发生呼吸衰竭等现象，从而造成低氧血症的发生，而对于开放性的颅脑损伤患者来说也许会因为过度出血而造成失血性的休克等[2]。此外，脑组织对于缺血与缺氧的状态比较敏感，而脑细胞发生水肿，患者的颅内血压增高，在损伤的早期患低氧血症会增加患重型颅脑伤的患者病死概率。相关的研究证明，患重型颅脑伤的患者在住院之前暂停呼吸或者发绀的发生率达到了50%左右，并且患者在进院前的低氧血症和病死率的提高具有密切的联系。

研究表明，重型颅脑伤会伤害到患者的脑干或者是下丘脑，这些患者会发生顽固性的中枢性高热症状。大量的研究证明，重型颅脑伤患者其脑部的温度变化和颅内压呈正相关的关系，并随着体温的升高而升高。而中枢性的高热是造成患者的中枢神经遭到进一步损伤的重要因素，会增加患者的致残率与病死率，重型颅脑伤患者的病情变化多样，而在短时间内对患者进行及时有效的体征监测对患者病情的改善非常重要[3]。除此之外，假如患者在手术前的准备时间比较长，就会进一步加重其脑损坏的程度，加大了致残率与病死率，因此，在患病的早期及时发现并纠正低氧血症情况，就可以在短时间内建立起及时有效的人工气道，从而提高治疗的效果。在ICU监护技术中，应用了先进的监护设备与诊断仪器及治疗技术，可以给重型颅脑的患者实施连续的、动态的定量与定性观察。并及时采取有效的治疗对策，给患者提供更好的治疗，提高患者的预后[4]。

本次研究中，对照组接受常规的重型颅脑的损伤治疗，不予以ICU监护治疗，观察组的患者在出现重型颅脑伤之后直接予以ICU监护治疗后，对比两组患者在进行各种治疗的时间发现，观察组患者在各种治疗的时间对比中明显少于对照组，对两组患者在治疗3个月后神经功能的评定情况对比发现，观察组患者神经功能的评定情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，在重型颅脑伤的早期进入到ICU监护治疗，可以有效的提高患者的治疗效果，降低手术的致残率与病死率[5]。

参考文献：

[1]高见.重型颅脑伤患者ICU监护的临床要点探讨[J].中国社区医师（医学专业），2010，5（33）：12-13.

[2]李盼荣.ICU监护对重型颅脑伤患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，12（01）：114-115.

[3]卢孝莉，张芳，周科敏.优化ICU工作流程在优质护理服务中的作用[J].职业卫生与病伤，2011，35（05）：14-15.

[4]汪洋.60例重型颅脑伤患者术后早期治疗分析[J].中国当代医药，2011，5（04）：77-78.

[5]传染病医院呼吸病房下呼吸道感染细菌谱组成及其耐药性的变迁2008年全国医院感染控制、消毒管理（屯溪）学术研讨会-2008.

编辑/成森