直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性内痔的临床效果研究

刘墉忠

摘要：目的 对直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性内痔的临床效果进行研究。方法 资料选自2012年6月～2014年4月我院诊治的脱垂性内痔患者120例，将其分为对照组与观察组，两组各60例，给予对照组患者行传统的外剥内扎术治疗，给予研究组患者行直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗，观察并比较两组的治疗效果。结果 治疗后，研究组患者的术后内痔立即回缩率、2w内痔核萎缩率、肛门疼痛率、肛门充血率、尿潴留发生率明显优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 采取直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性内痔的相关病症，疗效明显，还能减轻患者的痛苦。

关键词：直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术；脱垂性内痔；效果

治疗脱垂性内痔的方法主要有外剥内扎等手术治疗法，但是在术后肛门部门的疼痛时间比较长，创面愈合比较慢，并且容易引发大便失禁与肛管狭窄等相关的并发症。本文对我院诊治的脱垂性内痔患者行直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗的效果进行分析，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料选自2012年6月～2014年4月我院诊治的脱垂性内痔患者120例，其中男82例，女38例；年龄45～80岁，平均年龄（60±4.38）岁；病史2～20年，平均病史（8±4.58）年。其中84例患者曾经因内痔出血用硬化剂注射治疗，12例患者曾经做过传统外剥内扎术治疗。所有患者在临床上均有内痔环形脱出症状，脱垂长度为2～4cm，平均脱垂长度（3±0.69）cm。将其分为两组，各60例，对照组患者行传统的外剥内扎术治疗，研究组患者行直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗，两组患者在性别、年龄、脱垂长度等比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前准备 术前1d，患者需口服100ml浓度为50%硫酸镁溶液，做好肠道的机械性准备。麻醉行腰麻形式，并用浓度0.5%洗必泰对患者的直肠腔及会阴部进行消毒。

1.2.2术中要点

1.2.2.1对照组 患者取俯卧位，用组织钳夹住痣块部位的皮肤，并向外牵拉，使内痔显露，在痔块的基底部两侧皮肤，用小剪刀行V形切口；夹取皮肤后，用包裹纱布的手指将外痔静脉丛钝性分离，沿外痔的静脉丛及内括约肌间，向上分离，把痔块两侧的黏膜切开，显露痔块的蒂部及内括约肌下缘；用弯血管直接钳夹住痔块的蒂部，在蒂上采取7号粗丝线直接结扎一道，贯穿缝合后再结扎一道，预防因结扎不牢而出血，剪除痔块。皮肤切口无需缝合，以利引流；用以上方法切除其他的两个母痔，创面敷上凡士林纱布。

1.2.2.2研究组 ①用无创伤钳夹紧母痔旁的肛缘皮肤，并避免把痔核一起夹住，从而不会使痔核破裂而出血；②把环形透明的肛管扩张器植入患者的肛管中，并把肛门镜缝扎器直接插进扩张器，可以进行荷包缝合；③把缝扎器取出之后，需将吻合器打开至最大的程度，从扩张器内，将其伸至环扎部位，收线后打结；④采用和吻合器配套类的持线器，把缝线自吻合器侧边孔内拉出，使原本脱垂的粘膜缩回吻合器的套管中，并将直肠下端的粘膜切除，同时缝合伤口；⑤激发吻合器后，需注意让其处于20s左右关闭状态，以免立即拿出后，会造成伤处流血；⑥20s后，把吻合器打开，并且缓慢拔出，查验患者的吻合环部分是否有出血状况，无出血则可结束手术；若有出血，需用丝线对其局部缝合，达到止血的目的。

1.2.3术后护理 手术当日，护理人员需给予患者服用抗生素，并对患者实行静脉补液；自手术第2d起，患者可进少量的流食，尽量少食多餐，还可将口服药物直接换成先锋霉素和甲硝唑[1]。

1.3观察指标 观察和比较两组患者治疗后的内痔立即回缩、肛门疼痛度、肛门充血情况和2w后内痔核萎缩状况，以及尿潴留、大便失禁的发生情况等。

1.4统计学分析 所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析，一般资料采用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后的疗效比较 治疗后，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗后的不良反应情况比较 通过两种不同方法治疗之后，对比两组患者的不良反应情况结果得知，观察组患者在治疗后的治疗不良反应明显少于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

本研究对脱垂性内痔患者行直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗，能有效改善患者的症状，缓解肛门疼痛和肛门充血的程度，并且在术后的并发症中，并未出现尿失禁的症状，疗效显著。同时我院根据对脱垂性内痔患者治疗的经验，总结出以下2点注意事项：①荷包缝合线位置需确保处于齿状线上面4cm的地方，如果手术选择的位置低于4cm，可能出现肛垫位于吻合部位中的现象，肛垫内部的血管较多，一旦术后护理不当，极有可能造成出血[2]；②荷包缝合深度还需保证低于粘膜，如果过深则会触碰患者的肠壁肌层，过浅也会造成粘膜撕拉中出现撕裂[3]。

综上所述，与传统的外剥内扎术相比，直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术具备的优势为：无需将患者肛垫完全切除，就能完成内痔切除，并且患者术后还能继续控制排便。采用直肠下端粘膜环形切除治疗脱垂性内痔，不但能有效减轻患者的术后痛苦，对术后恢复也明显优于外剥内扎术，加上能缩短住院时间，能够帮助患者早日康复。

参考文献：

[1]周开平，阿斌.直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性内痔的探讨[J].健康之路，2013，13（3）：111-112.

[2]覃正芳.直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性内痔的效果[J].健康之路，2013，12（10）：210-211.

[3]包耀喜.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗高龄患者Ⅲ-Ⅳ期内痔69例临床观察[J].海南医学，2012，18（17）：268-270.编辑/成森