腹腔镜下结肠癌根治术的手术配合体会

罗晓波

摘要：目的 探讨腹腔镜下结肠癌根治术的手术配合及护理体会。方法 通过回顾22例腹腔镜下结肠癌根治术的手术全程，总结在手术前、中、后的护理经验。结果 22例患者手术顺利进行，手术相关并发症并未发生。结论 术前充分准备、术中充分配合医师、术后对患者进行健康教育等是腹腔镜下结肠癌根治术手术成功的关键。

关键词：腹腔镜；结肠癌根治术；护理

结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的恶性肿瘤之一。结肠癌的发病年龄多在40～50岁，全球每年新发病例约80万人，占所有恶性肿瘤的10%～15%[1]。结肠癌的致病因素尚不清楚，可能与高脂肪、高蛋白质、高胆固醇饮食，遗传等因素有关。结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，并联合进行放化疗。腹腔镜手术是外科近年来一种新兴的治疗手段，由于具有创伤小、恢复迅速、并发症少及住院时间短等特点，已得到临床外科医生广泛认可[2]。本文对22例腹腔镜下结肠癌根治术进行总结，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究共纳入22例患者，均在全身麻醉下完成腹腔镜下结肠癌根治切除术。其中男12例，女10例；年龄40～72岁；升结肠癌8例，横结肠癌3，降结肠癌1例，乙状结肠癌10例。所有患者均未发生手术并发症，并顺利出院。

1.2方法 22例患者均采取插管全麻方式，术中根据肿瘤部位，采取不同手术卧位：升结肠肿癌为仰卧位；乙状结肠癌为截石位，臀部垫高。手术流程为：在脐孔下缘插入气腹针建立气腹；在内镜监视下于两侧腹壁建立2～3个操作孔，方便器械插入；分离结肠、直肠两侧的腹膜，游离结肠系膜；切断血管及系膜；拉出肿瘤并切除，吻合肠管（缝合近端肠管，做人工肛门）；最后关闭切口。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1术前访视 在手术前1d，巡回护士应到病房进行访视。访视前，查阅患者病历，了解患者手术方式，根据患者年龄、文化程度、病例、用药等问题，针对性的对患者进行健康教育，包括详细告知患者术前准备的重要性、告知患者手术体位，术前及时锻炼、麻醉注意事项、术中配合要点等，并演示和指导患者深呼吸训练、有效咳嗽、咳痰的方法。大多手术患者存在焦虑、恐惧心理，这时护士应积极疏导患者情绪，向患者介绍手术室的环境等，帮助患者缓解不良情绪。

2.1.2物品准备 检查手术所需仪器电视监视系统、录像系统是否完好、可操作。腹腔镜下结肠癌根除术的物品，对于手术中能不够耐高温的器械应该使用低温等离子消毒锅进行杀菌消毒，对能耐高温和高压的器械要使用高压高压蒸汽灭菌。对于手术所需特殊的物品（腹腔镜仪器、钦夹、肩托、超声刀、高频电刀、切割闭合器、数字纱布、生物蛋白胶等）应提前清点并准备齐全[3]。

2.1.3手术间准备 手术间环境应整洁、干净，调整术间温度在22℃～25℃，相对湿度40%～50%。物品摆放有序，避免大声喧哗。在手术前的1h把所有仪器推到手术间，所有的设备都要进行仔细的检查保证其性能良好，准备好供患者导尿包、体位架、垫等。

2.2术中护理

2.2.1巡回护士的配合 巡回护士在接待手术患者时，采取肢体接触等方式与患者交流，缓解患者紧张心情。向患者介绍手术的手术医师、麻醉医师，告知患者他们经验丰富，让患者安心。同时把腹腔镜各个系统进行正确连接，检查调试好电刀、超声刀，放在医师方便取放的位置。告知患者本次手术的流程，让患者心中有数。在建立静脉通道时，选择较直且粗的静脉，避免毛发旺盛的部位，必要时建立双侧静脉通道。根据患者手术方式，安排体位，并留置导尿，用胶布固定在大腿内侧，防止术中发生尿管脱落。在手术中，密切观察患者病情及生命体征的变化，若有异常，积极配合医生抢救治疗。

2.2.2器械护士的配合 器械护士在术前30min应整理手术器械，并与巡回护士共同连接各种管道、摄像系统、超声刀等，妥善固定，防止术中滑落。并且要充分了解手术过程、步骤及各种器械的名称、用途等。由于手术仪器精密且较为昂贵，因此在手术中传递动作要轻柔，避免和其他的器械发生碰撞，注意导光纤维不能成锐角弯曲，防止发生折断。恶性肿瘤手术应遵循无瘤原则，切除肠管时用纱块围住肠管周围，防止污染腹腔和正常组织。需做肠吻合或造瘘时，做好肠道消毒，保护好切口，关腹前后认真清点手术器械；在拔出最后一个穿刺鞘卡时要将腹腔内残余气体放尽，减少患者由于腹内高压造成的不适或引起麻痹性肠梗阻。手术结束后，将术中所用的器械仔细清洗后，放人内镜的清洗箱进行清洗，擦干后上油[4]。

2.3术后护理 患者手术结束后，应将患者护送病房，与责任护士交接患者术中情况、目前病情。观察患者生命体征是否平稳，同时密切观察手术切口有无红、肿、热、痛及液体渗出。积极防止发生内出血、切口感染、吻合口瘘及肠梗阻等并发症[5]。一旦发生，应立刻通知医生，配合处理。与责任护士共同制定患者康复计划，告知患者早期下床活动的益处，帮助患者早期进食，鼓励患者树立战胜疾病的信心。应做好患者出院教育，告知患者近期内不应剧烈运动，在饮食方面，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，多进食水果及蔬菜。护士应定期对患者进行电话回访，告知患者如有问题，应及时到医院就诊。

3 讨论

腹腔镜手术由于涉及的器械种类较多，因此术前应仔细清点准备的用物，注意检查器械的性能是否完好。在手术前，护士应了解腹腔镜手术的流程，器械的性能及作用，以便术中熟练的配合医生，有利于手术的顺利进行。在手术过程中，巡回护士应密切观察患者的生命体征，学会判断患者是否因头低足高位影响呼吸，若发生呼吸困难且不能耐受，应告知医生，配合处理。对于作小切口辅助切除患者病变肠段时，巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。在截石位时，应确保患者的双腿处于功能位，防止受压，并注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意外。

腹腔镜手术与传统手术相比较，具有对机体损伤较小、切口小、术后恢复快，对胃肠道的干扰小等特点。护士应做到术前探访患者进行健康教育及心理辅导，维持手术室环境整洁，术中积极配合医师，注意无菌操作，术后做好器械清点工作。只有医师的精细操作与护士的熟练配合，才能顺利进行腹腔镜下结肠癌根治术。

参考文献：

[1]牟一平，杨鹏，严加费，等.腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效评估[J].中华外科杂志，2006，9（13）：21-23.

[2]田文，李荣，陈凛.结直肠癌腹腔镜切除术对机体应激反应影响的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2004，11（3）：204-206.

[3]张永英，张文瑞.腹腔镜下横结肠癌根治术的手术配合[J].内蒙古医学杂志，2004，3（8）：989-990.

[4]孙秀军.腹腔镜下结肠癌根治术73例全程预见性护理配合[J].齐鲁护理杂志，2012，18（33）：35-36.

[5]付大毛.腹腔镜下结肠癌根治术的术中配合[J].中国医药指南，2012，12（10）：546-547.

编辑/成森